中年業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員跟腱疼痛情況調(diào)查

季云瀚， 馬　昕， 王　旭， 黃加張， 張　超， 陳　立

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科，上?！?00040

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·論著·

中年業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員跟腱疼痛情況調(diào)查

季云瀚， 馬昕*， 王旭， 黃加張， 張超， 陳立

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科，上海200040

[摘要]目的： 調(diào)查上海地區(qū)業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員的跟腱疼痛發(fā)病情況，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法： 以問卷調(diào)查和體格檢查的方式，對(duì)上海34名中年業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員跟腱區(qū)域疼痛的患病率和其個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果： 在接受調(diào)查的中年業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員中，過去5年和目前跟腱區(qū)域疼痛的發(fā)病率分別為41%、21%。跟腱疼痛常好發(fā)于跟腱中段，癥狀持續(xù)3周～1年，平均(101±6.7) d。跟腱區(qū)域疼痛的患病率與年齡相關(guān)(P<0.05)，而與體質(zhì)指數(shù)(BMI)、性別、運(yùn)動(dòng)頻率及從事羽毛球運(yùn)動(dòng)的年限無關(guān)。結(jié)論： 跟腱疼痛情況在上海中年業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員中普遍存在，且發(fā)病率與年齡正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員; 中年; 跟腱; 疼痛

羽毛球運(yùn)動(dòng)講究對(duì)抗和技巧，技術(shù)動(dòng)作較多且較為復(fù)雜，對(duì)人體踝關(guān)節(jié)影響較大。而業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員下肢各關(guān)節(jié)、肌肉的力量和柔韌性相對(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員較差，且缺乏力量和柔韌性鍛煉的專業(yè)指導(dǎo)，因此運(yùn)動(dòng)激烈時(shí)容易導(dǎo)致跟腱勞累過度[1]。疲勞損傷是羽毛球運(yùn)動(dòng)損傷中最常見的類型，常發(fā)生在下肢遠(yuǎn)端。

Fahlstr?m等[2]對(duì)瑞典16～34歲的優(yōu)秀羽毛球運(yùn)動(dòng)員的研究表明，32%的運(yùn)動(dòng)員在過去5年中發(fā)生了導(dǎo)致無法行走的跟腱區(qū)域疼痛，而且在癥狀發(fā)展中期，17%的患者有持續(xù)性疼痛，多定位在跟腱中段區(qū)域。但是，對(duì)于業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)中跟腱疼痛情況的研究則較少。

1資料與方法

1.1一般資料2015年3月-2015年6月在上海市5家業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所隨機(jī)調(diào)查了36名年齡35～60周歲的業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員，對(duì)其進(jìn)行免費(fèi)的跟腱部位體格檢查和醫(yī)療咨詢，同時(shí)進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的跟腱疼痛問卷調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括過去5年(2010-2014年)和目前從事羽毛球運(yùn)動(dòng)的情況、跟腱區(qū)疼痛和其他持續(xù)3 d以上的跟腱相關(guān)癥狀；對(duì)存在跟腱持續(xù)性疼痛的患者，給予醫(yī)療建議。其中，部分患者通過電話調(diào)查的方式完成。

共發(fā)出36份問卷，回收34份有效問卷，有效反饋率達(dá)94%。34名中，男性25名(74%)，女性9名(26%)，年齡分別為 (43.7±6.1)歲和(39.6±5.4)歲；30名運(yùn)動(dòng)員為右手型，4名為左手型；34名均無跟腱外傷史，無其他系統(tǒng)慢性疾病，目前未接受任何治療。34名的基本資料見表1。

表1　 34名業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員的基本資料

BMI：體質(zhì)指數(shù)(body mass index)

