175例手足口病的護(hù)理體會(huì)

●何鳳娟

175例手足口病的護(hù)理體會(huì)

●何鳳娟

目的：通過(guò)對(duì)手足口病患兒的病情發(fā)展的觀察和分析，探討手足口病在基層醫(yī)院的護(hù)理策略。 方法：對(duì)175例手足口病患兒的住院護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)價(jià)其護(hù)理效果和探討其護(hù)理應(yīng)對(duì)措施策略。 結(jié)果：175例手足口病患兒中有164例治愈出院，有2例癥狀好轉(zhuǎn)后家長(zhǎng)簽責(zé)任書主動(dòng)要求出院，9例表現(xiàn)為重癥及時(shí)轉(zhuǎn)至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。 結(jié)論：手足口病極具傳染性，一旦確診應(yīng)立即隔離，控制傳染源和保護(hù)易感人群，規(guī)范化的臨床治療與有效的護(hù)理措施結(jié)合，治療效果顯著，有效的護(hù)理值得在臨床上推廣。

手足口?。挥行ёo(hù)理

手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染病，以夏秋季節(jié)多見，主要在幼兒和學(xué)齡前兒童中發(fā)病，主要通過(guò)空氣、唾液、接觸或糞便傳播，傳播速度極快[1]。多數(shù)患兒突然起病，可引起發(fā)熱及手足、口腔、肛周等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹。一般表現(xiàn)為輕癥，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，精神差、肢體抖動(dòng)，個(gè)別患兒轉(zhuǎn)變?yōu)椴《拘孕募⊙?、腦炎、腦膜炎、肺水腫、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡，嚴(yán)重威脅兒童的健康[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科在2013年12月至2015年10月期間收治了175例手足口病患者，其中男性127例、女性48例，年齡最小6月、最大8歲，平均年齡為2.9±0.2歲?；純旱捏w溫在36.5℃至40℃之間，出現(xiàn)高熱者主要是重癥病例?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要是手足、口腔、肛周等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹，手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底、少數(shù)蔓延至膝部，口腔粘膜皰疹主要見于舌表面和兩側(cè)頰部粘膜，臀部皮疹多發(fā)在肛周、骶尾部皮膚，一般無(wú)明顯的疼痛及癢感，愈后不留瘢痕。部分患兒出現(xiàn)吞咽困難、食欲不佳、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。本觀察對(duì)象中有9例表現(xiàn)為重癥，主要表現(xiàn)為高熱、呼吸急促、心律快而不規(guī)則、精神疲倦、四肢濕冷和肢體抖動(dòng)等。

1.2 方法

所有的患兒均得到規(guī)范的抗病毒治療和對(duì)癥治療，并獲得相應(yīng)有效的專業(yè)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后患兒的臨床癥狀消失或者明顯緩解、體溫恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后患兒的臨床癥狀基本消失或者有所緩解、體溫基本恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后患兒的臨床癥狀未見緩解、體溫高熱未退[3] 。

1.4 治療轉(zhuǎn)歸

9例重癥病例均及時(shí)轉(zhuǎn)至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，后經(jīng)電話回訪跟蹤顯示其全部治愈出院。在本院治療的166例患兒中有164例治愈出院，有2例癥狀好轉(zhuǎn)后家長(zhǎng)簽責(zé)任書主動(dòng)要求出院，患者的平均住院時(shí)間是6.3±0.2天。

2 護(hù)理措施

2.1 消毒隔離方面

對(duì)手足口病患兒進(jìn)行及時(shí)隔離，安置在空氣流通、清潔、舒適的病房?jī)?nèi)，限制患兒和家屬及陪護(hù)者的進(jìn)出，減少探視，室內(nèi)采用空氣循環(huán)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，地面每天至少三次使用500mg/L的含氯消毒液拖洗，對(duì)于門鎖、病房?jī)?nèi)設(shè)施則每天至少用500mg/L的含氯消毒液擦拭三次，同時(shí)注意適時(shí)合理的通風(fēng)。對(duì)于隔離病房?jī)?nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾則采用雙層醫(yī)療廢物塑料袋處理，并在袋內(nèi)噴灑1000mg/L的含氯消毒液再密封包裝。病人的嘔吐物和糞便則使用1000mg/L的含氯消毒液噴灑30分鐘后再排放處理，被病人污染的被子和衣服用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后再撈起包裝并作好標(biāo)記，然后再回收清洗。對(duì)于一些不能用含氯消毒液浸泡的物品，則放在太陽(yáng)下暴曬至少2小時(shí)。另外，病人出院后病房要實(shí)行終末消毒才能再使用。

