ICCO容量監(jiān)測(cè)與CVP壓力監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下ICU感染性休克患者早期液體復(fù)蘇分析

●應(yīng)盼

ICCO容量監(jiān)測(cè)與CVP壓力監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下ICU感染性休克患者早期液體復(fù)蘇分析

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目的：探討PICCO容量監(jiān)測(cè)對(duì)感染性休克患者早期液體復(fù)蘇的價(jià)值。方法：收集我院感染性休克患者，分為兩組，研究組（接受PICCO容量監(jiān)測(cè)補(bǔ)液）和對(duì)照組（接受CVP壓力監(jiān)測(cè)補(bǔ)液）。對(duì)比：（1）兩組治療前、治療3天CVP、MAP、乳酸、尿量。（2）兩組機(jī)械通氣的時(shí)間、ICU住院時(shí)間及住院期間死亡率。結(jié)果：（1）兩組治療前CVP、MAP、乳酸及尿量比較無(wú)差異（P＞0.05）;兩組治療3天CVP、MAP、乳酸及尿量比較有差異（P＜0.05）。（2）兩組機(jī)械通氣的時(shí)間、ICU住院時(shí)間及住院期間死亡率比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：PICCO容量監(jiān)測(cè)指導(dǎo)感染性休克患者早期液體復(fù)蘇療效肯定，能夠縮短患者住院時(shí)間，減少死亡率。

PICCO容量監(jiān)測(cè)；CVP；感染性休克；液體復(fù)蘇

感染性休克是重癥監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)的疾病，來(lái)勢(shì)兇猛，病情發(fā)展迅速，合理的液體復(fù)蘇影響患者的預(yù)后，在治療方案中占有重要地位。有學(xué)者指出感染性休克者心肺功能不全、多伴有多臟器功能障礙，血管通透性發(fā)生變化，復(fù)蘇終點(diǎn)很難掌握，而且大量復(fù)蘇反而會(huì)增加急性心衰的可能[1]。目前臨床中主要以CVP作為血容量評(píng)價(jià)指標(biāo)，但是CVP在臨床使用中容易受到機(jī)械通氣、胸腔內(nèi)壓等因素的影響。PICCO為近年來(lái)液體復(fù)蘇新的重要指標(biāo)。本文擬收集2013年2月～2015年1月我院感染性休克患者，分析PICCO容量監(jiān)測(cè)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集我院感染性休克患者，原發(fā)疾病為重癥肺炎、膿毒血癥、重癥胰腺炎、燒傷等，共計(jì)60例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組平均年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分分別為（52.6±13.5歲、男性16例，女性14例、21.2±3.5分），對(duì)照組平均年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分分別為（51.9±12.8歲、男性15例，女性15例、22.7±2.8分），兩組年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分基本接近。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在全身炎癥反應(yīng)綜合征。（2）需要呼吸機(jī)輔助治療。（4）自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）心跳驟停者。（2）嚴(yán)重胸腹腔感染者。（3）重型項(xiàng)腦損傷者。

1.4 治療方法

對(duì)照組根據(jù)CVP調(diào)整補(bǔ)液，CVP＜8mmHg時(shí)，積極補(bǔ)液，CVP＞12mmHg時(shí)，限制補(bǔ)液。維持平均動(dòng)脈壓在65mmHg以上，尿量＞0.5ml（kg.h）。研究組EVLW＜7ml/kg，ITBV＜850ml/m2，積極補(bǔ)液；EVLW＜10ml/kg，ITBV＞1000ml/m2，限制補(bǔ)液；根據(jù)CI、GEF、SVRI調(diào)整血管活性藥物用量。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比

（1）兩組治療前、治療3天CVP、MAP、乳酸、尿量。（2）兩組機(jī)械通氣的時(shí)間、ICU住院時(shí)間及住院期間死亡率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

計(jì)量資料t檢驗(yàn)，樣本率χ2檢驗(yàn)，SPSS中文版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

（1）兩組治療前、治療3天CVP、MAP、乳酸及尿量?jī)山M治療前CVP、MAP、乳酸及尿量比較無(wú)差異（P＞0.05）;兩組治療3天CVP、MAP、乳酸及尿量比較有差異（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、治療3天CVP、MAP、乳酸及尿量

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（2）兩組機(jī)械通氣的時(shí)間、ICU住院時(shí)間及住院期間死亡率兩組機(jī)械通氣的時(shí)間、ICU住院時(shí)間及住院期間死亡率比較有差異（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組機(jī)械通氣的時(shí)間、ICU住院時(shí)間及住院期間死亡率

3 討論

ICU主要死亡原因之一是感染性休克，感染性休克發(fā)病中炎性介質(zhì)占有重要地位，如血管活性物質(zhì)、趨化因子、氧自由基、酶系統(tǒng)等組成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)，影響內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、補(bǔ)體、凝血系統(tǒng)等。患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)可分為低動(dòng)力型與高動(dòng)力型休克。前者表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓降低、心臟指數(shù)降低。后者表現(xiàn)為心排血量增加、外周血管阻力明顯降低[2]。

目前國(guó)際上公認(rèn)的早期復(fù)蘇指標(biāo)為CVP達(dá)到8～12mmHg，MAP＞65mmHg，尿量＞0.5ml（kg.h）、SvO2＞70%等[3]。液體治療目的為快速擴(kuò)容，增加心排血量。同時(shí)配合血管活性藥物的使用以升高血壓，改善內(nèi)臟器官灌注。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組治療3天CVP、MAP、乳酸及尿量?jī)?yōu)于對(duì)照組?？梢钥闯鯬ICCO技術(shù)在指導(dǎo)感染性休克患者的液體復(fù)蘇技術(shù)上由于CVP液體復(fù)蘇。PICCO由肺溫度稀釋曲線(xiàn)，通過(guò)計(jì)算得到心輸出量，主要獲取指標(biāo)有心排血指數(shù)、胸腔內(nèi)總血容量、全心射血分?jǐn)?shù)、外周血管阻力指數(shù)等參數(shù)。與CVP相比，PICCO的優(yōu)勢(shì)在于（1）使用方便，反應(yīng)時(shí)間快速。（2）獲取患者機(jī)體循環(huán)和肺水的相關(guān)數(shù)據(jù)。（3）減少盲目補(bǔ)液，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。同樣本次研究發(fā)現(xiàn)兩組治療3天CVP、MAP、乳酸及尿量比較有差異。

（作者單位：臺(tái)州市第一人民醫(yī)院）

[1]顧勤，劉寧，俞建峰脈壓變異對(duì)急性肺損傷機(jī)械通氣患者血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床價(jià)值[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012,8(4)：388-391

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及支持指南[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2013,19(3)：129-133.

[3]王東浩.乳酸清除率評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的臨床分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,(1)：15-17.