血清脂聯(lián)素和C-反應(yīng)蛋白監(jiān)測在評估腹部創(chuàng)傷患者病情嚴(yán)重程度中的意義

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院(沈陽110032)　仇　劍　楊大業(yè)　王黎明

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血清脂聯(lián)素和C-反應(yīng)蛋白監(jiān)測在評估腹部創(chuàng)傷患者病情嚴(yán)重程度中的意義

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院(沈陽110032)仇劍楊大業(yè)▲王黎明

摘要目的：探討血清脂聯(lián)素(APN)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)監(jiān)測在評估腹部創(chuàng)傷患者病情嚴(yán)重程度中的意義。方法：114例腹部創(chuàng)傷患者根據(jù)BIS-ISS評分分為輕傷組(n=65)和重傷組(n=49)，分別于患者入院后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)和7 d(T4)檢測患者血清中APN和CRP水平，并計算CRP/APN值，評估患者SIRS評分。結(jié)果：輕傷組和重傷組患者T1～4時APN較T0時降低，而CRP和SIRS評分均較T0時升高，T2～4時CRP/APN值均較T0時升高(P<0.05)；輕傷組和重傷組患者T0～4時APN均低于對照組，而CRP/APN值均高于對照組，T1～4時CRP高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；輕傷組患者T1～4時APN均高于重傷組，而SIRS評分均低于重傷組，T2～4時CRP和CRP/APN值均低于重傷組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腹部創(chuàng)傷患者血清APN水平與SIRS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.764，P<0.05)，而CRP水平和CRP/APN值與SIRS評分均呈正相關(guān)(r=0.692和0.914，均P<0.05)；ROC曲線分析顯示，APN預(yù)測SIRS的曲線下面積0.648，靈敏度73.5%，特異度81.6%，CRP分別為0.567、69.2%和77.3%，CRP/APN值分別為0.879、88.3%和92.3%。結(jié)論：腹部創(chuàng)傷患者血清APN和CRP水平及其比值均發(fā)生變化，可作為客觀評估患者全身炎癥反應(yīng)程度及病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

主題詞腹部損傷癥狀評估脂聯(lián)素C-反應(yīng)蛋白質(zhì)

近年來由于交通、建筑行業(yè)的快速發(fā)展，腹部創(chuàng)傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者不僅病情復(fù)雜，而且病程進(jìn)展迅速，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素[1]。研究表明[2]，創(chuàng)傷后機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)引發(fā)患者死亡的必然病理基礎(chǔ)。因此，早期對腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行炎癥反應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測，對于評估患者病情及指導(dǎo)救治具有重要臨床意義。脂聯(lián)素(Adiponectin，APN)是一種細(xì)胞因子，由脂肪組織分泌產(chǎn)生，在代謝性疾病發(fā)生、進(jìn)展過程中具有重要作用，同時，亦具有調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，抗炎等生理功能[3]；國外有研究指出[4]，APN在危重癥患者體內(nèi)的水平低于健康人。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的一種反應(yīng)蛋白，是機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)的標(biāo)志，同時，可介導(dǎo)炎性反應(yīng)[5]。本研究對腹部創(chuàng)傷患者血清APN、CRP及其二者比值進(jìn)行監(jiān)測，觀察其在患者血清中的動態(tài)變化情況，探討其在評估患者病情嚴(yán)重程度及進(jìn)展中的意義，以期為臨床實踐提供基礎(chǔ)資料。

