卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤臨床病理特征及預(yù)后因素分析

蔣紅元， 劉　艷， 王　肖， 趙　婷， 盧　媛

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科，上海　200011

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·論著·

卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤臨床病理特征及預(yù)后因素分析

蔣紅元， 劉艷， 王肖， 趙婷， 盧媛*

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科，上海200011

[摘要]目的： 探討卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的臨床病理特征及預(yù)后影響因素。方法： 選取1997年10月至2014年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院就診并經(jīng)病理證實(shí)為卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者共132例，收集患者病史資料并隨訪預(yù)后，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行生存分析，Kaplan-Meier法繪制生存曲線，log-rank檢驗(yàn)單因素分析預(yù)后影響因素，Cox回歸模型多因素分析預(yù)后影響因素。結(jié)果： 132 例患者年齡10～63歲，平均(25±9.43)歲。其中未成熟畸胎瘤56例(42.4%)，卵黃囊瘤28例(21.2%)，無(wú)性細(xì)胞瘤28例(21.2%)，混合性細(xì)胞瘤18例(13.6%)，其他2例(1.5%)。FIGO分期：Ⅰ期115例(87.1%)，Ⅱ期6例(4.5%)，Ⅲ期 9例(6.8%)，Ⅳ期2例(1.5%)。共隨訪4～207個(gè)月，其中失訪5例，失訪率3.8%；復(fù)發(fā)13例，死亡5例；5年無(wú)病生存率86.7%，5年總生存率95.2%。單因素分析顯示，保留與非保留生育功能手術(shù)對(duì)患者5年無(wú)病生存率影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(91.5% vs 78.2%)，對(duì)5年總生存率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(98.5% vs 85.4%，P=0.041)；腫瘤FIGO分期對(duì)患者預(yù)后的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Cox回歸模型多因素分析顯示FIGO分期是影響患者5年無(wú)病生存率和5年總生存率的獨(dú)立預(yù)后因素(P=0.031，P=0.029)。結(jié)論： 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者發(fā)病年輕，預(yù)后良好，F(xiàn)IGO分期是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于年輕未生育患者，可行保留生育功能手術(shù)，對(duì)于明顯早期患者可不進(jìn)行完整分期手術(shù)，不行盆腔淋巴結(jié)清掃及大網(wǎng)膜切除術(shù)。

[關(guān)鍵詞]卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤；臨床病理特點(diǎn)；保留生育功能手術(shù)；分期手術(shù)；預(yù)后

卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤是指一組來(lái)源于胚胎性腺原始生殖細(xì)胞且具有不同組織學(xué)特征的腫瘤，好發(fā)于青少年，占所有卵巢惡性腫瘤的5%[1-2]。卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤多發(fā)生于單側(cè)，對(duì)化療十分敏感，術(shù)后聯(lián)合化療治療總的5年生存率超過(guò)95%[3]；手術(shù)聯(lián)合BEP(博來(lái)霉素、依托泊苷、順鉑)方案化療能使5年總生存率達(dá)到100%；即使對(duì)于晚期惡性生殖細(xì)胞腫瘤，手術(shù)聯(lián)合化療5年總生存率也能達(dá)到75%[4-5]。術(shù)后是否殘留腫瘤是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，完整的分期手術(shù)并不改善預(yù)后[6]。完整分期手術(shù)根據(jù)是否保留生育功能可分為保留生育功能的完整分期手術(shù)和不保留生育功能的完整分期手術(shù)。

2015年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(The National Comprehensive Cancer Network，NCCN)卵巢癌臨床實(shí)踐指南指出：希望保留生育功能的卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者，不論期別早晚均可行保留生育功能的分期手術(shù)，即行單側(cè)附件切除術(shù)、保留子宮和對(duì)側(cè)卵巢，但需進(jìn)行完整的手術(shù)分期以排除潛在的晚期患者；明確提出早期青少年生殖細(xì)胞腫瘤可以不切除淋巴結(jié)，而對(duì)于非青少年患者，在保留生育功能的同時(shí)，是否必須進(jìn)行完整的分期手術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃和大網(wǎng)膜切除是否影響預(yù)后尚存在爭(zhēng)議。

