高滲鹽水在重型顱腦損傷合并休克的早期治療

●辛文偉

高滲鹽水在重型顱腦損傷合并休克的早期治療

●辛文偉

目的：探討高滲鹽水在重型顱腦損傷合并休克的早期治療價(jià)值。方法：收集我院重型顱腦損傷合并休克的患者，外傷類型為車禍傷、墜落傷、暴力擊打傷等。分為：研究組（接受高滲鹽水降壓）和對(duì)照組（接受甘露醇降壓）。結(jié)果：（1）兩組治療前顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓比較無差異（P＞0.05）;兩組治療4小時(shí)顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓比較有差異（P＜0.05）。（2）兩組治療前、治療4小時(shí)血鈉、氯化物、鉀對(duì)比較無差異（P＞0.05）;兩組治療4小時(shí)血鈉、氯化物、鉀比較無差異（P＞0.05）。結(jié)論：相對(duì)于甘露醇，高滲鹽水在重型顱腦損傷合并休克降壓效果肯定，對(duì)改善腦灌注壓持久、安全。

高滲鹽水；重型顱腦損傷；休克

顱腦損傷是由暴力造成的顱腦組織的損害，具有發(fā)病高、病情急、死亡率高等特點(diǎn)，其中重型、特重型顱腦損傷的死亡率為其他腦損傷的10倍[1]。顱腦損傷合并失血性休克病情危重,發(fā)展迅速。及時(shí)恢復(fù)臟器灌注,可以改善預(yù)后及降低死亡率。有學(xué)者指出高滲鹽水使用后可以明顯降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。本文擬收集2012年2月～2015年1月我院重型顱腦損傷合并休克的患者，分析高滲鹽水的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集我院重型顱腦損傷合并休克的患者，外傷類型為車禍傷、墜落傷、暴力擊打傷等。分為：研究組（接受高滲鹽水降壓）和對(duì)照組（接受甘露醇降壓）。研究組平均年齡、性別、體重分別為（38.6±6.8歲、男46例，女54例、64.5±12.5kg）；對(duì)照組平均年齡、性別、體重分別為（39.1±7.1歲、男50例、女50例，63.1±11.8kg）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過病史、體格檢查、影像學(xué)確診為顱腦外傷。（2）深昏迷6小時(shí)以上。（3）外傷后入院時(shí)間小于2小時(shí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）非外傷造成顱腦損傷。（2）以往有腦血管病史。（3）入院后24小時(shí)內(nèi)死亡者。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比

（1）兩組治療前、治療4小時(shí)顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓。（2）兩組治療前、治療4小時(shí)血鈉、氯化物、鉀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS18軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將P＜0.05的變量納入Logistic分析中，計(jì)算P＜0.01的變量。

2 結(jié)果

（1）兩組治療前、治療4小時(shí)顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓兩組治療前顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓比較無差異（P＞0.05）;兩組治療4小時(shí)顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組治療前、治療4小時(shí)顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓

（2）兩組治療前、治療4小時(shí)血鈉、氯化物、鉀對(duì)比兩組治療前、治療4小時(shí)血鈉、氯化物、鉀對(duì)比較無差異（P＞0.05）;兩組治療4小時(shí)血鈉、氯化物、鉀比較無差異（P＞0.05）,見表2。

表2 兩組治療前、治療4小時(shí)血鈉、氯化物、鉀對(duì)比

3 討論

有美國(guó)學(xué)者統(tǒng)計(jì)研究顯示在2015年重型、特重型顱腦損傷患者的死亡率達(dá)到45%-86%，在入院后7天內(nèi)是死亡的高峰[2]。而且在存活的患者中，僅有45%～60%的患者得到較好的康復(fù)，大部分患者存在不同程度的殘疾。隨著近我國(guó)建筑業(yè)、交通業(yè)的發(fā)達(dá)，使得顱腦損傷的發(fā)生率逐步提高，雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)和藥物得到快速的發(fā)展，但是仍難降低顱腦損傷患者的死亡率和致殘率[3]。

脫水治療是抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓有效的方法之一，但是存在反跳現(xiàn)象,且有潛在腎毒性。1919年,國(guó)外學(xué)者在動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)高滲鹽水復(fù)蘇后腦體積縮小，隨后又學(xué)者采取7.5%氯化鈉治療失血性休克重度顱腦外傷老鼠模型，取得較好的復(fù)蘇效果。高滲鹽水治療機(jī)制為通過產(chǎn)生高于正常血漿8倍的滲透壓,產(chǎn)生滲透壓梯度將組織間隙水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,減輕腦水腫。有學(xué)者對(duì)10只出血休克大鼠進(jìn)行液體復(fù)蘇，5只大鼠給予等滲鹽水，5只給予7.5%高滲鹽水，當(dāng)兩組大鼠達(dá)到相同血壓時(shí)，7.5%高滲鹽水的用量比等滲鹽水少6.6倍。而且高滲鹽水可減少腦血管內(nèi)白細(xì)胞附壁,降低腦組織含水量。還有學(xué)者指出高滲鹽水可以使細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高,促使心肌細(xì)胞Na+—Ca+交換，使心肌收縮力加強(qiáng)。

（作者單位：臺(tái)州市第一人民醫(yī)院）

[1]全振亞,楊光社.顱腦損傷后腦干梗死16例分析[J].實(shí)用診斷及治療雜志,2012,17(4)：333.

[2]胡明偉,步星耀.顱腦損傷并閉合性腹部外傷36例診治分析[J].實(shí)用診斷及治療雜志,2013,17(6)：513.

[3]只達(dá)石,崔世民.重型顱腦損傷救治規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.72.