2結(jié)果

2.1既往5年跟腱疼痛的患者情況分析在接受調(diào)查的34名中年業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員中，過去5年里有14名(41%)有過跟腱區(qū)域疼痛：6名雙側(cè)，5名右側(cè)，3名左側(cè)；其中10名(71%)為逐漸發(fā)病，癥狀持續(xù)3周～1年[(101±6.7) d]。10名中，4名運(yùn)動(dòng)員因跟腱區(qū)域疼痛接受了不同的治療，其中2名運(yùn)動(dòng)員服用非甾體類抗炎藥，1名運(yùn)動(dòng)員接受物理治療，1名接受復(fù)方倍他米松注射液局部封閉治療。調(diào)查顯示，有跟腱疼痛癥狀的業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員年齡大于無跟腱疼痛癥狀的運(yùn)動(dòng)員(P<0.05)，但是其疼痛癥狀與運(yùn)動(dòng)員的性別、BMI、參加羽毛球運(yùn)動(dòng)的次數(shù)和從事業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)的年限沒有明顯相關(guān)性(表2)。

表2　中年業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員跟腱疼痛的相關(guān)因素分析

BMI：體質(zhì)指數(shù)(body mass index)

2.2目前運(yùn)動(dòng)時(shí)跟腱疼痛的患者情況分析34名業(yè)余運(yùn)動(dòng)員中，目前有7名(21%)在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生跟腱區(qū)域疼痛，其中有6名希望接受跟腱部位的局部治療。這6名運(yùn)動(dòng)員疼痛均發(fā)生在跟腱中段，體格檢查和影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)跟腱區(qū)明顯的腫脹及痛性結(jié)節(jié)。同時(shí)，這6名運(yùn)動(dòng)員和既往5年有跟腱疼痛癥狀的14名運(yùn)動(dòng)員之間在年齡、性別、BMI、每周運(yùn)動(dòng)頻率及從事業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)的年限無顯著差異。

2.3既往和目前運(yùn)動(dòng)時(shí)接受?？茩z查的跟腱疼痛患者情況分析既往或目前共有9名跟腱疼痛患者接受了?？茩z查，基本資料見表3。

表3　接受?？茩z查的既往或目前運(yùn)動(dòng)時(shí)跟腱疼痛的中年業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員資料

3討論

本次調(diào)查結(jié)果表明，中年業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常發(fā)生跟腱區(qū)域疼痛，甚至在運(yùn)動(dòng)時(shí)也出現(xiàn)類似情況。業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員跟腱損傷的主要原因?yàn)楦?jìng)技狀態(tài)不佳和技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范。羽毛球運(yùn)動(dòng)中各種方向的驟然移動(dòng)、急停急轉(zhuǎn)、交叉換步及其他非常規(guī)的動(dòng)作對(duì)人體的要求相當(dāng)高。而中年業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員的身體素質(zhì)普遍一般，年齡偏大，肌肉力量不足、柔韌性較差，訓(xùn)練和賽前準(zhǔn)備不充分，因此在運(yùn)動(dòng)中一旦移動(dòng)不正確或者進(jìn)行強(qiáng)烈的轉(zhuǎn)、停、跳等動(dòng)作時(shí)，下肢肌肉尤其是小腿后方拉力產(chǎn)生過快，易導(dǎo)致跟腱斷裂。

Khan等[3]認(rèn)為，當(dāng)步態(tài)為足著地內(nèi)旋、膝伸直位時(shí)，跟腱存在沖擊，長(zhǎng)期行走或跑步可能引起跟腱內(nèi)側(cè)微小撕裂，這種微撕裂積累可導(dǎo)致跟腱變性，進(jìn)而發(fā)生跟腱周圍炎。他觀察了109例因過度使用跟腱而致其損傷的患者，多數(shù)患者癥狀進(jìn)行性發(fā)展，主要為疼痛和跟腱止點(diǎn)近端腫脹。跟腱區(qū)的疼痛與跟腱變性有關(guān)，鍛煉后疼痛是跟腱周圍炎慢性期的主要臨床癥狀。跟腱區(qū)的疼痛發(fā)病機(jī)制包括缺氧性退變、自由基理論、活動(dòng)引起的高熱性退變等理論，但均缺乏直接的科學(xué)依據(jù)[4]。從病理生理角度分析其原因，長(zhǎng)期的慢性拉伸刺激會(huì)導(dǎo)致跟腱過度勞損，而不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致慢性跟腱周圍炎，這些均導(dǎo)致腱周微血管變性，造成缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致跟腱疼痛的發(fā)生。

