關(guān)于對(duì)長(zhǎng)沙市望城區(qū)大學(xué)生口腔正畸后牙周健康的調(diào)查報(bào)告

●洪濤 周巍浩 陳式文 吳佳玲 王日超

關(guān)于對(duì)長(zhǎng)沙市望城區(qū)大學(xué)生口腔正畸后牙周健康的調(diào)查報(bào)告

●洪濤 周巍浩 陳式文 吳佳玲 王日超

目的：以長(zhǎng)沙市望城區(qū)大學(xué)生為例，抽樣調(diào)查作為大學(xué)生口腔正畸治療過(guò)程對(duì)自身口腔衛(wèi)生狀況，特別是對(duì)牙齦的影響，有無(wú)牙齦炎等表現(xiàn)。方法：將115例即將粘接固定矯治器的正畸患者隨機(jī)分為兩組，觀察90例配合錄像資料進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，對(duì)照組25例進(jìn)行常規(guī)健康宣教。采集兩組正畸患者矯治后第 3個(gè)月、第6個(gè)月牙齦指數(shù)（按牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）情況進(jìn)行比較。結(jié)果：在矯治后第3個(gè)月比較兩組患者牙齦炎發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但第6個(gè)月比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P小于0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)的配合錄像資料的健康教育能更好地改善正畸患者口腔衛(wèi)生，對(duì)減少牙齦炎的發(fā)生更有效。

口腔正畸；牙齦炎；牙周

隨著現(xiàn)代人們生活水平及審美觀念的提高，越來(lái)越多人對(duì)牙齒錯(cuò)頜畸形、 牙弓形態(tài)及頜面間隙協(xié)調(diào)不滿意而選擇口腔正畸治療。固定矯治器治療是目前青少年及成年人正畸治療的主要方法。固定正畸患者口腔衛(wèi)生的維護(hù)比普通人群更為困難。固定矯治過(guò)程因托槽、帶環(huán)的黏結(jié)及結(jié)扎弓絲等多種正畸材料附著于口腔內(nèi)，再加上病人的不良飲食習(xí)慣，口腔生理自潔能力下降，極容易導(dǎo)致菌斑的附著和滯留[1]。正常情況下大多數(shù)矯治過(guò)程中伴發(fā)的牙齦炎癥可恢復(fù)正常，也有一些學(xué)者研究認(rèn)為牙周致病菌的介入會(huì)導(dǎo)致部分患者牙周附著喪失[2]。

1 材料和方法

1.1.一般資料

從臨床隨機(jī)選擇90例錯(cuò)耠畸形患者作為治療組，所有患者上下前牙排列不齊，均采用固定矯治技術(shù)進(jìn)行治療，并拔除4個(gè)第一前磨牙。對(duì)照組為未接受正畸治療的25名患者，其錯(cuò)殆的形式和嚴(yán)重程度與治療組相似。

1.2 方法

兩組病例在治療前均常規(guī)進(jìn)行拍攝全頜曲面斷層片，進(jìn)行牙周指數(shù)檢查并詳細(xì)記錄，然后進(jìn)行齦上潔治和齦下刮治，并進(jìn)行口腔健康教育，指導(dǎo)如何正確刷牙。治療組病例正畸治療結(jié)束后戴用Hawley式保持器保持。對(duì)兩組病例再次常規(guī)齦上潔治，半年后分別進(jìn)行牙周檢查，并拍攝全口曲面斷層片。

牙周檢查包括菌斑指數(shù)；采用牙周探針對(duì)6個(gè)指數(shù)牙的近中、遠(yuǎn)中和頰側(cè)分別探診，檢測(cè)牙齦的萎縮程度(釉牙骨質(zhì)界到牙齦邊緣的距離)、牙周探診深度以及探診出血。通過(guò)全頜曲面斷層片分別檢測(cè)第一磨牙、第二前磨牙近遠(yuǎn)中牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離(AC—CF_j)，此距離越大，表明牙槽骨吸收越明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將茵斑指數(shù)，探診后牙齦出血轉(zhuǎn)化為百分?jǐn)?shù)，采用戈2檢驗(yàn)，對(duì)兩組病例牙周袋深度及牙槽骨吸收程度采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