因此，本研究收集整理近17年來(lái)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院收治并經(jīng)病理證實(shí)為卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者臨床資料，進(jìn)行隨訪、回顧性分析，探討卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的臨床病理學(xué)特征及不同手術(shù)方式對(duì)預(yù)后的影響，為臨床實(shí)踐提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院1997年10月—2014年12月收治并經(jīng)病理證實(shí)的卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤132例，年齡10～63歲，平均(25±9.43)歲。

1.2觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括：患者年齡、術(shù)前影像學(xué)檢查、手術(shù)方式、術(shù)后病理、術(shù)后輔助治療方案。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間截點(diǎn)為末次隨訪時(shí)間(2015年4月)。如果患者死亡，則以死亡時(shí)間為隨訪終止時(shí)間，總生存時(shí)間為病理確診為該病時(shí)間至因本疾病死亡時(shí)間或末次隨訪時(shí)間。復(fù)發(fā)的定義為：經(jīng)腫瘤切除手術(shù)和正規(guī)足量的化療達(dá)到臨床完全緩解，停止治療后臨床上再次出現(xiàn)腫瘤的證據(jù)。無(wú)病生存時(shí)間為病理確診為該病時(shí)間至疾病復(fù)發(fā)時(shí)間或末次隨訪時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，采用log-rank檢驗(yàn)比較單因素水平預(yù)后的差異，并用Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析影響預(yù)后的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者基線資料本研究術(shù)后化療116例(87.9%)和未化療16例(12.1%)，其中16例未接受化療的患者均是Ia期患者且均符合NCCN臨床實(shí)踐指南，包括I級(jí)未成熟性畸胎瘤12例和無(wú)性細(xì)胞瘤4例，因此本研究暫不分析術(shù)后化療對(duì)預(yù)后的影響。患者基本臨床病理資料詳見表1。

2.2患者預(yù)后及影響因素

2.2.1患者預(yù)后統(tǒng)計(jì)結(jié)果(圖1)表明：患者5年總生存率95.3%，5年無(wú)病生存率88.7%。

圖1　患者總生存曲線(A)和無(wú)病生存曲線(B)

2.2.2預(yù)后影響因素分析對(duì)患者年齡、病理類型、FIGO分期、腫瘤位置、完整分期手術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃、大網(wǎng)膜切除等可能影響預(yù)后的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果(表2)表明：病理類型和是否進(jìn)行保留生育功能手術(shù)對(duì)5年總生存率的影響差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012，P=0.041)；FIGO分期對(duì)患者5年無(wú)病生存率及5年總生存率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000，P=0.002)。

表1　患者基本臨床資料

表2　單因素分析不同因素對(duì)預(yù)后的影響

以保留生育功能手術(shù)進(jìn)行分層，進(jìn)一步分析進(jìn)行完整分期手術(shù)是否影響患者預(yù)后。結(jié)果(表3)顯示：是否進(jìn)行完整分期手術(shù)對(duì)保留或不保留生育功能患者預(yù)后的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　是否進(jìn)行完整分期手術(shù)對(duì)患者預(yù)后的影響

同時(shí)對(duì)以上所有可能影響預(yù)后的因素進(jìn)行進(jìn)一步Cox多因素回歸分析顯示(表4)：FIGO分期是影響5年總生存率和5年無(wú)病生存率的獨(dú)立影響因素(P=0.031，P=0.029)。

表4　Cox回歸分析各因素對(duì)患者預(yù)后的影響

3討論

3.1卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的臨床病理特征及預(yù)后卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)病率低，發(fā)病年齡早，多發(fā)于生育年齡的婦女和幼女，腫瘤生長(zhǎng)迅速，腫塊直徑大，好發(fā)于單側(cè)[2,7]，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為早期，預(yù)后較好，5年生存率能達(dá)到75%～100%[5]。雙側(cè)卵巢受累的發(fā)生率在10%～15%，主要是無(wú)性細(xì)胞瘤，含無(wú)性細(xì)胞瘤成分的混合性生殖細(xì)胞腫瘤，以及偶爾發(fā)現(xiàn)的晚期轉(zhuǎn)移至另一側(cè)的卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤[8]。本研究中患者平均年齡(25±9.43)歲，42.5%為未成熟畸胎瘤，其中Ⅰ期占87.1%；5年總生存率達(dá)到88.7%，5年無(wú)病生存率95.3%。Sigismondi等[9]的1 463例卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤研究結(jié)果顯示雙側(cè)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的5年無(wú)病生存率能達(dá)到80.7%，雙側(cè)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤不是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。本研究結(jié)果顯示：雙側(cè)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)生率為6.8%，5年無(wú)病生存率為87.7%。單因素及多因素分析均顯示雙側(cè)腫瘤對(duì)患者5年生存率及5年無(wú)病生存率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前認(rèn)為對(duì)于單側(cè)卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤可進(jìn)行保留生育功能的手術(shù)，而對(duì)于雙側(cè)尚缺乏有效的研究。

