中醫(yī)護理在產(chǎn)后急性尿潴留中的應用

婁敏

中醫(yī)護理在產(chǎn)后急性尿潴留中的應用

婁敏

目的：評價中醫(yī)護理在產(chǎn)后急性尿潴留管理的中的應用效果。方法：采用對照研究，從2014年2月開始篩選產(chǎn)科自然分娩或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，截止2016年5月，入選對象1704例，采用隨機數(shù)字表達法，按照2：1的比例進行分組，抽到3號的產(chǎn)婦561例入選觀察組，抽到1-2號的對象1143例入選對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用中醫(yī)護理。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后首次排尿時間、膀胱殘余尿量低于對照組，觀察組尿潴留、排尿不暢發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護理可有效幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后順利及早排尿。

分娩；產(chǎn)后護理；尿潴留；中醫(yī)護理

尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為1%～5%[1]。產(chǎn)后尿潴留危害可大可小，有報道顯示其與產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥關(guān)系密切，還影響母兒早接觸、早期泌乳，影響子代的生命健康。積極預防產(chǎn)后尿潴留，可使產(chǎn)婦及其子代獲益。在過去產(chǎn)科預防產(chǎn)后尿潴留一般措施是，基本的宣教，在指定的時間內(nèi)，進行導尿，對于達到急性尿潴留的產(chǎn)婦，采用開塞露、生物反饋等方法，刺激排尿。這些措施效果并不理想。為進一步提高產(chǎn)后急性尿潴留的管理效果，醫(yī)院嘗試建立針對性的中醫(yī)護理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用對照研究，從2014年2月開始篩選產(chǎn)婦，以產(chǎn)科自然分娩或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①無導尿標準，產(chǎn)后送入普通病房，無需ICU監(jiān)護，無產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥；②知情同意。截止2016年5月，入選對象1704例，年齡19～46歲，平均（27.0±3.1）歲。經(jīng)產(chǎn)156例，其中有剖宮產(chǎn)術(shù)史72例。計劃性剖宮產(chǎn)410例、急診剖宮產(chǎn)與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)102例、自然分娩1192例。有妊娠合并癥22例，妊娠并發(fā)癥120例。新生兒送入NICU89例。采用隨機數(shù)字表達法，按照2：1的比例進行分組，抽到3號的產(chǎn)婦561例入選觀察組，抽到1-2號的對象1143例入選對照組，兩組對象年齡、分娩方式、妊娠合并癥與并發(fā)癥、新生兒結(jié)局差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理，針對產(chǎn)后尿潴留。預防措施：長期的宣教，產(chǎn)后的督促，對于臨近2h未排尿者，進行生物反饋刺激排尿，溫水沖洗外陰、尿道口，達到插管標準者，進行插管導尿。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理基礎上，給予針對產(chǎn)后急性尿潴留的中醫(yī)護理干預。主要措施包括：（1）經(jīng)穴干預：①耳穴貼壓，出現(xiàn)排尿感、膀胱充盈患者，取耳穴、腎俞穴，以王不留行貼壓在穴位上，直至出現(xiàn)酸脹，10min按摩1次，每次1min；②推拿：若長期伴有便秘等腸道功能障礙，滯產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，表現(xiàn)為腎氣虛證候者，進行膀胱經(jīng)推拿，刺激膀胱、輸尿管，增強尿動力，同時晨籠解罩法點按腎盂、膀胱俞、肺俞、關(guān)元、下元、委中等腧穴；③普通對象，可由家屬揉拿足三里；④對于出現(xiàn)急性尿潴留者，推拿少陰腎經(jīng)。（2）情志管理：評估產(chǎn)婦的喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等情緒變化，預防不良的情志變化，及時發(fā)現(xiàn)父母情緒，注重有害情志宣泄，焦慮、驚恐等情緒多見于陰道流血、新生兒結(jié)局不良的產(chǎn)婦，需通過溝通等方法利于患者宣泄，同時重視引出有益的情志，愉悅患者的性情，產(chǎn)后產(chǎn)婦往往表現(xiàn)出氣血虛，應避免出現(xiàn)大喜大悲，有利于穩(wěn)定血流動力學。（3）飲食與用藥管理：產(chǎn)后鼓勵進食利水滲濕、滋陰補腎藥食物，如山茱萸肉、桂枝等，對于出現(xiàn)尿潴留者，鼓勵多飲水，也可食用利尿食物，如薏苡仁，堿化尿液，或直接采用大蒜填塞肛門刺激排尿[3]。

1.3 觀察指標

產(chǎn)后此次排尿時間，首次排尿尿路，首次排尿后膀胱殘余尿量。尿潴留發(fā)生率，導尿管插管率，排尿不暢率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行計算，采用（±s）反映計量資料，符合正態(tài)分布采用方差后LDS-t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，采用n或%反映計數(shù)資料，兩組間比較采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后首次排尿時間、膀胱殘余尿量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組排尿情況對比（±s）

表1 觀察組與對照組排尿情況對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

觀察組尿潴留、排尿不暢發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組尿潴留、導尿管插管、排尿不暢發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后尿潴留發(fā)生機制尚未被完全闡明，可能與疼痛刺激、產(chǎn)后虛弱尿動力不足、心理障礙、麻醉、括約肌損傷、胃腸道功能障礙等因素有關(guān)。故，常規(guī)護理，主要采用心理誘導、督促等方法鼓勵排尿。中醫(yī)并無術(shù)后尿潴留病名，從證候來看應屬于屬于“癃閉證”范疇。中醫(yī)認為該癥與三焦、肺、脾、腎等臟器功能障礙導致的水道閉塞有關(guān)。對于產(chǎn)婦而言，分娩時間延長、失血、手術(shù)應激等會導致氣血虧虛、脾胃無力、腎氣不足、腎陽無力，從而導致排尿無力，瘀血滯氣充斥三焦，導致水停不前。采用中醫(yī)護理防治產(chǎn)后尿潴留，通過經(jīng)穴干預、飲食、情志管理，控制不良情志，刺激調(diào)節(jié)臟腑功能，以利三焦，減輕膀胱、尿道水腫，從而利于排尿?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，經(jīng)穴按摩等方法可刺激產(chǎn)生臟器反饋。本次研究證實，采用中醫(yī)護理的觀察組排尿更早、尿殘余量更少，從而降低尿潴留發(fā)生率，觀察組對象，排尿更為順暢。Meta分析也證實，針灸、穴位注射在術(shù)后尿潴留防治中的作用[4-5]。

綜上所述：中醫(yī)護理可有效幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后順利及早排尿。

(作者單位：山東省新泰市中醫(yī)院產(chǎn)科）

[1]金錫御,宋波.排尿功能障礙的病理生理與分類:吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社，2008:1244-1245．

[2]韓小妹，章偉鋒.中醫(yī)護理輔助預防骨科術(shù)后急性尿潴留臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016，48(2):200-202.

[3]劉雪梅.大蒜聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留86例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24(12):2947-2948.

[4]過靈香，張泓.針灸治療神經(jīng)源性膀胱尿潴留臨床療效的Meta分析[J].中醫(yī)藥導報，2015，21(23):90-93.

[5]鄒丹，吳逢波，徐珽，等.新斯的明穴位注射對比肌肉注射治療術(shù)后尿潴留療效的Meta分析[J].中國藥房，2014,25（16）：1490-1491.