Fahlstr?m等[2]在2002年的研究認(rèn)為，優(yōu)秀羽毛球運(yùn)動(dòng)員的跟腱疼痛與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度相關(guān)，而與年齡、性別、BMI等無關(guān)。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員中，年齡是與跟腱疼痛的唯一相關(guān)因素，跟腱疼痛的發(fā)生率隨業(yè)余運(yùn)動(dòng)員的年齡增長(zhǎng)而增高。2015年，Uquillas等[5]也提出，跟腱勞損的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。其他文獻(xiàn)[3，6]也報(bào)道，25%有跟腱疼痛的跟腱變性患者治療效果不佳，影響其治療效果的主要因素為患者的年齡、跟腱部位癥狀持續(xù)時(shí)間及跟腱病變的程度。

跟腱疼痛與跟腱的結(jié)構(gòu)性改變有關(guān)。跟腱的結(jié)構(gòu)性改變通常稱為跟腱病，多發(fā)生在跟腱中部，MR示局部高信號(hào)。Peduto等[7]的灌注研究發(fā)現(xiàn)，距跟腱止點(diǎn)2～6 cm處有一血供貧乏區(qū)域。跟腱周圍炎時(shí)跟腱周圍的血管有退行性改變，血管逐漸閉塞，且血管壁有纖維增生和纖維化的趨勢(shì)。Schepsis等[8]指出，了解跟腱的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)對(duì)于診斷和治療跟腱疲勞損傷尤為重要。本次調(diào)查中，大多數(shù)患者依靠體檢和問卷調(diào)查診斷而未進(jìn)行臨床檢查，只有部分患者接受了臨床檢查，未發(fā)現(xiàn)可觸及的痛性結(jié)節(jié)或者腫脹，且MR或B超檢查也未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，因此我們不能確定這些疼痛的跟腱是否發(fā)生了結(jié)構(gòu)上的改變。跟腱疼痛一般是由跟腱病引起的，這一點(diǎn)也得到了Uquillas等[5]的證實(shí)，他們認(rèn)為，跟腱病普遍存在于運(yùn)動(dòng)員和非專業(yè)的運(yùn)動(dòng)員，而本研究中共有7名(21%)業(yè)余運(yùn)動(dòng)員目前有跟腱區(qū)域的疼痛。

本研究中的中年業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員在過去5年中盡管有較高的跟腱疼痛患病率，但是未發(fā)生跟腱斷裂；7名目前運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛的運(yùn)動(dòng)員中有6名在比賽期間接受體檢，未發(fā)現(xiàn)跟腱區(qū)明顯的腫脹及痛性結(jié)節(jié)，但是我們認(rèn)為在比賽期間的診查能提供更好的治療建議，也有助于更好地預(yù)防跟腱斷裂和延緩跟腱周圍炎的進(jìn)程。有研究[9]顯示，對(duì)有慢性跟腱疼痛的業(yè)余運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行小腿偏心性鍛煉，可以緩解跟腱中段的疼痛。此外，通過選擇合適的羽毛球鞋和充分的準(zhǔn)備活動(dòng)等也可以減少羽毛球運(yùn)動(dòng)中跟腱疼痛的發(fā)生。

