難治性胃食管反流病患者常見(jiàn)食管動(dòng)力障礙調(diào)查

李　萍， 邱忠偉

(1.湖北省孝感市中心醫(yī)院, 湖北　孝感　432000；

2.湖北省孝感市第一人民醫(yī)院， 湖北　孝感　432000)

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難治性胃食管反流病患者常見(jiàn)食管動(dòng)力障礙調(diào)查

李萍1， 邱忠偉2*

(1.湖北省孝感市中心醫(yī)院, 湖北孝感432000；

2.湖北省孝感市第一人民醫(yī)院， 湖北孝感432000)

摘要：目的調(diào)查研究難治性胃食管反流病患者常見(jiàn)食管動(dòng)力障礙的臨床特性相關(guān)因素。方法選取87例難治性胃食管反流病患者，診斷調(diào)查出現(xiàn)食管動(dòng)力障礙的發(fā)病情況和動(dòng)力障礙類型，并比較食管動(dòng)力障礙患者和食管動(dòng)力正?；颊叩乃岱戳鞔螖?shù)、酸暴露時(shí)間以及平均食管酸清除時(shí)間(EAC)指標(biāo)。結(jié)果食管動(dòng)力障礙發(fā)病率64.37%，較食管動(dòng)力正常率高(P<0.05)；食管動(dòng)力障礙類型中無(wú)效低壓弱蠕動(dòng)收縮60.71%，較完全性失蠕動(dòng)收縮和片段蠕動(dòng)均高(P<0.05)；食管動(dòng)力障礙組酸反流次數(shù)(6.1±3.3)次、酸暴露時(shí)間(36.4±8.3)min、EAC(7.1±2.4)min/次，較食管動(dòng)力正常組均高(P<0.05)。結(jié)論食管動(dòng)力障礙類型多以無(wú)效低壓弱蠕動(dòng)收縮為主，酸反流次數(shù)、暴露時(shí)間和EAC異常過(guò)高可能是導(dǎo)致食管動(dòng)力障礙的危險(xiǎn)相關(guān)因素。

關(guān)鍵詞：食管動(dòng)力障礙；障礙類型；胃食管動(dòng)力反流指標(biāo)

胃食管反流是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起的食管炎癥性疾病，患者臨床多表現(xiàn)為反流、燒心、胸骨后灼燒疼痛等不適癥狀，目前醫(yī)學(xué)上多采用質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)治療胃食管反流且取得一定療效，但也有部分患者治療后病癥仍未得到有效緩解甚至出現(xiàn)惡化形成難治性胃食管反流病[1]。臨床治療中發(fā)現(xiàn)食管動(dòng)力障礙是影響胃食管反流患者接受PPIs治療療效的重要因素，據(jù)此湖北省孝感市中心醫(yī)院于2013年3月— 2014年9月對(duì)收治的87例難治性胃食管反流病患者進(jìn)行調(diào)查，旨在系統(tǒng)了解食管動(dòng)力障礙在難治性胃食管反流病中的相關(guān)屬性。

1資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為湖北省孝感市中心醫(yī)院2013年3月— 2014年9月87例難治性胃食管反流病患者，均在接受PPIs藥物治療后癥狀無(wú)明顯改善，其中男56例，女31例，年齡28～72歲，平均年齡(55.4±6.7)歲，病程8個(gè)月～6年，平均病程(2.3±0.6)年，患者臨床均有反酸、胃灼燒感等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：有食管胃部手術(shù)史，有心、肺、肝疾病或神經(jīng)智力缺陷以及其他嚴(yán)重全身疾病。

1.2調(diào)查指標(biāo)和研究方法

(1)調(diào)查該87例難治性胃食管炎反流病患者出現(xiàn)食管動(dòng)力障礙的情況。診斷方法：診斷前7 d均停止服用抑酸藥和p受體阻滯劑等影響食管動(dòng)力的藥物，87例患者空腹均取平臥位行高分辨率食管測(cè)壓，觀察食管括約肌(LES)處壓力的平均值以及長(zhǎng)度等基本數(shù)據(jù)，觀察整合松弛壓(IRP)、遠(yuǎn)端收縮積分(DCI)和食管蠕動(dòng)情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：IRP>15 mmHg，遠(yuǎn)端食管蠕動(dòng)波幅和同步收縮波幅<30 mmHg，無(wú)正常蠕動(dòng)或蠕動(dòng)缺乏。(2)調(diào)查出現(xiàn)食管動(dòng)力障礙患者的食管動(dòng)力障礙類型。方法：采用固體吞咽(3 cm×3 cm×3 cm小面包)，在食管測(cè)壓下觀察吞咽蠕動(dòng)情況，根據(jù)食管收縮力度和DCI數(shù)據(jù)可分為完全性失蠕動(dòng)收縮(100%失蠕動(dòng)，DCI<100 mmHg·s·cm)、無(wú)效低壓弱蠕動(dòng)收縮(≥50%的吞咽可見(jiàn)不明顯蠕動(dòng)，DCI在100～450 mmHg·s·cm之間)、片段蠕動(dòng)(≥50%的吞咽可見(jiàn)蠕動(dòng)且DCI>450 mmHg·s·cm)，正常蠕動(dòng)收縮DCI在450～8 000 mmHg·s·cm之間。(3)觀察食管動(dòng)力障礙組和食管動(dòng)力正常組的食管動(dòng)力相關(guān)性指標(biāo)，采用荷蘭動(dòng)態(tài)24 h pH — 阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)酸反流次數(shù)(pH<4的次數(shù))、酸暴露時(shí)間(pH<4的時(shí)間)以及EAC(pH<4的總時(shí)間/pH<4的總次數(shù))指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1食管測(cè)壓檢測(cè)結(jié)果分析

