腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石60例療效觀察

陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院(楊凌712100)　王天平　許偉偉

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腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石60例療效觀察

陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院(楊凌712100)王天平許偉偉

摘要目的：探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床意義。方法：120例膽囊結(jié)石患者隨機分為兩組，每組60例。膽囊切除組患者采用標(biāo)準(zhǔn)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；膽囊保留組患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療。觀察兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院費用等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；膽囊保留組中術(shù)中出血量低于膽囊切除組，術(shù)后并發(fā)癥率明顯少于膽囊切除組(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石，更有利于減少術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后不良反應(yīng)，是治療膽囊結(jié)石的理想方法。

主題詞膽囊結(jié)石/外科學(xué) 膽囊切除術(shù)，腹腔鏡/方法 @膽道鏡檢查

膽囊結(jié)石在臨床中較為常見，目前常用療法為手術(shù)治療。隨著腹腔鏡在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的推廣，其也促進了膽囊微創(chuàng)切除的發(fā)展。目前，絕大多數(shù)醫(yī)生還是支持膽囊切除思想，主要是有利于膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防[1]。近年來也有一些觀點表明微創(chuàng)下膽囊保留手術(shù)效果更為理想， 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，其主要意義是保住膽囊、取凈結(jié)石，維護了正常人體的平衡和生理功能。基于此，本研究對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效進行了觀察，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

1一般資料選取2013年11月至2015年1月我院膽囊結(jié)石患者120例，隨機分為膽囊切除組和膽囊保留組兩組。膽囊切除組中60例膽囊結(jié)石患者，男24例，女36例，年齡30～81歲，平均年齡52.34±2.53歲?；疾r間1～27個月，平均患病時間4.23±1.25個月；膽囊保留組中60例膽囊結(jié)石患者，男22例，女38例，年齡30～82歲，平均年齡52.10±2.39歲。患病時間1～28個月，平均患病時間4.27±1.32個月。兩組膽囊結(jié)石患者的男女比例、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2方法膽囊切除組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，用標(biāo)準(zhǔn)三孔法將膽囊切除。膽囊保留組患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療?；颊呷☆^高腳低側(cè)臥位，全身麻醉后于臍孔處建立氣腹，然后用腹腔鏡對膽囊病變進行探查，確定是否行保膽手術(shù)。選擇右肋弓下腹壁切口大約1.5～2 cm長切口，腹腔放氣后提出膽囊底，用去芯腹針對膽囊底進行穿刺，將膽汁吸凈，根據(jù)B超結(jié)果，將膽囊底擴張至0.7～1.2 cm切口，并在切口周圍縫合三針。從膽囊底切口將纖維膽道鏡插入，在直視下用取石網(wǎng)將結(jié)石取出，對泥沙樣的結(jié)石要用吸附器吸取干凈。若膽囊管處有膽汁涌入，說明膽管暢通。將膽囊切口用可吸收線縫合，依層將腹腔關(guān)閉。

3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院費用及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行處理，數(shù)據(jù)涉及到的時間、出血量等方面的計量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗；而并發(fā)癥等計數(shù)資料則用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組觀察指標(biāo)對比見表1。兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院費用對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但與膽囊切除組比較，膽囊保留組中術(shù)中出血量更低(P<0.05)。

表1　兩組患者觀察指標(biāo)比較

2并發(fā)癥對比見表2。膽囊保留組中術(shù)后并發(fā)癥明顯少于膽囊切除組(P<0.05)。

表2　兩組患者并發(fā)癥比較

討論

膽囊結(jié)石多發(fā)于女性，患者臨床主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、膽絞痛及黃疸等，若治療不及時，極易合并急性膽囊炎或胰腺炎等，嚴(yán)重危害患者身體健康。近些年來，隨著腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，臨床已將其應(yīng)用于各種手術(shù)治療中，因腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下行手術(shù)治療具有微創(chuàng)特點，不但對機體損傷較小，而且更利于患者術(shù)后恢復(fù)，可有效降低術(shù)中風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥，提高結(jié)石清除率，避免復(fù)發(fā)[2]。

本研究中，膽囊切除組患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，膽囊保留組患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療。結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院費用對比無顯著差異，而膽囊保留組中術(shù)中出血量更低，術(shù)后并發(fā)癥更少。這是因為，跟腹腔鏡切除膽囊手術(shù)對比，保膽取石術(shù)操作更為簡單，不需要對膽囊三角進行解剖，會明顯降低術(shù)中損傷發(fā)生率[3-4]。且膽囊的保留有利于其生理功能的維持，有效避免了膽囊切除后出現(xiàn)的消化不良現(xiàn)象。但保膽取石人們一般會擔(dān)心復(fù)發(fā)問題。但隨著內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，直視下操作降低了結(jié)石殘留，也有效減少了復(fù)發(fā)率。需要注意的是，保膽取石的前提是將結(jié)石取凈，還需要加強術(shù)后護理干預(yù)，改善飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，這樣才能真正克服結(jié)石復(fù)發(fā)這一問題[5]。

綜上可知，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效顯著，其跟常規(guī)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)相比，更有利于減少術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后不良反應(yīng)，對促進患者的康復(fù)有重要意義。

參考文獻

[1]黃三雄，吳育連，唐成武，等.兩種不同微創(chuàng)方法治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2014，31(24)：6930-6932.

[2]陳軍，成林.微創(chuàng)保膽取石治療膽囊結(jié)石40例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(9)：1183-1185.

[3]席鵬武，黃初東，楊榮華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，27(3)：293-294.

[4]王兵，楊冬林，盧明軍，等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，15(4)：86-87.

[5]謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(20)：2359-2360.

(收稿：2015-07-03)

【中圖分類號】R657.42

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.026