綜上所述，本次調(diào)查顯示，中年業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員跟腱疼痛與其年齡密切相關(guān)，隨年齡增長(zhǎng)，跟腱疼痛發(fā)病率逐漸上升，而與BMI、參加羽毛球運(yùn)動(dòng)的頻率和從事業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)的年限沒有明顯的相關(guān)性。跟腱區(qū)疼痛大多數(shù)發(fā)生在跟腱中段。盡管存在跟腱疼痛，但這些運(yùn)動(dòng)員仍能夠繼續(xù)參加羽毛球比賽并進(jìn)行激烈對(duì)抗。此外，本研究樣本量少也可能使結(jié)果存在偏倚。因此，今后將增加樣本量，對(duì)這些疼痛對(duì)進(jìn)行羽毛球運(yùn)動(dòng)是否有影響及影響程度進(jìn)行調(diào)查。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉宇，張世春．業(yè)余羽毛球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性跟腱斷裂的調(diào)查與分析[J]青海師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版, 2007, (4): 99-101.

[2]Fahlstr?m M, Lorentzon R, Alfredson H. Painful conditions in the Achilles tendon region in elite badminton players[J]. Am J Sports Med, 2002, 30 (1): 51-54.

[3]Khan KM, Forster BB, Robinson J, et al. Are ultrasound and magnetic resonance imaging of value in assessment of Achilles tendon disorders? A two year prospective study[J]. Br J Sports Med, 2003, 37(2): 149-153.

[4]趙宏謀, 俞光榮. 慢性跟腱功能障礙的診斷與治療進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2010, 24(8): 1019-1013.

[5]Uquillas CA，Guss MS， Ryan DJ， et al. Everything achilles: knowledge update and current concepts in management: AAOS exhibit selection[J]. J Bone Joint Surg Am, 2015,97(14):1187-1195.

[6]Alfredson H, Cook J. A treatment algorithm for managing Achilles tendinopathy: new treatment options[J]. Br J Sports Med, 2007, 41(4):211-216.

[7]Peduto AJ, Read JW. Imaging of ankle tendinopathy and tears[J]. Top Magn Reson Imaging, 201021 (1): 25-36.

[8]Schepsis A A, Jones H, Haas AL. Achilles tendon disorders in athletes[J]. Am J sports Med, 2002, 30(2): 287-305.

[9]Maffulli N, Papalia R, D’Adamio S, et al. Pharmacological interventions for the treatment of Achilles tendinopathy: a systematic review of randomized controlled trials[J]. Br Med Bull,2015,113(1):101-115.

[本文編輯]姬靜芳

Investigation on the pain in the achilles tendon region in middle-aged amateur badminton players

JI Yun-han, MA Xin*, WANG Xu, HUANG Jia-zhang, ZHANG Chao, CHEN Li

Department of Orthopedics, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China

[Abstract]Objective： To investigate the prevalence of the pain in the achilles tendon region among amateur badminton players in Shanghai and analyze the related risk factors.Methods： The investigation examined the prevalence and characteristics of pain in the achilles tendon region in 34 middle-aged amateur badminton players in Shanghai by questionnaire and physical examination.Results： For the middle-aged amateur badminton players under investigation, the prevalence of pain in the achilles tendon region was 41%, 21% respectively in the past 5 years and at present. The pain was generally localized in the middle of the tendon, and the symptoms persisted for 3 weeks-1 year with an average of (101±6.7) d. The prevalence of pain in the achilles tendon was associated with age (P<0.05), but not with the body mass index (BMI), gender, frequency of movement, and the number of years engaged in badminton.Conclusions： The pain in the achilles tendon is common among middle-aged amateur badminton players in Shanghai, and the prevalence is proportional to age.

[Key Words]amateur badminton player; middle-aged; achilles tendon; pain

[中圖分類號(hào)]R686.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[作者簡(jiǎn)介]季云瀚,碩士生,主治醫(yī)師. E-mail:superjyh@126.com*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-52887136, E-mail: maxin@sh163.net

[收稿日期]2015-10-23[接受日期]2016-03-15