2.2 高熱的護(hù)理方面

在囑咐患兒適量飲溫開水的同時(shí)采用物理降溫方法，主要是溫水拭浴，要求動(dòng)作輕柔、防止擦破皮膚的皰疹；必要時(shí)（體溫≥38.5℃）采用藥物降溫，如口服美林、退熱栓塞肛等；亦可根據(jù)病情的需要必要時(shí)行輸液治療。另外因?yàn)榘l(fā)熱的患兒通常精神差、體力差，應(yīng)適當(dāng)讓患兒臥床休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并適當(dāng)加強(qiáng)巡視、觀察降溫效果，對(duì)出現(xiàn)的其它癥狀作相關(guān)的處理，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。

2.3 心理護(hù)理方面

根據(jù)患兒的年齡、性格、喜好和病情發(fā)展階段等綜合分析而作相應(yīng)的個(gè)性化的心理護(hù)理，態(tài)度和藹可親，愛護(hù)體貼患兒，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男袆?dòng)愛護(hù)和鼓勵(lì)賞識(shí)。使患兒及其家屬都有更加堅(jiān)強(qiáng)的信心和意識(shí)，消除恐懼的心理，保持穩(wěn)定的情緒，避免過(guò)多的哭鬧。另外，對(duì)患兒家屬亦要進(jìn)行必要的心理護(hù)理，因?yàn)榇蟛糠莼純杭覍賹?duì)該疾病沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，住院環(huán)境的陌生和需要必要的隔離，往往會(huì)導(dǎo)致患兒家屬產(chǎn)生不良的心理。這時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員做好解釋工作及通俗易懂的健康宣教（包括住院環(huán)境消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、病情觀察狀況、流行傳染狀況等等）。醫(yī)生和護(hù)士從不同的角度分別告知，爭(zhēng)取得到治療和護(hù)理上的合作，促使疾病的早日康復(fù)。

2.4 皮膚護(hù)理方面

減少對(duì)皮膚的不良刺激，衣服、被褥要清潔，衣服寬大、柔軟，床鋪要干凈平整，注意剪指甲、防止抓破皮疹，臀部有皮疹者要保持干燥清潔、避免感染，皮疹或皰疹有破裂的患者可以外用聚維酮碘或阿昔洛韋軟膏。

2.5 口腔護(hù)理方面

保持口腔清潔、加強(qiáng)口腔護(hù)理。每次進(jìn)食前后囑患兒用溫開水或生理鹽水漱口，年齡較小的患兒囑家長(zhǎng)用棉枝協(xié)助清潔，口腔內(nèi)皰疹破裂出現(xiàn)明顯疼痛者可用生理鹽水與2%利多卡因涂患處、以減輕疼痛、增強(qiáng)食欲；并注意預(yù)防感染的發(fā)生，對(duì)于口腔有糜爛有患兒可局部涂抹魚肝油或金霉素。必要時(shí)可以靜脈輸營(yíng)養(yǎng)液以補(bǔ)充機(jī)體所需。

2.6 病情觀察方面

由于手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，個(gè)別患兒疾病發(fā)展迅速，而且該疾病可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如腦炎、腦膜炎、肺水腫等，因而密切關(guān)注患兒病情的變化、生命體征的改變，加強(qiáng)觀察，若發(fā)現(xiàn)有患兒精神差、嗜睡、惡心嘔吐、四肢濕冷、高熱、呼吸急促、心律增快明顯、驚厥、肢體抖動(dòng)等現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，為救治患兒搶到黃金搶救時(shí)間。

2.7 合理平衡飲食方面

在合理飲食方面亦必須予以重視，指導(dǎo)患兒宜進(jìn)食清淡、富含蛋白質(zhì)、富含纖維素、易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物、禁止食用易過(guò)敏的食物，并建議多飲水、少食多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力、促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。

2.8 在健康宣教方面

盡可能使患兒的家屬了解手足口病的特點(diǎn)是具有傳染性、但可治可防，只要在日常生活中注意居家空氣清新、玩具和被褥定期清潔消毒并保持清潔干凈，教會(huì)小孩養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣如飯前便后洗手、接觸污物洗手等等，奶瓶、奶嘴、餐具等要徹底清潔和消毒，并適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)兒童的抵抗力，避免到人口密集的公共場(chǎng)所、防止感染。另外，治愈出院后，患兒最好在家觀察2周，避免到公共場(chǎng)所和上學(xué)校，避免手足口病暴發(fā)流行。

