心理干預(yù)對(duì)于膀胱癌術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)照研究

●何霞

心理干預(yù)對(duì)于膀胱癌術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)照研究

●何霞

目的：了解膀胱癌術(shù)后心理狀況，并對(duì)心理干預(yù)的效果進(jìn)行評(píng)估。方法：將103例膀胱癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組的患者給予了經(jīng)尿道電切聯(lián)合術(shù)后膀胱吡柔比星灌注治療，治療組在此基礎(chǔ)之上給予了心理的輔導(dǎo)及健康教育。術(shù)后隨訪3年，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定膀胱癌術(shù)后的心理狀況，對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)率和Kamofsky評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：膀胱癌術(shù)后給予心理干預(yù)和輔導(dǎo)可有效降低心理焦慮，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。Kamofsky評(píng)分?jǐn)?shù)值明顯升高。結(jié)論：膀胱癌術(shù)后心理干預(yù)和輔導(dǎo)配合手術(shù)和化療可有效改善患者的生活質(zhì)量。

膀胱癌；心理干預(yù)；焦慮；抑郁癥

膀胱癌是泌尿外科一類(lèi)較常見(jiàn)的腫瘤，位于全世界腫瘤排行榜的第九位。據(jù)統(tǒng)計(jì)：在我國(guó)城市膀胱癌的發(fā)病率較往年有逐年增高的趨勢(shì)，男性發(fā)病率是女性的2-3倍，但女性的死亡率較高[1]。發(fā)病可以在任意年齡，但主要在中年以后。90%的膀胱癌確診患者都處于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，少數(shù)患者會(huì)最終轉(zhuǎn)化為浸潤(rùn)性膀胱癌或轉(zhuǎn)移性膀胱癌。膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)幾率很高，術(shù)后5年復(fù)發(fā)的幾率在42%—65%，進(jìn)展概率為8%[2]。大多數(shù)患者的病程時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)多次發(fā)作，每年可能需要多次進(jìn)行二次經(jīng)尿道電切術(shù)（ReTUR），給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼，甚至輕生的念頭，生活質(zhì)量下降。術(shù)后的心理輔導(dǎo)對(duì)于患者重拾生活的信心，延長(zhǎng)患者的壽命，提高生活的質(zhì)量有明顯的效果。本研究對(duì)于2009年—2014年行經(jīng)尿道電切術(shù)粘合術(shù)后膀胱BCG灌注治療的103例患者采取了心理輔干預(yù)、輔導(dǎo)及健康教育后，進(jìn)行比較分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選取2009年1月～2014年1月在本院泌尿外科行經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱

BCG灌注治療的103例患者，其中男性87例，女性16例，年齡32～65歲，平均年齡在（55.5±1.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為首發(fā)患者，術(shù)前病檢確診為膀胱癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。103例患者均可以依據(jù)CCMD-3(中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)）診斷有精神抑郁[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變，如肝、腎、心功能衰竭，外地?zé)o法隨訪者，依從性較差者。

1.2 方法

（1）治療方法：103例患者在行經(jīng)尿道電切術(shù)前1天開(kāi)始進(jìn)行吡柔比星膀胱灌注，術(shù)后1周內(nèi)開(kāi)始膀胱灌注，采用吡柔比星40mg加入生理鹽水30ml中灌入膀胱，保留1小時(shí)，期間反復(fù)變換體位，使藥液到達(dá)整個(gè)膀胱。每周進(jìn)行膀胱灌注1次，連續(xù)8次，之后每月1次，持續(xù)2年[4]。

（2）調(diào)查方法：分別于電切術(shù)后0.5年、1.5年、3年3個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定膀胱癌術(shù)后的心理狀況，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)的病例，采用Kamofsky評(píng)分對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。分組采取了隨機(jī)分配的原則，對(duì)照組52例，治療組51例。