有5例因釉牙骨質(zhì)界處有充填物影響釉牙骨質(zhì)界的判斷予以剔除，(治療組4例，對(duì)照組l例)。研究結(jié)束后治療組有86例(男40例，女46例)，對(duì)照組有24例完成臨床檢測(cè)和資料收集。治療組和對(duì)照組間在菌斑指數(shù)、探診后出血和牙周袋深度幾項(xiàng)指標(biāo)的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)(表1)。

表l 治療組和對(duì)照組的牙周狀況比較

3 討論

3.1 口腔健康教育的必要性

牙齦炎是由于固定正畸者粘附在牙面的矯治器附件，對(duì)局部的刷洗和口腔的自潔有妨礙作用，導(dǎo)致附件周圍食物殘?jiān)媪簟?菌斑大量堆積，引起牙齦炎癥反應(yīng)。臨床上常規(guī)治療和預(yù)防牙齦炎措施是進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教及洗必泰溶液漱口、超聲波潔治等。由于正畸患者矯治治療的時(shí)間相當(dāng)漫長(zhǎng)，藥物漱口及超聲波潔治只能對(duì)癥選用而不可能反復(fù)使用，所以有效的健康教育對(duì)維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生顯得特別重要。

3.2 有效的口腔健康教育對(duì)牙齦炎的影響

傳統(tǒng)的教育僅在初戴矯治器時(shí)對(duì)患者進(jìn)行快速簡(jiǎn)單的衛(wèi)生宣教，這樣的健康教育內(nèi)容明顯不夠且重點(diǎn)不突出，再加上大學(xué)生健康強(qiáng)化意識(shí)薄弱，往往在矯治后期隨著時(shí)間的推移而消失。對(duì)比研究表明，兩組患者在安裝固定矯治器前的口腔衛(wèi)生狀況基本相同，雖然對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在固定正畸矯正治療后第3個(gè)月牙齦炎的發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05），但到第6個(gè)月時(shí)口腔衛(wèi)生狀態(tài)評(píng)價(jià)卻有明顯變化，牙齦指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Leggott等［3］研究表明，戴固定矯治器患者發(fā)生牙齦炎的青少年明顯高于成人，且在5-6個(gè)月達(dá)到高潮。由此可見，在固定正畸患者漫長(zhǎng)的矯治過(guò)程且青少年患者居多的人群中，系統(tǒng)的口腔健康教育可以在治療過(guò)程中對(duì)患者的口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行全程監(jiān)控，有效的控制牙齦炎發(fā)生。包括：反復(fù)地做好口腔衛(wèi)生維護(hù)工作，針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一教育（青少年配合家長(zhǎng)的監(jiān)督），形象生動(dòng)的錄像及圖文并茂指導(dǎo)書、 反復(fù)叮囑，正確的刷牙方法和每次刷牙時(shí)間的長(zhǎng)短［4］均是預(yù)防牙周組織損害、 控制牙齦炎發(fā)生最直接而有效的措施。

因此對(duì)口腔正畸患者尤其對(duì)大學(xué)生開展系統(tǒng)化的健康教育是非常有效而必要的，勢(shì)在必行。

（作者單位：長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院）

王日超（通訊作者）

[1]趙弘,謝以岳,孟煥新,等.固定矯治器對(duì)錯(cuò)合患者牙周組織影響的研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,35(4)：286-288.

[2]曹采方.牙周病學(xué)(第2版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]Leggott PJ.Boyd RL，Quinn RS.Gingivitis disease Patients during fixed orthodontic therapy：adolescents vs adults[J].J Dent Res，1984，63：309

[4]陳筠，張?jiān)?兒童口腔健康教育與刷牙效果臨床研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，32（2）：121-122