2.9 在媒體宣傳方面

在手足口病高發(fā)流行期，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門邀請(qǐng)各主流新聞媒體著重介紹手足口病防控形勢(shì)，并對(duì)手足口病的臨床癥狀、流行特征、傳播途徑、預(yù)防措施、治療效果等多方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，宣傳手足口病是可防可治的，在提高廣大市民尤其是幼童家長(zhǎng)防范知識(shí)和意識(shí)的同時(shí)，減少群眾不必要的恐慌，積極配合臨床護(hù)理治療往往會(huì)有更好的療效。

2.10 合并癥護(hù)理方面

對(duì)于一些癥狀嚴(yán)重的患兒，往往出現(xiàn)手足口病的并發(fā)癥，常見為腦炎、腦膜炎和肺水腫、肺出血等等。腦炎、腦膜炎患兒主要表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡、驚厥、肢體抽動(dòng)抽搐等癥狀。護(hù)理時(shí)應(yīng)將患兒的頭偏一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)嘔吐物，防止誤吸形成呼吸道異物而窒息。同時(shí)要觀察嘔吐物的量和質(zhì)，供臨床參考。出現(xiàn)肺水腫、肺炎的患兒，若出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、或者紫紺等癥狀時(shí)，護(hù)理時(shí)更應(yīng)注意保持呼吸道通暢，并吸氧；同時(shí)霧化吸入去除呼吸道的痰液。若出現(xiàn)血色泡沫樣痰，則應(yīng)考慮肺出血，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)，要密切觀察生命體征的變化。

3 體會(huì)

手足口病是一種以手、足、口腔粘膜皰疹為主要特征的兒科常見的傳染性疾病，兒童多發(fā)病。因?yàn)槭肿憧诓】梢酝ㄟ^(guò)呼吸道和飛沫傳播，所以院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)極高。護(hù)理人員對(duì)手足口病患兒進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施和健康教育，可明顯提高患兒的依從性，提高臨床治療效果；而健康教育方面則有助于幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止再次感染該病的機(jī)率，從控制傳染源方面來(lái)說(shuō)值得有效實(shí)施，預(yù)防其他感染從而控制疾病的蔓延。

通過(guò)對(duì)175例手足口病的護(hù)理后，在護(hù)理水平方面、病情觀察方面、健康宣教等方面都有較大的提高。首先根據(jù)臨床表現(xiàn)，學(xué)會(huì)了手足口病與其他皰疹性疾病如單純性口炎、水痘等的鑒別；其次手足口病的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，我更加深刻了解和掌握手足口病的相關(guān)知識(shí)、重癥表現(xiàn)、病情的觀察要點(diǎn)等等，并且更有利于開展健康知識(shí)的宣教[4]；再次，媒體報(bào)道手足口病的相關(guān)知識(shí)，得到了人們更多的關(guān)注，群體的保健知識(shí)和意識(shí)普遍提高。只要家長(zhǎng)多關(guān)注孩子的身體狀況，若發(fā)現(xiàn)小孩發(fā)熱并伴有手、足、口部位出現(xiàn)皮疹或皰疹，應(yīng)立即帶患兒到醫(yī)院就診，使患兒得到及時(shí)的治療和隔離，防止疫情的擴(kuò)散，促進(jìn)群體的健康。

手足口病具有傳染性、發(fā)展較快、兒童易患、夏秋季多見等特點(diǎn)，但是通過(guò)規(guī)范的治療和合理有效的護(hù)理，該病是可以治愈的。我院在該病的治療和護(hù)理上，做到規(guī)范性、科學(xué)性、有效性、合理性，并積累了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在針對(duì)手足口病護(hù)理措施方面有較大的進(jìn)展，其有效護(hù)理值得在臨床上推廣。

（作者單位：廣東省江門市新會(huì)區(qū)婦女兒童醫(yī)院）

[1] 楊鐵男，孫美艷，王海燕. 132例重癥手足口病流行病學(xué)和病原學(xué)特征分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2015，10（12）：1124-6

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）[M].北京：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2010.

[3] 王月琴，胡慧燕.加強(qiáng)醫(yī)院感染及健康教育管理在防控手足口病疫情擴(kuò)散中的作用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，22：3509-10.

[4] 熊莉.個(gè)性化護(hù)理配合健康教育在小兒手足口病感染防控護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2014，（21）：147-148，150.

何鳳娟，女，大學(xué)專科學(xué)歷，護(hù)師職稱，在廣東省江門市新會(huì)區(qū)婦女兒童醫(yī)院兒科從事護(hù)理工作。