（3）干預(yù)方法：①認(rèn)知性心理治療：運(yùn)用自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)引導(dǎo)病人，使病人對(duì)于自身疾病有整體的認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到疾病本身的可治性，使患者重新建立戰(zhàn)勝病魔的信心。在治療的過(guò)程中，應(yīng)注意與病患的關(guān)系，嘗試與患者建立起平等的醫(yī)患關(guān)系，有助于提高患者的依從性。②支持性心理治療：在建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，得到患者充分的信賴(lài)，幫助患者渡過(guò)心理危機(jī)，避免心理崩潰，使患者重拾生活的信心。同時(shí)對(duì)患者的親屬、朋友、同事進(jìn)行健康教育，使他們對(duì)于患者疾病增強(qiáng)認(rèn)識(shí)，加大對(duì)于患者的物質(zhì)和精神上的支持，科室醫(yī)護(hù)人員每周組織1-2次疾病的健康教育和培訓(xùn)，掌握一些基礎(chǔ)知識(shí)，在治療中加入親情和友情，創(chuàng)建一個(gè)良好的治療環(huán)境，以便使患者保持樂(lè)觀的情緒，增強(qiáng)患者重新回歸社會(huì)和家庭的信心和希望。在患者情緒穩(wěn)定的情況下，可組織患者與相同疾病的病友進(jìn)行討論，探討疾病的治療和轉(zhuǎn)歸，可以對(duì)疾病過(guò)程中的各種心理恐懼與擔(dān)憂都進(jìn)行探討，使患者能平靜接受疾病發(fā)展過(guò)程的各種變化，排除恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心[5]。

2 結(jié)果

2.1 病人觀察一般情況簡(jiǎn)介：觀察的103例病患在接受調(diào)查的3年中，觀察組中有2例患者，治療組有1例患者因其他特殊原因脫離調(diào)查（包括車(chē)禍致死等），根據(jù)相關(guān)的納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新選擇補(bǔ)充。

2.2 HAMA、HAMD數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

治療組在心理干預(yù)后出現(xiàn)HAMA、HAMD評(píng)分值明顯降低，組間數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05）。

表1 心理干預(yù)前后HAMA評(píng)分的比較

表2 心理干預(yù)前后HAMD評(píng)分的比較

2.3 復(fù)發(fā)情況的比較

治療組在心理干預(yù)條件下可見(jiàn)復(fù)發(fā)的病例數(shù)明顯降低，組間數(shù)據(jù)比較有明顯差異。

表3 復(fù)發(fā)情況的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

對(duì)照組和治療組隨著時(shí)間推移，生活質(zhì)量評(píng)分都有所升高，但治療組較對(duì)照組評(píng)分明顯升高，組間數(shù)據(jù)比較有明顯差異。

表4 生活質(zhì)量Kamofsky評(píng)分的比較

3 討論

膀胱癌患者患病后，常常懷有對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂，嚴(yán)重影響生活及工作，術(shù)后患者往往自覺(jué)失去了生活的意義，在工作和生活中失去了進(jìn)取精神，表現(xiàn)為情緒低落、垂頭喪氣，甚至出現(xiàn)自殺、焦慮、抑郁等。

嚴(yán)重影響對(duì)于疾病治療的配合，進(jìn)而進(jìn)一步影響了治療效果。心理干預(yù)可以有效的降低患者疾病的負(fù)面心理影響，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

本研究中將103例近5年的首次膀胱癌手術(shù)患者，分為對(duì)照組和治療組，進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)積極心理干預(yù)治療的術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分有明顯升高，而且隨著時(shí)間的推移，評(píng)分會(huì)進(jìn)一步升高，這主要可能是因?yàn)榉e極的心理干預(yù)喚醒和挖掘了自身內(nèi)在的潛能，增強(qiáng)了病患的生活質(zhì)量[7]。從復(fù)發(fā)率可以看出經(jīng)過(guò)心理干預(yù)可以有效降低膀胱癌的復(fù)發(fā)，這主要是因經(jīng)過(guò)心理治療的病患可以有效增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療的依從性，進(jìn)而效果更加明顯，降低的復(fù)發(fā)的可能。從HAMA、HAMD評(píng)分中，可以看出經(jīng)過(guò)心理干預(yù)的病患，出現(xiàn)負(fù)面心理情緒的情況明顯降低，減少了患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，增強(qiáng)積極向上的生活能量。

認(rèn)知性心理治療可以有效增強(qiáng)患者對(duì)膀胱癌的特點(diǎn)和規(guī)律了解，對(duì)于膀胱癌的治療方案和轉(zhuǎn)歸有更深的認(rèn)識(shí)，減少了患者在對(duì)疾病的恐懼中出現(xiàn)負(fù)面的心理反應(yīng)。支持性心理治療可以使病患從社會(huì)、親戚、朋友等獲得物資和精神上的支持和幫助，目前已經(jīng)有研究表明，社會(huì)的支持與幫助可有效降低心理壓力，提高心理健康水平[8]。

4 結(jié)論

積極的心理干預(yù)可有效的降低膀胱癌術(shù)后患者的負(fù)面心理陰影，提高心理健康水平，增強(qiáng)生活及工作信心，降低了膀胱癌術(shù)后的復(fù)發(fā)，提高了生活質(zhì)量。

（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)汽車(chē)公司總醫(yī)院）

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