3聯(lián)手術(shù)治療老年白內(nèi)障合并青光眼臨床研究

●羅蓓蕾 馬蕾 秦向陽 臧雅楠 梁俊榮

3聯(lián)手術(shù)治療老年白內(nèi)障合并青光眼臨床研究

●羅蓓蕾 馬蕾 秦向陽 臧雅楠 梁俊榮

目的：研究分析采用三聯(lián)手術(shù)方法治療老年白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效。方法：將來我院接受診治的118例白內(nèi)障合并青光眼老年患者為研究對(duì)象，所有病患均采取三聯(lián)手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后5個(gè)月，觀察分析患者治療前后視力狀況、眼壓狀況以及角膜水腫、玻璃體溢出等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：治療后患者視力情況發(fā)生改善，裸眼視力檢測水平明顯優(yōu)于治療前；患者治療后平均眼壓為（12.01±2.36）mmHg，較治療前（25.89±5.48）mmHg顯著降低，P＜0.05。相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為9.32%，經(jīng)治療后均恢復(fù)正常。結(jié)論：采取三聯(lián)手術(shù)治療老年白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床效果顯著，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率低，臨床應(yīng)用價(jià)值大。

三聯(lián)手術(shù)；老年；白內(nèi)障；青光眼

白內(nèi)障合并青光眼是臨床多見的眼科疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者的視覺功能，或使病情較為嚴(yán)重患者終身失明，大大降低患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，我國人口老齡化現(xiàn)象顯著，研究顯示老年群體為該病的高發(fā)人群[2]。目前臨床上針對(duì)白內(nèi)障合并青光眼的治療主要采用白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、后房型人工晶體植入、小梁切除手術(shù)三種手術(shù)聯(lián)合治療法，與針對(duì)青光眼、白內(nèi)障的傳統(tǒng)分步治療方法相比治療效果顯著提高。為進(jìn)一步探究分析三聯(lián)手術(shù)的臨床治療效果，本院特選取118例老年白內(nèi)障合并青光眼病患進(jìn)行三聯(lián)手術(shù)，取得了較為理想的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

（1）一般資料。選取2012年11月至2013年11月來我院就診的老年白內(nèi)障合并青光眼病患118例為研究對(duì)象，男性病患68例，女性病患50例，年齡54-78歲，平均年齡（64.5±7.9）歲，基本病情：僅左眼患病48例，僅右眼患病40例，雙眼均患病30例，治療前視力均低于0.5，平均眼壓為（25.89±5.48）mmHg，手術(shù)前給以相關(guān)藥物將患者平均眼壓控制在20mmHg左右。所有患者均簽署對(duì)本實(shí)驗(yàn)的知情同意書。

（2）治療方法。進(jìn)行手術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行眼科常規(guī)檢查，術(shù)前1d停用縮瞳劑，測量患者瞳孔直徑后，對(duì)患者結(jié)膜囊進(jìn)行稀碘伏液沖洗，同步采用美多麗進(jìn)行擴(kuò)瞳。若病患眼壓過高則采用甘露醇250ml，20%靜脈注射方式將患者眼壓控制在20mmHg以下進(jìn)行手術(shù)操作[3]。采用0.5ml，2%利多卡因注射于眼球上方結(jié)膜下，對(duì)患者眼部進(jìn)行局部麻醉，以角膜緣為基底作（3mm×4mm）L形鞏膜瓣，沿鞏膜瓣角膜緣切口向右打通2mm隧道，令其伸入透明膠膜內(nèi)約1mm，鞏膜隧道繼續(xù)穿刺至前房，將黏彈劑注入其中，較囊與水有效分離，擴(kuò)大切口便于將囊袋中的晶體皮質(zhì)吸出，后在含有黏彈劑的囊袋內(nèi)植入人工晶體，切除小梁組織與部分虹膜根部。黏彈劑吸凈后進(jìn)行相關(guān)線結(jié)的埋藏以及結(jié)膜瓣的縫合工作，進(jìn)行細(xì)致檢查后完成手術(shù)。術(shù)后及時(shí)給以抗生素、典必殊等藥物進(jìn)行治療。

（3）觀察指標(biāo)。手術(shù)治療5個(gè)月后觀察分析患者治療前后視力狀況、眼壓狀況以及角膜水腫、玻璃體溢出等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后視力以及眼壓變化狀況

進(jìn)行手術(shù)前患者視力檢測均低于0.5，治療后視力情況明顯改善；治療后患者平均眼壓明顯低于未治療前，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表1.