該87例患者中出現(xiàn)食管動(dòng)力障礙占64.37%(56/87)，食管動(dòng)力正常占35.63%(31/87)，可見(jiàn)難治性胃食管反流中出現(xiàn)食管動(dòng)力障礙率較未出現(xiàn)食管動(dòng)力障礙率明顯較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.37，P<0.05)。

2.2食管動(dòng)力障礙類型結(jié)果分析

56例出現(xiàn)食管動(dòng)力障礙患者中，完全性失蠕動(dòng)收縮占25.00%(14/56)、無(wú)效低壓弱蠕動(dòng)收縮占60.71%(34/56)、片段蠕動(dòng)占14.29%(8/56)，可見(jiàn)食管動(dòng)力障礙類型中無(wú)效弱蠕動(dòng)收縮比重明顯較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X12=14.58，X22=25.75，P<0.05)。

2.3食管動(dòng)力障礙/正常組食管動(dòng)力反流指標(biāo)比較

由表1可知，食管動(dòng)力障礙患者酸反流次數(shù)、酸暴露時(shí)間以及EAC均明顯高于食管動(dòng)力正常組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　食管動(dòng)力障礙和正常組食管動(dòng)力反流相關(guān)指標(biāo)比較±s)

3討論

3.1難治性胃食管反流病研究背景分析

胃食管反流病可分為非糜爛性胃食管反流病、反流性食管炎和Barrett食管炎3種類型，具有發(fā)病率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。據(jù)臨床研究統(tǒng)計(jì)，約40%的胃食管反流病患者在接受PPIs治療偶然有反流樣癥狀發(fā)生，使得病情更為復(fù)雜難治[2]。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為反流癥狀患者出現(xiàn)PPIs藥效抵抗的原因和酸反流未得到充分穩(wěn)定控制、食管動(dòng)力障礙、食道敏感以及患者心理情緒狀態(tài)等因素有關(guān)，但目前關(guān)于食管動(dòng)力障礙的相關(guān)研究較少，也缺乏統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，因此為進(jìn)一步了解難治性胃食管反流病的病情，尋找合理有效的治療方案和改善預(yù)后，對(duì)食管動(dòng)力相關(guān)特性進(jìn)行系統(tǒng)研究尤為重要[3]。

3.2食管動(dòng)力障礙和結(jié)果分析

食管動(dòng)力障礙作為胃食管反流病的重要診斷依據(jù)，同時(shí)也使得胃食管反流病患者治療變得異常困難復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)上多采用芝加哥食管動(dòng)力障礙分類標(biāo)準(zhǔn)，即完全性(經(jīng)常性)失蠕動(dòng)收縮、無(wú)效低壓弱蠕動(dòng)收縮和片段收縮[4]。醫(yī)學(xué)證實(shí)食管動(dòng)力在食管蠕動(dòng)和黏膜保護(hù)中具有重要作用，能有效及時(shí)清除食管內(nèi)酸胃酸和胃蛋白酶等刺激性物質(zhì)，減少酸反流次數(shù)和酸暴露時(shí)間[5]。陳帝等[6]研究還認(rèn)為患者維持正常的食管動(dòng)力有利于PPIs藥物吸收，降低酸性物質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)和促使黏膜恢復(fù)。結(jié)合本次研究調(diào)查分析，87例難治性胃食管反流病中出現(xiàn)56例食管動(dòng)力障礙患者，發(fā)病率占64.37%(56/87)，明顯高于食管動(dòng)力正?；颊弑壤?，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)食管動(dòng)力障礙在難治性胃食管反流病中較為常見(jiàn)。根據(jù)食管測(cè)壓和固體物吞咽檢測(cè)發(fā)現(xiàn)食管動(dòng)力障礙類型多表現(xiàn)為無(wú)效低壓弱蠕動(dòng)收縮，約占60.71%(34/56)，明顯高于其他類型比例，具有統(tǒng)計(jì)過(guò)學(xué)意義(P<0.05)，這和易智慧等[7]的研究結(jié)論基本相吻合。趙東幸等[8]研究認(rèn)為難治性胃食管反流患者胃酸等刺激性物質(zhì)由于黏膜受損和炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重，酸暴露時(shí)間和反流次數(shù)較高會(huì)進(jìn)一步惡性循環(huán)加劇胃食管內(nèi)胃酸分泌，可能是引起食管動(dòng)力障礙的重要因素。本次調(diào)查中食管動(dòng)力障礙組的酸反流次數(shù)、暴露時(shí)間以及EAC均明顯高于食管動(dòng)力正常組，因此孝感市中心醫(yī)院綜合分析認(rèn)為酸類物質(zhì)的反流次數(shù)、暴露時(shí)間與食管動(dòng)力障礙存在某種誘導(dǎo)關(guān)聯(lián)，但具體仍需要進(jìn)一步加大研究證實(shí)。