資料和方法

1一般資料選取2012年3月至2014年4月在我院收治的腹部創(chuàng)傷患者114例，其中，男71例，女43例，年齡19～59歲，平均年齡34.2±6.7歲；受傷至入院時間20 min至5 h，平均時間1.8±1.1 h。創(chuàng)傷原因：墜落傷24例，交通事故65例，斗毆傷17例，摔傷8例，所有患者均為腹部外傷，合并有腹腔實質(zhì)臟器或空腔臟器損傷，同時排除四肢骨折、胸部創(chuàng)傷、顱腦損傷等多發(fā)傷者，以及惡性腫瘤、肥胖、合并有慢性病者，及妊娠和哺乳期婦女。所有患者入院24 h內(nèi)根據(jù)BIS-ISS評分情況進(jìn)行分組：輕傷組65例，BIS-ISS評分均<16分，其中，男41例，女24例，平均年齡35.1±7.1歲，受傷至入院平均時間1.7±1.0 h；重傷組49例，BIS-ISS評分均≥16分，其中，男30例，女19例，平均年齡33.9±6.5歲，受傷至入院平均時間1.9±1.3 h。同時，從醫(yī)院體檢中心選取健康者50例，其中，男31例，女19例，排除近期有感染性疾病及慢性病者。各組患者在性別、年齡、受傷至入院平均時間等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2方法所有患者入院即刻(T0)開放靜脈通道，同時，抽取靜脈血5 ml，于室溫下60 min內(nèi)進(jìn)行分離血清并保存于-80℃冰箱備檢。對患者體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。參考文獻(xiàn)[6]標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行SIRS評分。分別于患者入院后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)和7 d(T4)抽取晨起空腹肘靜脈血5ml，于室溫下60 min內(nèi)分離血清，保存于-80℃冰箱備檢，并通過對患者體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞等指標(biāo)監(jiān)測對患者SIRS評分進(jìn)行連續(xù)評估。利用放射免疫法對患者血清中APN和CRP進(jìn)行檢測，并計算CRP/APN值，檢測試劑盒均購自上海盈公生物技術(shù)有限公司，均在標(biāo)準(zhǔn)實驗室條件下完成操作，操作步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行。

3統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用重復(fù)測量資料的方差分析，利用Pearson相關(guān)分析對變量間相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析，利用受試者工作特征曲線(ROC)對各變量預(yù)測效能進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1不同時點各組患者APN、CRP、CRP/APN值和SIRS評分情況見附表。與T0時相比，輕傷組和重傷組患者T1～4時APN較T0時降低，而CRP和SIRS評分均較T0時升高，輕傷組和重傷組患者T2～4時CRP/APN值均較T0時升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組相比，輕傷組和重傷組患者T0～4時APN均低于對照組，而CRP/APN值均高于對照組，輕傷組和重傷組患者T1～4時CRP高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與重傷組患者相比，輕傷組患者T1～4時APN均高于重傷組，而SIRS評分均低于重傷組，輕傷組患者T2～4時CRP和CRP/APN值均低于重傷組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

附表　不同時點各組患者APN、CRP、CRP/APN值和SIRS評分情況

注：與T0相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05；與重傷組相比，cP<0.05

2腹部創(chuàng)傷患者血清APN、CRP和CRP/APN值與SIRS評分相關(guān)性取所有患者T0～4時血清APN、CRP和CRP/APN值及SIRS評分平均值進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，腹部創(chuàng)傷患者血清APN水平與SIRS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.764，P<0.05)，而CRP水平與SIRS評分呈正相關(guān)(r=0.692，P<0.05)，CRP/APN值與SIRS呈顯著正相關(guān)(r=0.914，P<0.05)。

3腹部創(chuàng)傷患者血清APN、CRP和CRP/APN值預(yù)測SIRS發(fā)生的效能114例患者發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)109例，ROC曲線分析顯示，APN預(yù)測SIRS的曲線下面積0.648，靈敏度73.5%，特異度81.6%；CRP預(yù)測SIRS的曲線下面積0.567，靈敏度69.2%，特異度77.3%；CRP/APN值預(yù)測SIRS的曲線下面積0.879，靈敏度88.3%，特異度92.3%。

討論

腹部創(chuàng)傷是臨床上常見的急腹癥，準(zhǔn)確評估患者病情對指導(dǎo)治療及改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。腹部創(chuàng)傷患者由于劇烈刺激會引發(fā)機(jī)體各種炎癥介質(zhì)的釋放，若出現(xiàn)炎癥介質(zhì)釋放過量或失控，則會引發(fā)SIRS，進(jìn)一步則會導(dǎo)致MODS甚至死亡，是MODS發(fā)生及進(jìn)展的病理基礎(chǔ)和必經(jīng)階段[7]，因此，早期對SIRS的評估有助于反映患者機(jī)體炎癥程度，對預(yù)測MODS發(fā)生及指導(dǎo)治療、提高搶救成功率具有重要意義。SIRS評分系統(tǒng)是目前臨床上常用的評價指標(biāo)，對創(chuàng)傷患者病情評估、指導(dǎo)治療及預(yù)后預(yù)測具有重要指導(dǎo)意義[8]。然而，SIRS評分系統(tǒng)需要參考指標(biāo)較多、操作較為繁瑣，且易受臨床因素及患者心理狀況影響[9]，因此，積極尋找能夠反映腹部創(chuàng)傷患者病情嚴(yán)重程度的客觀、簡便、靈敏指標(biāo)，具有十分重要的意義。

