N-端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白T檢測在慢性阻塞性肺疾病合并心肌損傷中的意義

劉的劍，陳吉華

(泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科,江蘇泰州 225300 )

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·臨床研究·

N-端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白T檢測在慢性阻塞性肺疾病合并心肌損傷中的意義

劉的劍，陳吉華

(泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科,江蘇泰州 225300 )

摘要:目的探討血清N-端腦鈉肽前體(NT-ProBNP)和肌鈣蛋白T(cTnT)檢測在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心肌損傷中的臨床意義。方法選取75例COPD患者作為研究對象，其中35例為COPD穩(wěn)定期患者，40例為COPD急性加重期(AECOPD)患者。同時收集30例健康體檢者血液標(biāo)本作為對照。采用化學(xué)發(fā)光法對血清NT-proBNP及cTnT進(jìn)行檢測，對測定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和評價。結(jié)果COPD穩(wěn)定期患者血清NT-ProBNP與cTnT呈正相關(guān)(r=0.524，P<0.05),兩項指標(biāo)水平均升高較健康體檢者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。AECOPD患者血清NT-ProBNP與cTnT呈正相關(guān)(r=0.633，P<0.05)，兩項指標(biāo)水平高于COPD穩(wěn)定期患者水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論COPD患者中血清NT-ProBNP與cTnT升高水平與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，通過兩項檢測結(jié)果的分析對了解COPD患者合并心肌受損情況﹑病情判斷﹑指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后具有重要意義。

關(guān)鍵詞:N-端腦鈉肽前體；肌鈣蛋白T；慢性阻塞性肺??；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全逆性氣流受限及氣道持續(xù)炎癥為特征的疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，臨床上以進(jìn)行性呼出氣流減少﹑呼氣末容量增大、低氧血癥、高碳酸血癥和進(jìn)行性肺動脈高壓為特征[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的發(fā)生是造成疾病有關(guān)花費、發(fā)病率及病死率增高的主要原因，及時發(fā)現(xiàn)AECOPD合并心肌損傷性的早期變化，更加有利于早期干預(yù)AECOPD患者的心功能，對避免心肌進(jìn)一步損傷及改善療效和預(yù)后有重要意義[2]。本研究通過對35例COPD穩(wěn)定期患者和40例AECOPD患者進(jìn)行血清NT-ProBNP和cTnT的檢測分析，旨在探討二者在COPD合并心肌損傷患者中的臨床意義 。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月至2014年9月到泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者75例，所有研究對象均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男48例，女27例，平均年齡為(65.12±10.65)歲，所有患者均排除了患有冠心病、左心衰、擴張性心肌病、高血壓等相關(guān)疾病。75例患者中COPD穩(wěn)定期患者35例(COPD穩(wěn)定期組)，其中男21例，女14例；AECOPD患者40例(AECOPD組)，其中男27例，女13例。同期30例健康體檢者作為對照組，其中男17例，女13例，平均年齡為(61.22±9.12)歲。各組的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法全部COPD穩(wěn)定期患者、AECOPD患者及健康體檢者,均空腹用含分離膠試管采靜脈血3 mL，水浴、離心分離血清后，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測。NT-ProBNP采用新產(chǎn)業(yè)公司的Magluml 2000化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行分析，參考范圍0～125 pg/mL。cTnT采用羅氏公司的Cobas 411電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行測定,參考范圍0～14 pg/mL。

2結(jié)果

2.1各組血清NT-ProBNP與cTnT測定結(jié)果見表1。

表1　各組血清NT-ProBNP與cTnT指標(biāo)水平比較

*:P<0.05,與對照組比較;#:P<0.05,與COPD穩(wěn)定期組比較。

2.2血清NT-ProBNP與cTnT的相關(guān)性分析在COPD穩(wěn)定期組中呈正相關(guān)(r=0.524，P<0.05),在AECOPD組中呈正相關(guān)(r=0.633，P<0.05)。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是心血管疾病的重要危險因素[4]。隨著我國大氣環(huán)境污染的加劇，空氣中各種有害顆粒、粉塵的增加使得我國人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率逐年升高[5]。慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見病，是以不完全可逆性、呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特征的疾病，在急性發(fā)作期，引起的缺氧致肺動脈嚴(yán)重痙攣、血管重塑及肺血管床減少，導(dǎo)致肺動脈高壓，從而發(fā)生右心功能不全，進(jìn)一步惡化可導(dǎo)致肺源性心臟病、右心衰竭，病死率較高[6]。COPD患者患心血管疾病的概率普遍較高，其易患的心血管疾病主要包括慢性心力衰竭、肺栓塞及缺血性心臟病[7]。及時進(jìn)行心肌標(biāo)記物檢測，發(fā)現(xiàn)COPD合并心肌早期的損失性變化，有利于早期干預(yù)COPD患者的心功能，對避免心肌進(jìn)一步損失及改善療效和預(yù)后有重要意義。

腦鈉肽前體在酶的作用下裂解為NT-ProBNP和B型尿鈉肽(BNP)，兩種多肽都釋放進(jìn)入血液循環(huán)，是心臟分泌的一種循環(huán)激素，它們廣泛存在于心房、心室肌細(xì)胞，BNP具有強大的利尿、利鈉、擴張血管的功能[8]。BNP能特異性地反映左心功能的改變，特異度及敏感度均較高，多用于作為探討心力衰竭的指標(biāo)[9]。由于血清中NT-ProBNP較BNP半衰期長且濃度高故目前認(rèn)為測定NT-ProBNP的水平更能反映出BNP的水平變化。血清NT-ProBNP在肺動脈高壓、肺動脈栓塞、慢性阻塞性肺疾病等引起的右心功能受損時也會明顯異常的升高，并且與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)[10]。

肌鈣蛋白(cTn)是心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，由cTnT、cTnI、cTnC組成。血清cTnT是判斷心衰患者心肌損傷有高度敏感和特異的指標(biāo),也是判斷患者是否存在可逆心肌缺血或不可逆性心肌微梗死和預(yù)測患者預(yù)后的重要指標(biāo)[11]。慢性阻塞性肺疾病、窒息等所致低氧血癥可引起心肌損傷[12]，可能是由于COPD患者低氧時，機體組織廣泛缺氧，尤其嚴(yán)重缺氧，加上感染和高碳酸血癥，可損傷心肌使心肌細(xì)胞完整性喪失，細(xì)胞膜通透性增加，cTn等心肌標(biāo)志物釋放入血，導(dǎo)致血液濃度增加。本研究結(jié)果顯示在COPD穩(wěn)定期及AECOPD患者中，NT-ProBNP與cTnT結(jié)果都較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，AECOPD患者較COPD穩(wěn)定期患者NT-ProBNP與cTnT升高。對COPD患者中，進(jìn)行血清NT-ProBNP與cTnT測定，對發(fā)現(xiàn)COPD合并心肌損傷性的早期變化、及早治療，避免心肌進(jìn)一步損傷及改善療效和預(yù)后有重要意義。本研究結(jié)果還顯示在COPD穩(wěn)定期及AECOPD患者中，血清NT-ProBNP檢測結(jié)果與cTn相關(guān)，同時進(jìn)行兩項檢測能提高COPD合并心肌損傷患者早期診斷的陽性率，為更加全面準(zhǔn)確的分析病情及及時治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，血清NT-ProBNP與cTnT的檢測對COPD合并心肌損傷患者的病情分析、判斷、臨床治療及預(yù)后有重要價值。

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(收稿日期：2016-02-01)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.056

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1276-03