風險管理在白血病患者PICC護理中的臨床應用

●楊靜 蘇麗萍

風險管理在白血病患者PICC護理中的臨床應用

●楊靜 蘇麗萍

目的：觀察風險管理在白血病患者PICC護理中的臨床治療療效。方法：建立相應的風險管理團隊，對PICC后期維護過程中的風險因子加以回顧研究，結(jié)合白血病患者置維護規(guī)范程序，制定針對性強的臨床治療、護理方案。同時，對護理人員展開風險知識類的教育活動，進而提升護理人員的風險評估水平與鑒別能力。結(jié)果：通過風險管理，最大程度減緩了PICC置管周期內(nèi)導管堵塞、脫出、破損、感染以及靜脈炎的反復性，分析其差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

風險管理；白血病患者；PICC護理

風險管理指的是管理流程，高效評估當前存在的醫(yī)療安全隱患，以降低風險事故發(fā)生率為目的，合理控制因風險事故對白血病患者自身，本院經(jīng)濟、社會效益、醫(yī)療形象的危害。一般來說，白血病患者需要長期對化療藥物、血制品和濃度較高的營養(yǎng)液進行靜脈輸注，患者自身的血管條件不好，均屬于PICC置管的適用征。選擇PICC護理方式，有利于緩解患者的靜脈穿刺痛感，為患者血管與組織提供強有力的保護，保障臨床治療進程的有序性。但是，由于白血病患者的紅細胞、白細胞、血小板數(shù)量均低，凝血機能與免疫機能較差，從而形成出脫管、出血、靜脈炎，加大了血流感染的隱患，致死率較高。本文重點分析本院收治的白血病患者，選擇風險管理方案，在患者PICC護理過程中，探討潛在的風險因子，制定完善的風險防御規(guī)劃，獲得理想的治療療效，其研究內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取本院在2015年間收治的60例白血病患者為研究組，均選擇PICC置管治療。其中，男性患者有34例、女性患者26例，年齡在11—80歲之間；疾病類型：24例急性淋巴細胞白血病患者、36例急性非淋巴細胞白血病患者。與此同時，選取本院在2014年間采用PICC置管治療的60例白血病患者為對照組；其中，男性患者有31例、女性患者有29例，年齡在13—81歲之間；疾病類型：26例急性淋巴細胞白血病患者、34例急性非淋巴細胞白血病患者。

研究組患者和對照組患者一致選擇巴德公司的耐高壓型PICC導管，4F（單腔）。分析兩組患者性別、年齡、疾病類型、護理規(guī)劃和置管位置、時間、導管、血管等一般性資料，其差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

建立相應的風險管理團隊，隊員有護士長、組長和具備豐富經(jīng)驗的護理人員。針對本院在2014年間收治的60例采用PICC護理的白血病患者，展開回顧性研究，歸納整理該60例患者在PICC護理中長期存在的風險因素，認真探討其風險成因。

1.2.1 探討風險成因

回顧研究本院在2014年間收治的60例采用PICC置管、護理的白血病患者，出現(xiàn)13例導管堵塞、12例脫出、11例靜脈炎、10例感染、9例破損，這些負面因素的成因主要包括5各方面。

（1）因白血病患者長期靜脈輸注營養(yǎng)液、血制品等濃度高的藥物，輸注完畢后沒有及時清洗管腔，為PICC護理工作增加了難度。

（2）白血病患者長期存在發(fā)熱現(xiàn)象，出汗量過大，導致導管缺乏穩(wěn)固性?；颊咦陨砣狈ψo理知識，經(jīng)常會出現(xiàn)活動量大、體位轉(zhuǎn)變等現(xiàn)象，再加上護理人員敷貼過程中的失誤，導致PICC護理過程中置管脫出。

（3）PICC護理過程中，沒有考慮患者的其他病征，如存在血管機械損傷的白血病患者，對血制品、化療藥物的輸注，容易形成靜脈炎。

（4）白血病患者自身的中性粒細胞數(shù)量少，護理人員在護理工作中沒有遵循無菌操作規(guī)范，逐漸降低了白血病患者的免疫機能，導致患者出現(xiàn)PICC置管感染。

（5）不標準的PICC置管固定手段，為PICC置管埋下安全隱患。

1.2.2 規(guī)范化管理操作程序

參考對照組患者在臨床治療、護理過程中出現(xiàn)的風險因素與風險成因，進一步規(guī)范PICC置管護理的操作程序，程序如下。

（1）選擇經(jīng)驗較豐富的置管工作人員，要求其必須參加并通過了PICC護理的教育、考核活動同時取得相應?？瀑Y質(zhì)