CRP是機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時由肝臟分泌的一種蛋白，是臨床上最為常用的炎癥指標(biāo)，本研究顯示，輕傷組和重傷組患者T1～4時CRP較T0時升高，輕傷組和重傷組患者T1～4時CRP高于對照組，說明腹部創(chuàng)傷患者早期便出現(xiàn)了血清CRP水平升高，腹部創(chuàng)傷患者早期便出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，同時，研究顯示，輕傷組患者T2～4時CRP均低于重傷組，說明在入院48 h以后方出現(xiàn)腹部創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者CRP水平高于創(chuàng)傷輕微的患者，提示CRP在腹部創(chuàng)傷患者早期僅能反應(yīng)炎癥狀態(tài)，不能說明嚴(yán)重程度[10]。APN是脂肪組織分泌的細(xì)胞因子，在代謝性疾病發(fā)生和進(jìn)展及炎癥反應(yīng)、抗炎中發(fā)揮一定生理功能。本研究顯示，輕傷組和重傷組患者T1～4時APN均較T0時降低，輕傷組和重傷組患者T0～4時APN均低于對照組，說明APN在腹部創(chuàng)傷患者早期便出現(xiàn)了血清水平降低，同時，輕傷組患者T1～4時APN和SIRS評分均高于重傷組，說明在腹部創(chuàng)傷早期便出現(xiàn)腹部創(chuàng)傷越嚴(yán)重APN水平越低，提示APN可早期反應(yīng)腹部創(chuàng)傷患者病情嚴(yán)重程度，分析原因：發(fā)生創(chuàng)傷后機(jī)體處于炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損引起APN大量黏附和聚集，從而導(dǎo)致血清中APN水平降低，同時，在內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)過程中會大量消耗APN，亦會造成其水平減少[11]。本研究亦顯示，CRP/APN值在腹部創(chuàng)傷患者早期發(fā)生變化，隨著患者創(chuàng)傷程度加重，其值隨之增加。

為進(jìn)一步分析血清APN和CRP水平在評估腹部創(chuàng)傷患者病情中的意義，對血清APN、CRP和CRP/APN值與SIRS評分進(jìn)行相關(guān)分析顯示，腹部創(chuàng)傷患者血清APN與SIRS呈負(fù)相關(guān)，而CRP水平與SIRS呈正相關(guān)，CRP/APN值與SIRS呈顯著正相關(guān)，說明腹部創(chuàng)傷患者入院后7d內(nèi)血清APN、CRP和CRP/APN值監(jiān)測與SIRS評分具有相關(guān)性，ROC曲線分析結(jié)果顯示，APN預(yù)測SIRS的曲線下面積0.648，靈敏度73.5%，特異度81.6%；CRP預(yù)測SIRS分別為0.567、69.2%和77.3%，CRP/APN值預(yù)測SIRS分別為0.879、88.3%和92.3%，進(jìn)一步說明對腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行血清APN和CRP水平監(jiān)測可反映患者全身炎癥反應(yīng)水平，且CRP/APN值在預(yù)測SIRS時具有更好的預(yù)測效能，可一起作為腹部創(chuàng)傷患者病情評估的客觀指標(biāo)。

綜上所述，腹部創(chuàng)傷患者血清APN水平降低，且與患者炎癥反應(yīng)程度呈負(fù)相關(guān)，對患者血清APN和CRP水平進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)測，并參考其比值，有助于客觀評估患者全身炎癥反應(yīng)程度及病情嚴(yán)重程度，對指導(dǎo)患者治療及改善預(yù)后具有重要的意義。

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(收稿：2015-04-20)

【中圖分類號】R656.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.024