不同病理類型的生殖細(xì)胞腫瘤預(yù)后不同。無(wú)性細(xì)胞瘤的預(yù)后較好，純無(wú)性細(xì)胞瘤的5年生存率達(dá)到90%～100%。有研究表明卵黃囊瘤是預(yù)后的不良因素[10-11]。而本研究中無(wú)性細(xì)胞瘤和卵黃囊瘤5年總的生存率達(dá)100%，混合性生殖細(xì)胞瘤的5年生存率為82.1%(P=0.012)。目前絕大多數(shù)研究認(rèn)為卵黃囊瘤預(yù)后相對(duì)較差。Roth等[12]研究發(fā)現(xiàn)年齡較大的卵黃囊瘤患者無(wú)論期別早晚預(yù)后均較差。而本研究中預(yù)后較好可能與本研究中卵黃囊瘤例數(shù)較少(28例),且患者均較年輕、術(shù)后均聯(lián)合有效的化療方案(PEB或PVB方案)有關(guān)，也可能與本研究總體樣本量小且在所有患者中復(fù)發(fā)和死亡的事件發(fā)生較少有關(guān)。

3.2卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)方式對(duì)預(yù)后的影響

3.2.1保留生育功能的手術(shù)對(duì)患者預(yù)后的影響本研究中是否保留生育功能對(duì)患者5年無(wú)病生存率的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，保留和未保留生育功能手術(shù)的5年無(wú)病生存率分別是(91.5% vs 78.2%，P=0.062)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但對(duì)5年總生存率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(98.5% vs 85.4%，P=0.041)；因臨床上保留生育功能的手術(shù)多數(shù)用于早期、年輕、腫瘤局限于一側(cè)卵巢的患者，故多因素分析發(fā)現(xiàn)保留生育功能的手術(shù)對(duì)患者5年無(wú)病生存率及5年總生存率均無(wú)明顯影響(P=0.838,P=0.108)，因此年輕有生育要求患者應(yīng)盡可能進(jìn)行保留生育功能的手術(shù)。

3.2.2完整分期手術(shù)對(duì)患者預(yù)后的影響傳統(tǒng)觀念認(rèn)為卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤與卵巢上皮性腫瘤一樣均需接受根治術(shù)，但是目前已有大量研究證實(shí)對(duì)有生育要求患者進(jìn)行保留生育功能的手術(shù)對(duì)患者預(yù)后并無(wú)明顯影響[13-15]。但保留生育功能患者是否必須進(jìn)行完整的分期手術(shù)仍存在爭(zhēng)議。目前有研究證實(shí)FIGO分期是卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素[2,11,16]。Chatchotikawong等[17]研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃的患者腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為7.4%，轉(zhuǎn)移率較高，即使為早期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率依然能達(dá)到10.9%(0～11.8%)[18]。甚至有研究[19]報(bào)道在無(wú)性細(xì)胞瘤中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)28%，而在未成熟畸胎瘤及混合性生殖細(xì)胞腫瘤的其發(fā)生率分別為8%和16%，且認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與 Chatchotikawong等[17]的報(bào)道一致。因此有學(xué)者提出應(yīng)盡可能進(jìn)行完整分期手術(shù)，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃以排除隱匿的晚期病變改善患者預(yù)后。

