胎兒顱內(nèi)出血超聲診斷及分析

●相光華 鄧雪紅 劉艷芳

胎兒顱內(nèi)出血超聲診斷及分析

●相光華 鄧雪紅 劉艷芳

目的：調(diào)查研究胎兒顱內(nèi)出血超聲診斷及分析。方法：對(duì)我院2012年——2013年收治的20例新生兒顱內(nèi)出血患者進(jìn)行顱腦超聲診斷。結(jié)果：本組20例胎兒顱內(nèi)出血的有16例，診斷符合率為80%。應(yīng)用超聲診斷胎兒顱內(nèi)出血有著非常高的臨床價(jià)值，開(kāi)始成為常規(guī)性的檢測(cè)胎兒期有無(wú)顱內(nèi)病變的最好選擇，可為胎兒顱內(nèi)出血的早期診斷、早期治療提供依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床表現(xiàn)；胎兒顱內(nèi)出血；超聲診斷

顱內(nèi)出血(ICH)是胎兒常見(jiàn)疾病,常由于圍產(chǎn)期窒息、缺氧、產(chǎn)傷、早產(chǎn)、機(jī)械通氣不當(dāng)、呼吸窘迫綜合征等所致。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,許多高危兒的存活率有了很大提高,但是如何提高其生存質(zhì)量,早期發(fā)現(xiàn)、治療顱內(nèi)出血(ICH)是關(guān)鍵問(wèn)題,顱內(nèi)出血（ICH）又稱(chēng)為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致[1]。根據(jù)出血部位的不同，ICH可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。無(wú)論何種原因所致的小兒顱內(nèi)出血，其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處，但預(yù)后則視不同病因而有很大差異，且診斷與治療是否及時(shí)也是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2012年——2013年收治的20例胎兒顱內(nèi)出血患者實(shí)施顱腦超聲診斷，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡集中于0～18天，平均年齡為4.6天，其中早產(chǎn)兒有14例。臨床表現(xiàn)：有17例有顯著的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其主要表現(xiàn)為抑制或者極度的興奮，或者兩者同時(shí)兼?zhèn)?；?例為早期缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.2 檢測(cè)方法

圖1

圖2

圖3

圖4

1.2.1 檢測(cè)儀器

我院應(yīng)用胎兒顱腦專(zhuān)用探頭檢查新生兒，儀器采用麥迪遜V20超聲診斷儀，探頭為C6-10新生兒顱腦專(zhuān)用探頭，探頭中心頻率為7MHz。

1.2.2 超聲檢測(cè)方法

將進(jìn)行檢測(cè)的患兒采取平臥姿勢(shì)，當(dāng)患者處于安靜或者熟睡狀態(tài)下實(shí)施檢測(cè)。往往所使用的切面。

第一經(jīng)前囟冠狀的掃描：把檢測(cè)探頭放置在新生患兒的前囟，最大限度地向前額方向進(jìn)行探查，可以顯示出患兒的大腦正中裂，患兒雙側(cè)的腦半球額葉，以及對(duì)稱(chēng)的額葉白質(zhì)[2]。（圖1）

第二為患兒側(cè)腦室前角的層面：可以觀察到患兒雙側(cè)側(cè)腦室前角呈現(xiàn)出羊角形狀的裂隙為無(wú)回聲，并且前角之間的無(wú)回聲是透明隔[3]。（圖2）

第三為患兒腦室的層面：胎兒雙側(cè)背側(cè)丘腦的中間上下走行所形成的狹長(zhǎng)縫隙為第三腦室，其寬度是3mm[4]。（圖3）

第四為經(jīng)側(cè)腦室中央部的掃描：可以顯示出患兒側(cè)腦室的前角、后角以及大腦腳，并且患兒的顱底動(dòng)脈環(huán)在其前方。在此切面中應(yīng)該檢測(cè)到患兒雙側(cè)大腦的中動(dòng)脈，并且可以對(duì)新生患兒大腦中脈血流的阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，觀察其血流狀況。一般檢測(cè)時(shí)間為胎兒出生后的16h-7d，并在3-7d對(duì)新生患兒進(jìn)行復(fù)查[5]。（圖4）

1.3 結(jié)果

本組20例胎兒顱內(nèi)出血的有16例，診斷符合率為80%；誤診4例，其中2例為小腦內(nèi)出血，1例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，1例為硬膜下出血。

