老年精神障礙臨床特點及治療體會

●洪軍魏淑梅

老年精神障礙臨床特點及治療體會

●洪軍1魏淑梅2

目的：分析總結(jié)老年精神障礙的特征，對其治療用藥進(jìn)行探討。方法：對我院收治的58例老年精神障礙患者的臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果：老年精神障礙患者不同年齡階段的精神障礙種數(shù)有所不同，并有突出特點，有譫語、躁動、幻聽、妄想、邏輯障礙等多種臨床表現(xiàn)。58患者在進(jìn)過積極的治療后，精神障礙癥狀均得到良好的控制。結(jié)論：老年精神障礙患者在臨床上有比較突出的表現(xiàn)，且多伴發(fā)有不同類型的精神障礙，對其應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，給與新型抗精神病藥物進(jìn)行治療，具有較好療效。

老年精神障礙；臨床特點；治療

隨著社會老齡化程度的加深，人們對于老年人的健康更加的關(guān)注。老年人由于身體機(jī)能老化、抵抗力減弱，很容易引起各種病癥。近年來，由于軀體引發(fā)的精神障礙呈現(xiàn)出了上升趨勢，患者除了存在精神障礙外，還存在各種軀體疾病如心臟病、腦血管疾病等。為了解高齡精神障礙患者的臨床特點與治療，本研究對我院58例住院高齡精神障礙患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

（1）臨床資料。選擇我院2015年2月～2016年2月收治的58例老年精神障礙患者作為研究對象。患者年齡在63歲以上，平均77.23±4.1歲。將年齡分為3斷，其中65-75歲12例，76-85歲20例，86歲以上26例。其中，男40例，女18例；病程平均為7.26±4.6年?；颊邽槭状巫≡旱?7例，多次住院的31例。所有患者病情均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3）各類精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病或復(fù)發(fā)，資料完整。

（2）方法?；仡櫺苑治?8例老年精神障礙患者的臨床病歷資料，記錄患者年齡、性別、家庭情況、居住環(huán)境等基本情況，以及患病時間、精神障礙類型、患病種類、臨床表現(xiàn)及精神障礙原因等疾病相關(guān)情況。

（3）治療。①一般治療：創(chuàng)造良好安靜的病房環(huán)境，同時給予患者低流量氧療，補(bǔ)充氨基酸和維生素。醫(yī)生要全面了解所管轄患者的病史、主要精神癥狀、易發(fā)生的問題以及刺激的來源等，進(jìn)而與患者進(jìn)行溝通、交流及心理疏導(dǎo)。對于癥狀嚴(yán)重或急性發(fā)作的患者進(jìn)食時需要由專人陪護(hù)。②藥物使用情況：奎硫平43例，12.5～400.0mg/d，平均(143.0±114.0) mg/d；利培酮21例，0.5～4.0mg/d，平均(2.5±1.1)mg/d；奮乃靜19例，4～18mg/d，平均(9.1±3.8)mg/d；奧蘭扎平14例，2.5～15.0mg/d，平均(6.2±3.6)mg/d；泰爾登4例，100～150mg/d，平均(125±29)mg/d；舒必利3例，50～150mg/d，平均(83.3±57.7)mg/d；氯丙嗪2例，劑量25～50mg/d，平均(37±17)mg/d。帕羅西汀1例，10mg/d，碳酸鋰1例，0.75g/ d；思諾思1例，10mg/d，氟西汀1例，20mg/d；氯氮平1例，25mg/d；五氟利多1例，20mg/周。2例患者聯(lián)合使用2種藥物。

（4）癥狀變化。臨床應(yīng)用的簡明精神病評定量表(BPRS)所顯示的狀況變化如下：治療前BPRS20～49分；平均(35.1±4.9)分；第二周18～42分，平均(30.2±4.1)分；第四周18～38分，平均(25.6±4.4)分；第六周18～33分，平均(22.8±3.7)分，治療前、后BPRS評分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

（5）統(tǒng)計分析方法。采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用率進(jìn)行描述，用檢驗進(jìn)行比較。檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

