實現(xiàn)健康老齡化：我們應(yīng)該怎么做？

聞玉梅

Key Laboratory of Medical Molecular Virology of Ministry of Education and Health, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China

實現(xiàn)健康老齡化：我們應(yīng)該怎么做？

聞玉梅

Key Laboratory of Medical Molecular Virology of Ministry of Education and Health, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China

1.人口老齡化：一個全球性問題

如今，全球60歲及以上人口的數(shù)量正以史無前例的速度增長。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計：到2050年，60歲及以上人口的數(shù)量將達(dá)到20億——相當(dāng)于世界人口總數(shù)的22 %。中國的老齡人口數(shù)量也在持續(xù)快速增長；截至2013年年底，中國60歲及以上人口數(shù)量占人口總數(shù)的14.8 %；預(yù)計到2020年，這一比例將達(dá)到17.17 %，并且到2050年會達(dá)到30 %。中國人口老齡化的原因和其他地區(qū)是一樣的：生育率下降，壽命延長，以及傳染病的有效防治。然而，中國作為人口最多的發(fā)展中國家，還面臨著一些其他挑戰(zhàn)，包括：①人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)低(在世界人均GDP排名中排第80位，據(jù)聯(lián)合國國際貨幣基金組織2014年報道)； ②沿海以及內(nèi)陸地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡； ③農(nóng)村人口快速向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移； ④老齡人口的醫(yī)藥費用不斷增加。中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：大約50 %的60歲及以上的人患有慢性疾病，其中高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病、卒中以及冠心病是五大高發(fā)疾病。癌癥對于個人以及整個社會來說都是個不小的負(fù)擔(dān)。從經(jīng)濟(jì)角度看， 2014年中國老年人的醫(yī)療保健支出是2.0456萬億元人民幣，占GDP的3 %；老年人的醫(yī)療占現(xiàn)有醫(yī)療資源的50 %。

2.中國面對老齡化問題的優(yōu)勢

盡管中國的人口老齡化面臨著諸多挑戰(zhàn)，但也存在著許多優(yōu)勢。

2.1.中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的共存

中醫(yī)早在幾千年前就被用于治病救人。孫思邈(581—682)是公認(rèn)的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的偉大實踐者。在中國，仍有許多中醫(yī)藥大學(xué)和中醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)從事中醫(yī)的臨床和基礎(chǔ)研究，并實踐中醫(yī)傳統(tǒng)療法。屠呦呦成功應(yīng)用中藥的有效成分治療瘧疾，正是中醫(yī)藥治療的典范。在中國的城市和農(nóng)村，中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共存的情況有利于緩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及滿足人們對醫(yī)療的要求。

2.2.從鄉(xiāng)村醫(yī)生的成功到構(gòu)建一個從診所到醫(yī)院的有序醫(yī)療體系

中國曾有一個成功的醫(yī)療體系始于20世紀(jì)60年代的鄉(xiāng)村醫(yī)生(先前叫“赤腳醫(yī)生”，以顯示他們與農(nóng)民的親密關(guān)系)，之后演變成了不同級別的醫(yī)院。這個體系能確?；驾p度疾病和慢性病的患者被鄉(xiāng)村醫(yī)生或家庭醫(yī)生診治。不幸的是，由于各種原因，這個成功的體系并沒有持續(xù)下去。然而，現(xiàn)在這個體系開始恢復(fù)。在某些城市，家庭醫(yī)生變得越來越受人們的歡迎。同時，各級政府都已經(jīng)推行了相關(guān)政策幫助家庭醫(yī)生提高他們的專業(yè)技能，豐富他們的經(jīng)驗；開發(fā)“綠色通道”轉(zhuǎn)診體系，使醫(yī)生們能夠根據(jù)需要將重癥患者轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院；通過政策引導(dǎo)，培養(yǎng)人們學(xué)會與家庭醫(yī)生建立契約關(guān)系，以保證更好、更及時的服務(wù)。在上海，政府專門為家庭醫(yī)生設(shè)立了一個培訓(xùn)中心，相關(guān)的課程已經(jīng)開始，視頻培訓(xùn)課程也馬上就要開啟。這樣的發(fā)展策略也正好鼓勵從欠發(fā)達(dá)地區(qū)招募更多的醫(yī)學(xué)學(xué)生到沿海地區(qū)的大學(xué)學(xué)習(xí)，這將促進(jìn)建設(shè)一個有序的醫(yī)療體系，從而更好地為人民服務(wù)。