2 腦室內(nèi)出血的不同程度可分為四級(jí)：

通過(guò)腦室內(nèi)回聲增強(qiáng)的幅度來(lái)判斷：一級(jí)，腦室內(nèi)一出血，室管膜下就會(huì)出血，在冠狀面就會(huì)顯示出側(cè)腦室的前角和體部的下方有一大塊的團(tuán)片狀的回聲的增強(qiáng)區(qū)，矢狀面就可能顯示是一個(gè)橢圓形或者三角形的回聲增強(qiáng)區(qū)，有可能是單側(cè)出血，也有可能是雙側(cè)出血。

二級(jí)，腦室內(nèi)的出血就是因?yàn)槭夜苣は碌某鲅唐屏耸夜苣?，直接進(jìn)到腦室腔，其聲像圖就顯示出腦室內(nèi)的回聲增強(qiáng)，微量的出血就有可能在側(cè)腦室的后角區(qū)域發(fā)現(xiàn)一些形態(tài)不規(guī)范、脈絡(luò)叢有所增寬或者回聲有所增強(qiáng)和孤立塊狀的回聲增強(qiáng)的影像[6]。

三級(jí)，腦室內(nèi)的出血是因腦室內(nèi)的出血并伴有腦室的擴(kuò)張。它的聲像圖就顯示出擴(kuò)大的腦室內(nèi)能夠看到有一部分或者所有的回聲增強(qiáng)。

四級(jí)，除了腦室內(nèi)出血之外，還有腦室周?chē)陌踪|(zhì)靜脈上的出血性梗死。其聲像圖顯示是有腦室內(nèi)出血，還能夠看到腦室質(zhì)出現(xiàn)了比較強(qiáng)的回聲反射，同時(shí)可能出現(xiàn)中線的移位。

3 胎兒顱內(nèi)出血診斷

新生兒腦顱出血早產(chǎn)兒較多常見(jiàn)，尤其有產(chǎn)傷的新生兒，孕期在35W以下，體重不到1500G的早產(chǎn)兒。臨床發(fā)現(xiàn)，腦室內(nèi)的出血絕大多數(shù)發(fā)生在新生兒出生后的三天內(nèi)，對(duì)此，這一期間是超聲檢查的黃金時(shí)間，最遲不要晚于七天。出現(xiàn)腦室內(nèi)出血的患兒應(yīng)當(dāng)每一個(gè)星期復(fù)查一次，并對(duì)出血的進(jìn)展和腦室擴(kuò)張的幅度進(jìn)行全方位的觀測(cè)新生兒顱內(nèi)出血。出血的不同階段，超聲影像有各自的特征，據(jù)此可以判斷出血的部位，還可以判斷出血的時(shí)間[7]。

臨床上，應(yīng)用超聲檢查新生兒顱內(nèi)出血可以比較清晰的診斷出患兒的室管膜下的出血、硬腦膜下的出血、部分的腦室質(zhì)的出血以及腦室內(nèi)的出血。而新生兒顱內(nèi)出血中，腦室內(nèi)出血是最常見(jiàn)的。

4 結(jié)論

胎兒顱內(nèi)出血是一種致死率極高的疾病應(yīng)用。超聲診斷胎兒兒顱內(nèi)出血有著經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、可以多次操作、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)胎兒顱腦的中央?yún)^(qū)域的分辨率高，能夠準(zhǔn)確的為臨床醫(yī)治提供比較精確的信息，開(kāi)始成為常規(guī)性的檢測(cè)胎兒早期有無(wú)顱內(nèi)病變的最好選擇，隨著臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展和完善,超聲診斷得到了廣泛的應(yīng)用,在臨床診斷中發(fā)揮著重要

（作者單位：廣東省婦幼保健院）

[1]王曉燕.超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013.

[2]錢(qián)蠡.顱腦超聲對(duì)胎兒顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014.

[3]鄭小紅,李雪霞.胎兒顱內(nèi)出血超聲診斷及分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,20056.

[4]王志軍,鄭德蘭,徐其良.胎兒顱內(nèi)出血的超聲診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2012.

[5]杜雋,鐘玉敏,仲卿雯.胎兒腦室內(nèi)出血的超聲診斷及分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011.

[6]薛湘平.新生兒顱內(nèi)出血病因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008.

[7]崔巧玲,楊俊曾,王瑞.胎兒顱內(nèi)出血致病因素分析[J].山西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994.