睪丸穿刺取精術(shù)對梗阻性無精子癥患者性功能的影響

吳正沐， 王　旻， 范國華， 程懷瑾

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院男性科，上?！?00030

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·論著·

睪丸穿刺取精術(shù)對梗阻性無精子癥患者性功能的影響

吳正沐， 王旻， 范國華， 程懷瑾

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院男性科，上海200030

[摘要]目的： 探討梗阻性無精子癥患者行睪丸穿刺取精術(shù)后，血清性激素水平和性功能的變化。方法： 采用自身對照的方法，對比58例梗阻性無精子癥患者在行睪丸穿刺取精術(shù)前后的血清性激素水平和性功能情況問卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果： 睪丸穿刺后3個月，卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)和黃體生成素(luteinizing hormone,LH)水平比穿刺前有所升高，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；血清總睪酮(total testosterone,TT)以及睪酮分泌指數(shù)(testosterone secretion index,TSI；TSI=TT/LH)和游離睪酮指數(shù)(free testosterone index,FTI；FTI=TT/SHBG)值在穿刺后有所下降，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；國際勃起功能指數(shù)-5(international index of erectile function-5，IIEF-5)評分也無顯著下降。結(jié)論： 睪丸穿刺取精術(shù)對患者損傷小，短期內(nèi)對性功能影響不大。

[關(guān)鍵詞]無精癥；睪丸穿刺；性功能

梗阻性無精子癥是輸精管缺如或炎癥因素導(dǎo)致的精子不能自然排出體外的疾病，這類患者精液中找不到精子，但體檢睪丸體積基本正常，血清內(nèi)分泌指標(biāo)水平大多正常。睪丸穿刺取精術(shù)(testicular sperm aspiration，TESA)是診斷梗阻性無精子癥的重要手段。該技術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、痛苦小的特點，且其診斷準(zhǔn)確程度高，與開放活檢的一致率在95%以上[1]。TESA獲得的精子可行卵細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)單精子注射(intracytoplasmic sperm injection，ICSI)，并有望獲得后代[2]。但TESA為有創(chuàng)操作，其是否會對患者的性激素水平和性功能造成影響，尚不確定。選擇在我院行TESA的58例患者，對比手術(shù)前后性激素水平、國際勃起功能指數(shù)-5 (international index of erectile function-5，IIEF-5)評分情況，探討TESA對這類患者性功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月-12月在我院生殖醫(yī)學(xué)中心男科門診就診的梗阻性無精子癥患者58例，年齡21～38歲，平均28.3歲；病程0.5～3年，平均2.6年；睪丸體積14～18 mL，平均12.7 mL。58例患者均于術(shù)前采集2次以上精液標(biāo)本進(jìn)行分析，離心后鏡檢確認(rèn)未發(fā)現(xiàn)精子；體檢發(fā)現(xiàn)附睪處有梗阻結(jié)節(jié)，或B超檢查提示輸精管缺如。

1.2性激素檢測在TESA前和下次復(fù)診時抽血檢測血清中性激素，間隔時間為3～6個月，平均4.8個月。檢測血清中的卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、總睪酮(total testosterone，TT)、性激素結(jié)合蛋白(sex hormone binding globulin, SHBG)。并根據(jù)公式計算睪酮分泌指數(shù)(testosterone secretion index，TSI；TSI =TT/LH)、游離睪酮指數(shù)(free testosterone index，F(xiàn)TI，F(xiàn)TI=TT/SHBG)。

1.3IIEF-5評分在檢測血清激素水平的同時，由同一名男性科醫(yī)師詢問患者相關(guān)情況，并填寫IIEF-5問卷表。

1.4TESA操作用2%利多卡因進(jìn)行精索阻滯麻醉，將穿刺針連接20 mL注射器后穿刺睪丸，反復(fù)抽吸注射器并保持負(fù)壓，緩緩?fù)顺?，退出皮膚后可發(fā)現(xiàn)睪丸組織被帶出，用無齒鑷夾取后送檢，細(xì)針穿刺次數(shù)不超過2次，吸取組織量約5 mg。在解剖顯微鏡下用1 mL注射器充分分離、撕碎組織，制備細(xì)胞懸液，在倒置顯微鏡(400倍)下仔細(xì)觀察有無精子。穿刺后局部壓迫止血1 min。術(shù)后留置觀察10 min后，患者可自行回家，囑如有血腫、疼痛等不適，及時就診。