表1 患者治療前后視力及眼壓情況變化詳盡表

2.2 患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況

術(shù)后11例患病眼發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率為9.32%，其中4例眼角膜發(fā)生水腫，2例出現(xiàn)前房積血，3例前房滲出，2例淺前房，經(jīng)治療后癥狀得以緩解。

3 討論

步入老年時(shí)期，由于人體各項(xiàng)生理機(jī)能及器官均會(huì)在一定程度上發(fā)生衰退，各項(xiàng)疾病在老年人群中的發(fā)病率都會(huì)有所提高[4]。老年白內(nèi)障合并青光眼在臨床眼科疾病中的發(fā)病率較高。由于青光眼和白內(nèi)障兩種疾病的發(fā)生與治療具有較為緊密的聯(lián)系：在白內(nèi)障病情膨脹期可導(dǎo)致青光眼的病發(fā)，在青光眼的治療過程中若長期使用強(qiáng)縮瞳劑則會(huì)引起白內(nèi)障的發(fā)生，在實(shí)施小梁切除手術(shù)時(shí)也會(huì)加劇白內(nèi)障病情發(fā)展。若患者得不到及時(shí)救治或治療方式不得當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致其病情加重，將會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重者可致失明。因此及早對(duì)患者進(jìn)行有效救治顯得尤為重要。臨床治療老年白內(nèi)障合并青光眼原則主要是降低患者眼壓，提高視力[5]。傳統(tǒng)治療方法多采取分步治療的方法，進(jìn)行治療的同時(shí)多會(huì)引發(fā)另一疾病的產(chǎn)生，治療效果極不理想，易對(duì)患者的身體、心理造成雙重創(chuàng)傷，同時(shí)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不被大多數(shù)患者所接受。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平進(jìn)一步提高，醫(yī)療設(shè)備得到發(fā)展，三聯(lián)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床白內(nèi)障合并青光眼的治療，現(xiàn)已成為治療該病的主要手術(shù)方式[6]。手術(shù)前需確?；颊哐蹓涸谝欢ǚ秶鷥?nèi)波動(dòng)，以便手術(shù)順利進(jìn)行。三聯(lián)手術(shù)能夠有效降低患者疼痛度，減輕由于病情發(fā)展所致的神經(jīng)損傷，有助于患者術(shù)后恢復(fù)情況，且相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生較低，能夠提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

本研究為進(jìn)一步分析三聯(lián)手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，特選取88例老年白內(nèi)障合并青光眼患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示患者治療后視力情況明顯改善，平均眼壓明顯低于未治療前，各項(xiàng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且經(jīng)對(duì)癥治療后均恢復(fù)正常。

綜上，采用三聯(lián)手術(shù)治療老年白內(nèi)障合并青光眼患具有較好的臨床療效，大大提高患者治愈率，能夠幫助患者早日康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得大力推廣和使用。

(作者單位：山西醫(yī)科大學(xué))

[1]聶洪榮.兩種不同三聯(lián)手術(shù)方法治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)師,2013(30)：150-151+154.

[2]聶洪榮.三聯(lián)手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志,2012,2(3)：157-159.

[3]張靜慧,谷華麗,馮彩霞.三聯(lián)手術(shù)治療老年白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼臨床分析[J].2014,9(30)：67-68.

[4]黃國舜,趙春陽.三聯(lián)手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35)：31-32.

[5]李曉陽.三聯(lián)手術(shù)治療老年性白內(nèi)障并急性閉角型青光眼[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012,32（5）：97-98.

[6]于凱興.三聯(lián)手術(shù)治療老年白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼臨床觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（26）：3434-3435.