未足月胎膜早破臨床分析

●陳菁

未足月胎膜早破臨床分析

●陳菁

分析合理治療未足月胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇我科2015年7月至2016年6月對未足月胎膜早破患者。結(jié)論：合理治療早產(chǎn)合并PPROM，可降低圍生兒發(fā)病率、死亡率。

未足月胎膜早破；合理治療；妊娠結(jié)局

未足月胎膜早破（PPROM）是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，PPROM易導(dǎo)致宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂等母嬰并發(fā)癥。合理治療早產(chǎn)合并PPROM，可降低圍生兒發(fā)病率、死亡率。我科2015年7月至2016年6月對未足月胎膜早破的實行及時合理干預(yù)，現(xiàn)將對妊娠結(jié)局的影響回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組110例，年齡21～42歲，平均26.5歲；經(jīng)產(chǎn)婦42例，初產(chǎn)婦68例；單胎104例，多胎6例；入院時孕28～30+6周16例，孕31～33+6周38例，孕34～36+6周56例。均為未足月胎膜早破患者，診斷符合樂杰PPR0M診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法

未足月胎膜早破的孕產(chǎn)婦應(yīng)絕對臥床休息，抬高臀部以增加羊水重新積累和胎膜重新封閉的機會。胎膜早破12小時內(nèi)未臨產(chǎn)或有證據(jù)表明絨毛膜羊膜炎者，均應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。子宮收縮抑制劑的應(yīng)用：常用利托君及硫酸鎂等。促胎肺成熟：＜35孕周，予地塞米松，連續(xù)2天靜注10mg或肌注6mg每日2次，＞28孕周者主張單療程應(yīng)用，＞35孕周，破膜后如等待48～72小時引產(chǎn)，盡量陰道分娩，有剖宮產(chǎn)指征的行剖宮產(chǎn)。期待療法適用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水指數(shù)≥8cm者。胎膜早破期間要嚴(yán)密監(jiān)測胎心、宮內(nèi)感染情況，B超檢查羊水量情況等。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)，決定期待治療及終止妊娠和分娩的選擇。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

110 例中陰道分娩67例（61.9%），剖宮產(chǎn)43例（39.1%）。

2.2 圍產(chǎn)兒情況

本組＜34孕周的產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒病死率、呼吸窘迫綜合征（RDS）發(fā)生率及新生兒窒息率明顯高于34孕周以上者，差異有顯著性（P＜0.05），而＞34孕周的產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒存活率有明顯提高，見表1。延長孕周而且還能減少羊膜腔感染的發(fā)生率。生殖道感染與胎膜早破密切相關(guān)[2]。

表1 不同孕周PPROM圍產(chǎn)兒結(jié)局對比[例數(shù)（%）]

2.3 胎膜早破對胎兒的影響

PPROM最大的危害是導(dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫及肺發(fā)育不引起的新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），是新生兒死亡率和發(fā)病率的最重要因素。發(fā)生PPROM后，羊膜腔處于與外界相通的狀態(tài)，羊水持續(xù)滲漏流失，使宮壁緊裹胎體，臍帶受壓，影響胎盤血液循環(huán)，加之胎兒各器官發(fā)育不成熟，對宮縮壓力耐受性差，易發(fā)生宮窘迫、窒息、感染，圍產(chǎn)兒病死率顯著增加[3]

2.4 早產(chǎn)合并PPROM的分娩方式

本資料中＜34周剖宮產(chǎn)率高達(dá)42.6%，一方面是因為有明顯誘因,|多有產(chǎn)科手術(shù)指征，如雙胎、胎位異常、疤痕子宮、妊娠期高血壓疾病等，且PPROM引起的感染、胎盤早剝、羊水過少、臍帶脫垂、胎兒窘迫等母嬰并發(fā)癥也是增加剖宮產(chǎn)率的主要原因。另一方面，分娩孕周較小，胎兒各器官發(fā)育不成熟，對缺氧耐受力低，易繼發(fā)新生兒窒息。因此，對于早產(chǎn)合并PPROM分娩方式的選擇，應(yīng)根據(jù)胎兒存活的可能性，權(quán)衡利弊，選擇分娩方式，適時終止妊娠。若無剖宮產(chǎn)指征及感染征象時，盡量選擇陰道分娩，若宮頸成熟可予引產(chǎn)，宮口開全后可行會陰側(cè)切助娩，有產(chǎn)科手術(shù)指征則行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（作者單位：武義中醫(yī)院婦產(chǎn)科）

[1]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：137.

[2]賀晶，梁峰冰.炎癥與早產(chǎn)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（5）：331.

[3]張夫翠.未足月胎膜早破320例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（20）：2522.