（2）在置管之前，要整體評價研究組內(nèi)患者的身體機能和血管狀況，主要檢查患者是否有血栓史、出血凝血是否正常、心理素質(zhì)等方面，科學選擇血管。

（3）護理人員要向患者詳細講解PICC護理目標、標準、配合度以及PICC導管材料、價格區(qū)間，護理階段的維護成本、手段，潛在的風險因素和解決措施。在白血病患者簽署知情同意證明之后，展開PICC護理。

（4）叮囑患者取平臥位，測量預穿刺點到患者右胸側(cè)胸鎖關節(jié)處，并折回到第三肋骨間距離，為置管長度值，定期記錄測量信息。

（5）醫(yī)務人員需要經(jīng)過標準消毒，身著無菌隔離衣進行穿刺。穿刺完成后要及時撤回穿刺用具，并將置管平緩置入，控制在2cm/次，在導管徹底置入患者血管內(nèi)之后，迅速撤回，將插管鞘撕開。

（6）利用X線明確導管部位后，選擇繃帶穩(wěn)定導管。

（7）定期記錄、歸納PICC置管信息，主要有穿刺位置、靜脈與導管規(guī)格、置管長度、穿刺流程和患者狀況，保證護理工作的有序性。

（8）風險管理團隊需要布置相應的PICC維護理小組，保證可來福接頭、貼膜替換頻率為1次/周。在換藥過程中，需要嚴格按照無菌操作流程，密切觀察患者穿刺部位的動態(tài)變化，一旦出現(xiàn)滲液、腫脹狀況，需要盡快告知醫(yī)師，采取合理治療方案。

（9）封管需要在輸液完畢后，通過生理鹽水（20Ml）進行脈沖式正壓封管，患者在化療期間如果想要回家治療，護理人員需要將相關護理知識、導管維護知識等精細告知患者與患者家屬，并保證每周回院維護1次導管，外地患者可以在所住地醫(yī)院中進行協(xié)助維護。

1.3 療效判定

分析研究組、對照組患者采取風險管理方案前、后風險因素的出現(xiàn)概率，判斷治療療效。在護理過程中，首先，導管堵塞；輸液速率緩慢，難以及時回血、沖管。其次，導管感染；患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹與分泌物，痛感加強，經(jīng)檢查為細菌感染。然后，導管損壞；輸液時導管連接部位出現(xiàn)滲液。導管脫出長度超出5cm；此外，患者在PICC置管之后的一天、七天內(nèi)，靜脈沿向處呈紅線，出現(xiàn)紅腫、灼燒感，偶爾會出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒病癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對比一般資料，采用t檢驗計量資料。

2 結(jié)果

本院2015年間收治的60例白血病患者，均采取風險管理措施，PICC置管的負面程度直線降低，見表1。

表1 對比兩組患者PICC護理中的風險出現(xiàn)概率

3 討論

由于白血病患者的治療周期較為漫長，藥物靜脈輸注的頻率較高。容易出現(xiàn)滲液、血管壁脆化、硬化、彈性減小等病癥?，F(xiàn)階段，PICC置管的應用最為廣泛，將其放置于上腔靜脈、鎖骨靜脈處，化療藥物可以通過PICC抵達中心靜脈處，借助藥物滲透作用降低濃度值，有利于緩解外周血管與穿刺皮膚的沖擊度。盡管PICC的風險率不高，但導管的長期滯留會引發(fā)導管堵塞、感染與靜脈炎等隱患。

在風險管理的實行過程中，需要保持主動積極態(tài)度規(guī)避風險。本院在觀察風險管理在白血病患者PICC護理中的臨床治療，均選擇經(jīng)驗豐富的護理人員和醫(yī)師，保證白血病患者的科學治療。在風險管理過程中，護理人員需要對患者及家屬展開普及教育活動，有利于增強患者對醫(yī)院的信賴感，建立良好的醫(yī)患、護患關系。

綜上所述，白血病患者的PICC護理工作，對醫(yī)護人員的專業(yè)水準要求較高。醫(yī)院需要不斷提高自身的醫(yī)療水平，健全每項管理體系和操作程序，提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，形成正確的風險規(guī)避意識，從而降低PICC護理治療中風險隱患的發(fā)生概率，保證白血病患者得到安全、優(yōu)化的治療服務。

在護理治療過程中，要做到具體問題具體分析，結(jié)合患者的病情動態(tài)與心理情緒等因素，制定科學具體的風險規(guī)避方案，有助于緩解患者復發(fā)率。通過研究不難發(fā)現(xiàn)，風險管理在臨床治療中的應用，具備良好的發(fā)展前景。

（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院血液內(nèi)科）
蘇麗萍（通訊作者）

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