2.3.儒家家庭文化

中國以儒家思想為根基的家庭文化有著悠久的歷史。因此，孩子們通常和他們父母的關(guān)系非常親密，這讓家里的老年人和年輕人緊密相連，使得老年人更加積極和樂觀。然而，目前也存在著不容忽視的問題：很多農(nóng)村的老年人單獨居住，或和他們孫輩住在農(nóng)村。儒家家庭文化促使來到城市打拼的農(nóng)村務(wù)工人員在城市安家后把他們的家人也帶到身邊。每年春節(jié)，聲勢浩大的春運無不顯示著中國人堅不可摧的家庭紐帶，并且這種紐帶已經(jīng)演變成一種社會精神。構(gòu)建這種社會精神的想法包括：常回家看望老年人；推進(jìn)托老院的發(fā)展，讓老年人在子女們不在身邊的時候同樣享受生活；建設(shè)一種信用體系，鼓勵六十歲左右的老人去看望和照顧七八十歲的老人從而獲得“信譽(yù)”，這樣，他們以后就可以憑著“信譽(yù)”得到別人的幫助。許多城市都已經(jīng)讓老年人免費乘坐公交和地鐵，鼓勵他們走出去和融入社會。所有這些舉措都有利于老年人保持身心健康。

2.4.政府強(qiáng)大的行政支持

中國具有強(qiáng)大且高效的中央及地方政府。政府只要發(fā)現(xiàn)了問題并對其給予高度關(guān)注，各種政策和戰(zhàn)略都會被執(zhí)行，同時也會獲得成效。目前，中國政府已經(jīng)意識到了人口老齡化帶來的一些問題和挑戰(zhàn)。我們相信，只要貫徹執(zhí)行前面列出的政策和戰(zhàn)略，一些問題就會迎刃而解。

3.老年醫(yī)學(xué)的前景

圖1展示了老齡人口健康發(fā)展的戰(zhàn)略計劃：為老齡化的人口建立醫(yī)療中心。

為了盡快找出解決老齡人口疾病預(yù)防和治療的辦法，我們可以考慮下面列舉的幾條建議。

(1) 為老齡人口開發(fā)幾個省級或國家級的老年醫(yī)學(xué)聯(lián)合體。這些聯(lián)合體的整合型臨床科室是按疾病嚴(yán)重程度劃分的，在診斷以及治療老齡人群的常見慢性疾病上與現(xiàn)有的醫(yī)院不同。整合型科室按級別劃分，如從一級到三級，其中應(yīng)包括來自心臟科、腎臟科、神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科等的臨床醫(yī)師。隨著科室級別的升高，將會有更多經(jīng)驗豐富的專家參與，并且將會負(fù)責(zé)治療更加嚴(yán)重的疾病。這種組織結(jié)構(gòu)會更合理、更高效地利用有限的醫(yī)療資源。更重要的是，這些聯(lián)合體應(yīng)該為老年人建立一個從疾病預(yù)防到早期診斷及早期治療的防治鏈。這些聯(lián)合體中的醫(yī)院將會成為老年醫(yī)學(xué)診治與研究中心，從臨床實踐的角度提出一些從臨床醫(yī)學(xué)到基礎(chǔ)研究的有意義的研究項目，這種臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)研究相結(jié)合的方式將很有效地拉近基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間的距離。除此之外，這些醫(yī)院應(yīng)該與社區(qū)診所之間建立持續(xù)有效的互動，讓醫(yī)院的專家可以像顧問一樣外出走動，給那些需要轉(zhuǎn)院并住院的病人提供一個“綠色通道”，同時也推動了對社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生的繼續(xù)教育。上海閔行區(qū)最近新建了一家為老年人開設(shè)的特殊醫(yī)院。這家醫(yī)院由復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院——中山醫(yī)院來建設(shè)，希望會為老年患者規(guī)劃一個老年醫(yī)學(xué)聯(lián)合體。日前公布了六家醫(yī)院為老年醫(yī)學(xué)臨床研究中心，分別位于北京、上海、四川和湖南。這些中心也為未來老年醫(yī)學(xué)聯(lián)合體建設(shè)奠定初步的基礎(chǔ)[1] 。