2結(jié)果

2.1性激素水平睪丸穿刺后3個月，F(xiàn)SH水平和LH水平相比穿刺前升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；TT水平以及TSI、FTI在穿刺后水平有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1　TESA前后性激素的變化　N=58, ±s

2.2IIEF-5評分TESA前后IIEF-5評分分別為(23.5±4.2)分、(22.9±4.5)分，患者術(shù)后IIEF-5評分無顯著下降。

3討論

附睪穿刺和睪丸穿刺因具有操作簡單、陰囊皮膚傷口小的優(yōu)點，在梗阻性無精子癥中得到廣泛應(yīng)用。相比附睪穿刺，睪丸穿刺能更直接地了解睪丸內(nèi)生精小管的功能。此外，附睪穿刺可能導(dǎo)致醫(yī)源性附睪梗阻。因此，對擬行體外受精和胚胎移植的夫婦，如取卵當(dāng)日男性手淫取精失敗或患不射精癥，睪丸穿刺是安全、有效的首選補(bǔ)救手段[3]。

本研究中，梗阻性無精子癥患者行TESA術(shù)后血清TT較術(shù)前有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不管是梗阻性或非梗阻性無精子癥患者，行TESA時用細(xì)針穿刺抽吸少量睪丸組織后，睪丸內(nèi)會形成局部瘢痕，造成血流阻斷，導(dǎo)致TT下降[4]。Takada等[5]研究發(fā)現(xiàn)，非梗阻性無精子癥患者睪丸穿刺后TT在術(shù)后3～6個月下降為術(shù)前的80%，在術(shù)后12個月恢復(fù)至術(shù)前85%，在術(shù)后18個月恢復(fù)至術(shù)前的95%。本研究并未發(fā)現(xiàn)梗阻性無精子癥患者TESA術(shù)后TT有明顯下降，原因可能在于研究對象為育齡男性，年齡較輕，基礎(chǔ)激素水平在正常范圍內(nèi)，身體狀況良好，恢復(fù)能力較強(qiáng)。TSI代表睪丸合成和分泌睪酮的能力；FTI是對異常SHBG校正后的睪酮測量值，兩者都能間接反映血清游離睪酮(FT)的變化[6-7]。結(jié)果顯示，梗阻性無精子癥患者TESA術(shù)后TSI和FTI均無顯著變化。同時，患者血清LH與FSH水平也無顯著變化。

性功能情況不僅與性激素水平密切相關(guān)，還和年齡、身體狀況、性伴侶、精神心理及社會因素等相關(guān)[8]。本研究中，梗阻性無精子癥患者TESA術(shù)后IIEF-5評分無明顯改變，說明TESA對患者性功能影響較小。除了前面提及的梗阻性無精子癥患者為健康育齡男性、具有正常激素水平基礎(chǔ)外，檢查確診睪丸內(nèi)有精子存在，能生育自己的遺傳后代的利好消息有正向積極作用，良好的情緒狀態(tài)對男性性功能也有正向作用[9]。

總之，TESA對患者損傷小，短期內(nèi)對性功能情況影響不大，長期影響有待進(jìn)一步觀察。如果出現(xiàn)勃起功能障礙或勃起功能障礙加重，應(yīng)補(bǔ)充睪酮。

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[本文編輯]孫晉楓

Effect of testicular sperm aspiration on the sexual function in patients with obstructive azoospermia

WU Zheng-mu, WANG Min, FAN Guo-hua, CHENG Huai-jin

Department of Andrology, International Peace Maternity and Child Health Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200030, China

[Abstract]Objective： To investigate the change of serum sex hormone levels and the sexual function in patients with obstructive azoospermia after testicular sperm aspiration.Methods： By using the self-control method, the serum sex hormone levels and the sexual function of patients with obstructive azoospermia were compared before and after testicular sperm aspiration.Results： Three months after testicular puncture, the follicle stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) levels increased, but the difference was not statistically significant. Serum total testosterone (TT), testosterone secretion index (TSI; TSI=TT/LH) and free testosterone index (FTI; FTI=TT/SHBG) values declined after puncture, but the differences were not statistically significant. International index of erectile function-5 (IIEF-5) score did not decrease significantly.Conclusions： Testicular sperm aspiration does little harm to patients with obstructive azoospermia and has little effect on their sexual functions in the short term.

[Key Words]obstructive azoospermia; testicular sperm aspiration; sexual function

[中圖分類號]R 588.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[作者簡介]吳正沐，碩士，主治醫(yī)師. E-mail: Wuzhengmu@126.com

[收稿日期]2015-12-20[接受日期]2016-03-01