腦出血康復治療介入時間與臨床效果的相關性探討

●吳嘉川

腦出血康復治療介入時間與臨床效果的相關性探討

●吳嘉川

目的：探討腦康復治療出血患者的介入時間與臨床效果的相關性。方法：本次研究對象來源于華西醫(yī)院2015年3月～2016年3月收治的腦出血患者100例，均行康復治療，依據(jù)介入時間分為早期組（發(fā)病1個月內(nèi)，n=50）與晚期組（發(fā)病1個月后，n=50），比較兩組臨床效果。結果：兩組治療前Barthel指數(shù)對比P＞0.05，治療后早期治療組為（69.9±6.2）分，明顯高于晚期治療組（P＜0.05）。結論：早期介入康復治療腦出血患者臨床效果更優(yōu)。

腦出血；康復治療；介入時間；臨床效果

隨著人們生活方式的改變與人口老齡化趨勢的不斷加劇，我國腦出血患病人數(shù)不斷增加，該病致殘率與致死率較高，據(jù)統(tǒng)計[1]約90%患者遺留程度不一的功能障礙，對患者生存質量產(chǎn)生嚴重影響，亦加重社會與家庭負擔。諸多研究證實早期介入康復治療腦出血患者可明顯改善其病情，進而提升其生活能力與日常功能，促使患者重返社會。但部分學者提出早期介入治療會導致再出血風險增加，威脅患者生命安全。為具體探討腦出血康復治療介入時間與臨床效果的關聯(lián)，現(xiàn)將患者100例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于華西醫(yī)院2015年3月～2016年3月收治的腦出血患者100例，均行康復治療，依據(jù)介入時間分為早期組（發(fā)病1個月內(nèi)，n=50）與晚期組（發(fā)病1個月后，n=50）。早期治療組中28例為男性，22例為女性，年齡為48～79歲，平均（59.4±6.2）歲，其中45例偏癱；晚期治療組中29例為男性，21例為女性，年齡為48～77歲，平均（58.7±5.9）歲，其中43例偏癱。兩組患者在年齡、性別等資料上對比無明顯差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法

早期治療組于腦出血發(fā)病1個月內(nèi)生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)后開展，晚期治療組則于腦出血發(fā)病1個月后開展，內(nèi)容如下：①定期更換體位，并指導擺放正確體位，醫(yī)務人員每間隔2h輔助翻身，確保肢體在功能位；②輔助開展床上被動運動并指導床上自我練習，依據(jù)從近至遠的順序按摩患側肢體并開展被動運動；③訓練體位變化：抬高床頭約30°，開展坐位訓練，患者可承受時間在0.5h以上后隔天再抬高床頭10°再行此訓練，直到患者可維持90°坐位時間在0.5h以上。而后開展床邊訓練，主要內(nèi)容為起坐練習，健側與患側都要開展；④訓練坐位平衡：指導患者取正確坐姿，維持身體處于平衡狀態(tài)，同時指導軀干旋轉或前后左右活動；⑤訓練站位平衡或與坐站轉移：在訓練站立或坐位全程應在雙側均勻分布身體重心；⑥訓練上下階梯或步行：患者負重能力逐漸提升，且站立平衡訓練取得一定成效后指導開展邁步訓練，訓練平行杠內(nèi)步行與上下階梯；⑦訓練吞咽與語言功能：用識字卡或書籍等開展語言功能訓練，遵循從易至難原則，同時開展吞咽功能訓練；⑧訓練日常生活能力：指導患者自我穿衣、洗漱、如廁等活動，叮囑家屬可陪伴或輔助患者訓練，每次訓練時間為45～60min，5次/周，持續(xù)30d。在整個康復治療全程貫穿心理治療，提升患者康復信心，進而提升其配合度。

1.3 觀察指標

應用Barthel指數(shù)評定兩組患者治療前后日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

兩組治療前后Barthel指數(shù)對比 見表1。

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)對比（，分）

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)對比（，分）

組別 治療前 治療后早期治療組（n=50） 29.5±3.3 69.9±6.2晚期治療組（n=50） 30.7±3.8 58.2±5.7 t 0.384 6.497 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血臨床特點為病殘率與致死率高，即使經(jīng)過治療病殘率也很高，嚴重影響患者生活質量且加重家庭負擔。研究稱[2]開展臨床治療時行康復治療存活患者生活可自理者達90%，其中能從事較輕工作者占30%。但康復治療介入時間直接影響治療效果。當前康復醫(yī)學不斷進步，早期介入腦出血康復治療取得一定成效。本組兩組治療前Barthel指數(shù)對比無明顯差異（P＞0.05），治療后早期治療組明顯高于晚期治療組（P＜0.05），與報道相近[3]。這證實早期介入康復治療可明顯減少致殘現(xiàn)象，對患者日?；顒幽芰τ枰愿纳啤?/p>

腦出血后中樞神經(jīng)具備功能重組與代償能力，吸收血腫與周邊水腫消退可恢復尚未完全壞死的組織，但其自然恢復能力有限，此時行康復治療可加快康復速度并擴大恢復范圍。正常狀況下休眠腦細胞占相當一部分，中樞神經(jīng)受損后調(diào)動休眠腦細胞功能，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后功能可恢復的理論依據(jù)正是大腦功能重組理論與可塑性?，F(xiàn)代康復理論提出康復鍛煉可強化神經(jīng)肌肉功能與反應，將肌力改善，促使肢體運動更加協(xié)調(diào)，避免肌肉萎縮或關節(jié)痙攣。肢體運動可傳送沖動至中樞神經(jīng)，將腦皮質功能區(qū)血流增加，進而將易化作用發(fā)揮出來，促進康復。但要掌握好最佳時間，大量研究證實腦出血后1個月內(nèi)為最佳時間，康復治療可開展于生命體征穩(wěn)定狀態(tài)下?？祻椭委熤猩窠?jīng)促通技術可傳入關節(jié)與皮膚感受器的感覺信息且傳出大腦中樞運動沖動，恢復大腦皮層功能。且功能鍛煉還可將恢復過程中出現(xiàn)的關節(jié)攣縮等廢用性改變減少，亦可降低并發(fā)癥如褥瘡、尿路感染或下肢靜脈血栓等發(fā)生率[4]。治療中需患者配合，為此需將心理治療貫穿康復治療全程，以增強患者抗病信心，進而提升依從性。

綜上所述，對腦出血患者行早期介入康復治療效果優(yōu)良，值得推廣。

（作者單位：四川省樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

[1]李遠紅.腦出血康復治療介入時間和治療效果的相關性探析[J].基層醫(yī)學論壇,2014,(25)：3360-3361

[2]魏強.腦出血康復治療介入時間與臨床效果的相關性分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,(28)：37-38

[3]唐秋發(fā).腦出血康復治療介入時間和治療效果的相關性探析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,(23)：277-277,278

[4]李紅萍,王建國,宋明浩等.綜合康復治療的介入時間對腦出血患者的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(4)：283-284