圖1.老齡人口健康發(fā)展戰(zhàn)略計劃示意圖。

(2) 加強(qiáng)養(yǎng)生和疾病預(yù)防知識的普及?；加新圆?、生活無法自理以及患有阿爾茨海默病的老年人數(shù)量隨人口老齡化而上升。隨著城市化和人口老齡化的加快，保護(hù)和促進(jìn)老年人的心理健康也越來越受關(guān)注。除心血管疾病、癌癥、呼吸道疾病以及糖尿病以外，失去生活能力的老年人也不在少數(shù)。例如，2012年，在中國有9700萬老年人患有慢性病，有3600萬的老年人生活無法自理。2013年，慢性病老年患者數(shù)量據(jù)估計已增加到1億，失能老年人數(shù)量增加到3750萬。醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)該針對老齡人口的患病分布情況，大力預(yù)防和治療以下老年?。喊V呆、阿爾茨海默病、神經(jīng)退行性疾病、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)炎(退行性骨關(guān)節(jié)病)、運動障礙和新陳代謝紊亂等。

養(yǎng)生教育以及疾病預(yù)防(包括二級和三級預(yù)防)本來應(yīng)對老齡人群頗有成效。然而事實證明，我們并沒有能夠充分利用。在這一點上，初級衛(wèi)生保健(在中國也指社區(qū)醫(yī)療服務(wù))十分重要，它可以對老年人的健康狀況做一個高質(zhì)量的總體評估，同時也可以對病人進(jìn)行早期的身體和認(rèn)知衰退情況的檢測，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行疾病預(yù)防和治療。50歲上下的人群也受到了同樣的關(guān)注和重視[2]。對不同年齡段的慢性病發(fā)病率的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓和糖尿病發(fā)病率隨年齡增長上升明顯。這表明，對“準(zhǔn)老年人”進(jìn)行健康生活教育是一項重要的任務(wù)(圖2)。

(3) 建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理中心和健康資料系統(tǒng)，解決老年人基于疾病、功能評估的健康和社會需求。雖然中國的許多城市已經(jīng)建立了很多老年人護(hù)理中心，但是這些護(hù)理中心的床位和服務(wù)卻不能充分滿足社會需求。截至2012年年底，中國共有4萬個護(hù)理中心，可以提供390萬個床位。然而，實際上約需要800萬個床位，這遠(yuǎn)超過了現(xiàn)有的床位數(shù)。因此亟待專門針對那些在護(hù)理中心接受治療的患者建立一個有序和有級別的評估體系。作為第三方的保險公司，也應(yīng)該參與到評估體系中來，從而為維持這個體系提供一個公平、合理的評估機(jī)制。目前私營機(jī)構(gòu)也開始對建立老齡人群的各級醫(yī)學(xué)保健與護(hù)理中心越來越感興趣。私營機(jī)構(gòu)的參與可以緩解公立機(jī)構(gòu)的壓力，但需要確定良好的行業(yè)規(guī)范[3]。