3.3研究小結(jié)分析

綜上所述，難治性胃食管反流病患者出現(xiàn)食管動(dòng)力障礙的可能性較大，且多表現(xiàn)為無(wú)效低壓弱蠕動(dòng)收縮動(dòng)力障礙類型，胃食管內(nèi)酸類刺激性物質(zhì)的反流和暴露程度有可能是食管動(dòng)力障礙的重要誘發(fā)因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭林福,王雯.難治性胃食管反流病的診斷進(jìn)展[J].國(guó)際消化病雜志,2013,33(2):109-114.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué),2015,25(3):155-168.

[3]王琨,段麗萍,夏志偉,等.基于高分辨食管壓力測(cè)定及阻抗-pH監(jiān)測(cè)的難治性燒心患者食管動(dòng)力特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(34):2650-2655.

[4]牛小羽,張玫,佘靜,等.不同類型的食管動(dòng)力異常對(duì)胃食管反流病的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,13(4):33-39.

[5]孫曉紅,柯美云,王智鳳,等.非糜爛性胃食管反流病和反流性食管炎的食管動(dòng)力特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(22):1718-1721.

[6]陳帝,王慧,張玲,等.高分辨率食管測(cè)壓下胃食管反流病吞咽延遲時(shí)間與食管動(dòng)力的相關(guān)性研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(6):304-307.

[7]易智慧,馮麗,文茂瑤,等.不同類型胃食管反流病患者的食管動(dòng)力、酸反流情況的差異[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,45(3):480-483.

[8]趙東幸,諸琦,袁耀宗,等.胃食管反流病伴或不伴食管損傷與食管動(dòng)力及酸反流之間的關(guān)系[J].中華消化雜志,2012,32(10):674-678.

Lnvestigation of Common Esophageal Motility Disorders in Patients With Refractory Gastroesophageal Reflux

LI Ping1, QIU Zhongwei2*

(1. Xiaogan Central Hospital, Xiaogan 432000, China;2. Xiaogan First People’s Hospital, Hubei Xiaogan 432000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate and study the related factors of the clinical characteristics of esophageal motility disorders in patients with refractory gastroesophageal reflux. Methods87 cases of patients with refractory gastroesophageal reflux were studied. The incidence of esophageal motility disorders and the types of the disorders were diagnosed and investigated. The number of acid reflux, acid exposure time and the average duration of esophageal acid clearance (EAC) were compared between patients with esophageal motility disorders and patients with normal esophageal motility. ResultsThe incidence rate of esophageal motility disorders (64.37%) was higher than that of normal esophageal motility (P<0.05); In the types of esophageal motility disorders, the rate of inefficient low pressure and weak motility (60.71%) was significantly higher than that of complete loss of motility and fragmental motility (P<0.05); The times of acid reflux (6.1±3.3)times, acid exposure time (36.4±8.3) min and EAC (7.1±2.4) min/times of the esophageal motility disorders group were significantly higher than those of the normal esophageal motility group (P<0.05). ConclusionLnefficient low pressure and weak motility is common in esophageal motility disorders. The times of acid reflux, exposure time and abnormal EAC or too high are the related risk factors causing esophageal motility disorders.

Key words:esophageal motility disorder; types of motility disorder; gastroesophageal reflux indexes

通訊作者：邱忠偉(1977—),男，湖北孝感市人，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸外科。

作者簡(jiǎn)介：李萍(1978—),女，本科，湖北孝感市人。

收稿日期：2015 - 12 - 18

中圖分類號(hào)：R 571

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-446X(2016)05-0027-04