（1）精神障礙類型。58例患者中精神分裂癥14例，老年性妄想5例，腦器質(zhì)性精神障礙5例，焦慮癥12例，躁狂癥9例，情感障礙4例，偏執(zhí)性精神病2例，應(yīng)激障礙3例，其他3例。

將年齡分為3段(65-75歲、76-85歲，86歲以上)，比較三個年齡段患者的患病種類是否相同?？傮w看，所有患者1-3種精神障礙的占29.6%，4}6種精神障礙的占33.3%，7種以上精神障礙的占37.0%。三個年齡段患者的精神障礙種類分布不同（P＜0.05）。

表1 不同年齡段老年精神障礙者的患病種類比較

（2）臨床表現(xiàn)。58例患者術(shù)后1-2d均表現(xiàn)為不同程度的諳語、躁動。其中，幻聽41例，幻想39例，妄想28例，邏輯障礙17例，興奮45例，緊張25例，睡眠障礙37例，徽散31例，淡漠27例。

（3）不良反應(yīng)。無一例出現(xiàn)危機(jī)生命的不良反應(yīng)。1例（1.7%）為嚴(yán)重不良反應(yīng)；13例（22.4%）為中度不良反應(yīng)，21例（36.2%）為輕度不良反應(yīng)，大多數(shù)的不良反應(yīng)都是可以耐受的。

（4）治療效果。痊愈10例(17.2%)，顯進(jìn)30例(51.7%)，進(jìn)步15例(25.9%)，無效3例(5.17%)，總有效率94.8%。

3 討論

盡管現(xiàn)代社會物質(zhì)豐富、醫(yī)療水平提升，但老年人技能和抵抗力隨著年齡的提升都會下降，這樣身體上會出現(xiàn)一些病癥，并且還會有部分老年患者伴有精神障。主要以睡眠障礙、妄想、幻覺為主要癥狀表現(xiàn)。本文對我院2015年2月-2016年2月期間住院的58例老年精神障礙患者進(jìn)行臨床分析，發(fā)現(xiàn)65-75歲年齡組患者1-3種精神疾病所占比例較多，76-85歲老年組患者以4-6種精神疾病所占比例最多，86歲以上老年患者7-9種精神疾病所占比例最多。三個年齡組患者的精神疾病種類差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，對于精神障礙患者的治療，在藥物使用方面與過去的一些調(diào)查有所不同。隨著新型抗精神病藥物應(yīng)用的增加，這些藥物在老年，特別是高齡精神障礙患者中的應(yīng)用亦增加。新型抗精神病藥物奎硫平、利培酮、奧蘭扎平的應(yīng)用已經(jīng)逐步代替了傳統(tǒng)的抗精神病藥物在高齡精神障礙患者中的應(yīng)用，與某些地區(qū)過去調(diào)查發(fā)現(xiàn)的氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪等傳統(tǒng)抗精神病藥物作為老年首選有所不同。從治療的效果和癥狀變化來看，治療的效果比較理想，總有效率達(dá)94.8%，且癥狀的嚴(yán)重程度逐步降低。對高齡精神障礙患者的治療除強(qiáng)調(diào)療效外還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)安全性。本調(diào)查提示，雖然大多數(shù)患者都伴有軀體疾病，但是治療精神障礙的過程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的治療反應(yīng)，這也從另一個方面反映了新型非典型抗精神病藥物在治療高齡精神障礙患者中的特別之處，同時也是新型非典型抗精神病藥物代替?zhèn)鹘y(tǒng)抗精神病藥物的一個重要理由。

綜上所述，老年精神障礙患者臨床特點突出，且多伴發(fā)有不同類型的精神障礙。因此，應(yīng)針對患者特征給與治療和有效護(hù)理，以提高患者的治療效果及生存質(zhì)量。

（作者單位：1黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病院；

2黑龍江省牡丹江市食品藥品檢驗檢測中心）

[1]瞿艷榮.老年精神障礙臨床特點與治療探析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，13：12-13.

[2]李哲，李煒東.老年精神科患者臨床特點分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，09：13-14.