(4) 為了給老齡人口提供更好的服務(wù)，必須加強(qiáng)對各個級別的老年病醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，包括家庭醫(yī)生、護(hù)士、以及高級康復(fù)技師等。目前，中國的醫(yī)生很少選擇去當(dāng)家庭醫(yī)生，而老年病科的員工工資和獎金在所有醫(yī)院都是最低的。這要求我們應(yīng)該提高老年病醫(yī)學(xué)專家們的津貼和福利，改變醫(yī)院里現(xiàn)行的主要以研究成果及掌握高難度科技為晉升條件的評價體系，從而讓老年醫(yī)學(xué)工作者更有積極性。此外，更應(yīng)該糾正“老年病科醫(yī)生是沒有專業(yè)特長的醫(yī)生”的這種錯誤觀念。事實上，針對困擾老齡人口的復(fù)雜性疾病以及健康問題，提供以專業(yè)課程為主的專業(yè)教育和繼續(xù)教育是非常有必要的。盡管中國的一些醫(yī)學(xué)院和大學(xué)已經(jīng)開設(shè)了關(guān)于老年醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，但還應(yīng)進(jìn)一步提升與優(yōu)化相關(guān)的課程。同樣，未來也應(yīng)該開設(shè)針對護(hù)士長、護(hù)士和老年病康復(fù)醫(yī)師的相關(guān)教育課程。

圖2.不同年齡段的慢性病發(fā)病率的抽樣調(diào)查結(jié)果：高血壓和糖尿病發(fā)病率隨年齡增大上升。 COPD：慢性阻塞性肺疾病。

(5) 面對一個老齡化的世界，促進(jìn)新領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)增長是最重要的。在中國，老年人的藥品、保健食品和營養(yǎng)品的研發(fā)已經(jīng)迅速發(fā)展。2012年，官方出臺了一項關(guān)于保健食品安全的法規(guī)，旨在推動這些產(chǎn)品的發(fā)展。2015年的一份評估報告顯示：2012年至2015年，中國保健食品消費額約為10億元人民幣，但國內(nèi)只有2006家公司從事保健品生產(chǎn)，這些公司產(chǎn)品的總消費額僅是2.8億元人民幣，這意味著發(fā)展保健品市場還有很大的空間。老齡人每天通常會吃幾種藥，一些人還有吞咽困難的問題。因此，很有必要開發(fā)出其他給藥途徑的藥物劑型，例如，可研發(fā)吸入給藥或是經(jīng)皮給藥新劑型。此外，能夠穿戴的新型醫(yī)療器械也更受歡迎。通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展公共教育以及發(fā)展服務(wù)意識的教育也應(yīng)作為推動健康、有活力的老齡化社會的重要開發(fā)領(lǐng)域[1]。

4.結(jié)語

從全球的角度看，我們希望每個國家都做好準(zhǔn)備，應(yīng)對人口老齡化所帶來的社會和醫(yī)學(xué)問題。國家超前部署，制定政策、措施和開展研究項目，不僅有利于各國有效解決老齡化問題，還有助于各國老年人生活得更幸福。

[1] Chinese Academy of Engineering.Strategic report on management of healthy aging in the triangle region of Yangzi River.Beijing: Chinese Academy of Engineering; 2014.Chinese.

[2] Fu H, R?nning R.Sta tas, challenges and innovative solutions for elderly care in China and the Nordic countries.In: Kettunen P, Kuhnle S, Ren Y, editors Res haping welfare institutions in China and the Nordic countries.Helsinki: Nordic Center of Excellence Nordwel; 2014.p.289—309.

[3] Chinese Academy of Sciences.Report: strategies facing the challenge of health problems in aging population—establish new family relationship and mutual help in the community.Beijing: Chinese Academy of Sciences; 2014.Chinese.

2095-8099/? 2016 THE AUTHORS.Published by Elsevier LTD on behalf of Chinese Academy of Engineering and Higher Education Press Limited Company.This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

英文原文: Engineering 2016, 2(1): 40-43

Yu-Mei Wen.Health in an Aging World: What Should We Do? Engineering, http://dx.doi.org/10.1016/J.ENG.2016.01.010