霧化吸入聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理研究

●周萍

霧化吸入聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理研究

●周萍

目的：探討霧化吸入聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用以及護(hù)理對(duì)策。方法：2015年1月至2016年1月，我院收治COPD合并呼吸衰竭患者120例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組60例。觀(guān)察組患者采用霧化吸入聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)照組患者單純采用霧化吸入治療。通過(guò)對(duì)比治療后兩組患者血?dú)夥治觯≒aO2和PaCO2）及肺功能FEV1/FVC（%）改善情況，以評(píng)價(jià)治療療效同時(shí)總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：治療血?dú)夥治觯≒aO2和PaCO2）及肺功能FEV1/FVC（%）的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：霧化吸入聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD合并呼吸衰竭患者療效較好，同時(shí)采用有效個(gè)體化的護(hù)理，促進(jìn)患者病情的改善。

霧化吸入；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；COPD；呼吸衰竭；護(hù)理

COPD患者呼吸系統(tǒng)癥狀在感染等因素誘導(dǎo)下急性加重，患者肺部功能惡化、氣道阻塞難以緩解、痰液難以排除，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重感染最終導(dǎo)致低氧血癥和呼吸衰竭，從而危及患者生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年1月，我院收治COPD合并呼吸衰竭患者120例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組60例，男女比為34/36，平均年齡（66.43±8.83）歲，平均病程（12.47±3.56）年；對(duì)照組60例，男女比為31/29，平均年齡（67.01±8.29）歲，平均病程（12.30±3.81）年。

1.2 研究方法

霧化吸入：予以5mg硫酸沙丁胺醇溶液（萬(wàn)托林，生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome Operations；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140029）+1mg布地奈德混懸液（普米克令舒，生產(chǎn)廠(chǎng)家：AstiaZenecaPtyLtd；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475）+30mg鹽酸氨溴索注射液（商品名：沐舒坦；生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海柏林格殷翰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083）+0.9%氯化鈉注射液10mL稀釋后聯(lián)合進(jìn)行氧化霧化吸入（氧流量為6L/min），持續(xù)15～20min，每日3次。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，呼吸模式為(S/T) ，呼氣壓低于吸氣壓。治療過(guò)程中，及時(shí)據(jù)患者的病情調(diào)整氧流量、吸氣壓、呼氣壓，維持氧飽和度90%以上，保證每日總帶機(jī)時(shí)間8小時(shí)以上，調(diào)整壓力應(yīng)循序漸進(jìn)，由小慢慢增大，呼吸頻率為 12 -18 次/min， 吸氣壓力由 8cmH2O逐漸上調(diào)為12-20cmH2O，呼氣壓力由4 cmH2O 逐漸上調(diào)為6-8 cmH2O，氧氣流量為3-5 L/min，且保持潮氣流量為 500 ml左右。通氣時(shí)間為5-14天。

觀(guān)察組患者行霧化吸入聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)照組單純采用霧化吸入治療。同時(shí)予以抗感染治療。其余根據(jù)患者病情予以補(bǔ)充電解質(zhì)溶液、氨基酸以及脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)液等。通過(guò)對(duì)比治療后兩組患者血?dú)夥治觯≒aO2和PaCO2）及肺功能FEV1/FVC（%）改善情況，以評(píng)價(jià)治療療效同時(shí)總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示：治療血?dú)夥治觯≒aO2和PaCO2）及肺功能FEV1/ FVC（%）的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能改善情況的比較

3 討論

霧化吸入治療將藥物制成氣溶膠經(jīng)吸入途徑直接進(jìn)入下呼吸道而達(dá)到治療的目的，將物理治療和化學(xué)治療有機(jī)結(jié)合進(jìn)行局部給藥，藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，生物利用度高，藥物直接達(dá)到靶部位，藥物起效快，減少了藥物劑量，進(jìn)而減少藥物毒性和不良反應(yīng)，是呼吸系統(tǒng)疾病治療中最常用的方式。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有應(yīng)用方便、無(wú)創(chuàng)傷以及操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，目前臨床上應(yīng)用廣泛。它主要是通過(guò)正壓通氣，患者吸入氧氣時(shí)，呼吸機(jī)輔助增大壓力，可以減少患者的無(wú)效肺泡腔，加大患者肺通氣和肺換氣的功能。同時(shí)氧氣的均勻重新分布可以緩解患者終末支氣管的痙攣，從根本上改善患者的呼吸狀況。通過(guò)本次研究可見(jiàn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)合個(gè)體化護(hù)理后患者治療后的呼吸頻率、心率以及肺功能指標(biāo)明顯改善。

本次研究的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)主要有：（1）霧化護(hù)理：吸人時(shí)間每次應(yīng)少20min，霧化量不宜過(guò)多，防止肺水腫或水中毒的發(fā)生。霧化吸入期間密切觀(guān)察病情變化，若出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀立即停止霧化吸入并將氧氣接至呼吸機(jī)管路，協(xié)助患者拍背、喝水，待癥狀緩解后在考慮下一次霧化吸人治療，同時(shí)檢查霧化液的溫度、劑量、呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)置及患者體位是否合適，進(jìn)行必要的調(diào)整。（2）呼吸機(jī)護(hù)理：選擇面罩時(shí)要根據(jù)患者的面部大小，面罩松緊度以允許通過(guò)一指為佳。對(duì)于初次佩戴通氣面罩，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)講述此面罩的工作原理、構(gòu)造、佩戴方法以及注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員可先做示范，適當(dāng)培訓(xùn)一下患者，以便消除患者對(duì)面罩佩戴復(fù)雜的認(rèn)識(shí)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中常見(jiàn)并發(fā)癥有口咽干燥、胃腸脹氣、面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷等。因此要給予相應(yīng)的處理，如加用濕化器、調(diào)整合適的固定張力和位置、間歇松開(kāi)面罩讓病人休息等。

霧化吸入聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD合并呼吸衰竭患者療效較好，同時(shí)采用有效個(gè)體化的護(hù)理，促進(jìn)患者病情的改善。

（作者單位：成都市第五人民醫(yī)院 ）

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