但本研究中單因素及Cox回歸多因素分析發(fā)現(xiàn)完整分期手術(shù)，盆腔淋巴結(jié)清掃及大網(wǎng)膜切除對(duì)預(yù)后的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往研究[20-21]結(jié)果相符。這可能與本研究中大多為未成熟畸胎瘤且患者發(fā)現(xiàn)期別較早，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對(duì)較低，且術(shù)后均嚴(yán)格按照NCCN臨床實(shí)踐指南進(jìn)行了規(guī)范化療有關(guān)。因卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤患者發(fā)病多較年輕，多數(shù)尚未生育，進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃和大網(wǎng)膜切除術(shù)，創(chuàng)面大，術(shù)后并發(fā)癥較多，如術(shù)后淋巴囊腫形成、淋巴回流不暢造成下肢水腫、遠(yuǎn)期腸梗阻以及輸卵管粘連等對(duì)患者生活質(zhì)量及生育功能造成影響。因此在考慮保留生育功能的同時(shí)結(jié)合患者年齡、生育狀況、術(shù)后是否聯(lián)合化療等進(jìn)行綜合評(píng)估是否需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。目前有學(xué)者提出以下建議：(1)對(duì)于青少年或生育年齡的患者術(shù)中探查明顯為早期卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤可不進(jìn)行淋巴結(jié)清掃[22]；(2)需要對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行全面探查若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)切除淋巴結(jié)；(3)晚期卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤、希望保留生育功能而術(shù)后無(wú)條件化療的早期卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤進(jìn)行淋巴結(jié)切除[2]。

3.3術(shù)后輔助化療對(duì)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤預(yù)后的影響術(shù)后聯(lián)合化療能使卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤治愈率達(dá)到100%，即使是晚期也能達(dá)到75%[5]。2015年NCCN卵巢癌臨床實(shí)踐指南明確指出除Ⅰa期I級(jí)未成熟畸胎瘤和Ⅰa期無(wú)性細(xì)胞瘤,所有的卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤均需接受4～6療程的規(guī)范化療。本研究中16例未接受化療患者均符合NCCN臨床實(shí)踐指南。本研究中進(jìn)行化療的116例患者接受PEB、PVB、VAC化療方案例數(shù)分別為:72、37、5，5年無(wú)病生存率生存率分別為95.3%、84.9%、60%(P<0.05)，5年總的生存率分別為：98.1%、89.4%、100%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用VAC(長(zhǎng)春新堿+放線菌素+環(huán)磷酰胺)方案進(jìn)行化療的卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤的病死率為50%[1]。使用PVB(博來(lái)霉素、長(zhǎng)春新堿、鉑類)方案化療的患者預(yù)后明顯優(yōu)于VAC者，同時(shí)研究表明使用BEP(博來(lái)霉素、依托泊苷、鉑類)方案化療與PVB方案具有同等作用而毒性卻較小[23]。因此對(duì)于術(shù)后化療可采用BEP或BVP方案進(jìn)行化療來(lái)改善患者的預(yù)后。

綜上所述，卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤是一種多發(fā)生于年輕女性，預(yù)后良好的少見卵巢惡性腫瘤。FIGO分期是影響卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤預(yù)后的獨(dú)立因素。對(duì)于有生育要求的患者無(wú)論期別早晚均可行保留生育功能的手術(shù)，對(duì)于明顯早期的患者可不行分期手術(shù)，無(wú)需進(jìn)行系統(tǒng)地盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)及大網(wǎng)膜切除術(shù)以盡可能地保減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，但其安全性仍需較大樣本的臨床試驗(yàn)證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]Low JJ, Ilancheran A, Ng JS. Malignant ovarian germ-cell tumours[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2012,26(3):347-355.

[2]Gershenson DM. Management of ovarian germ cell tumors[J]. J Clin Oncol, 2007,25(20):2938-2943.

[3]Lu KH, Gershenson DM. Update on the management of ovarian germ cell tumors[J]. J Reprod Med, 2005,50(6):417-425.

[4]Weinberg LE, Lurain JR, Singh DK, et al. Survival and reproductive outcomes in women treated for malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol, 2011,121(2):285-289.

[5]Pectasides D, Pectasides E, Kassanos D. Germ cell tumors of the ovary[J]. Cancer Treat Rev, 2008,34(5):427-441.

[6]Yang ZJ, Liu ZC, Wei RJ, et al. An analysis of prognostic factors in patients with ovarian malignant germ cell tumors who are treated with fertility-preserving surgery[J]. Gynecol Obstet Invest,2016,81(1):1-9.

[7]Parkinson CA, Hatcher HM, Ajithkumar TV. Management of malignant ovarian germ cell tumors[J]. Obstet Gynecol Surv, 2011,66(8):507-514.

[8]Mahdi H, Kumar S, Seward S, et al. Prognostic impact of laterality in malignant ovarian germ cell tumors[J]. Int J Gynecol Cancer, 2011,21(2):257-262.

[9]Sigismondi C, Scollo P, Ferrandina G, et al. Management of bilateral malignant ovarian germ cell tumors: a MITO-9 retrospective study[J]. Int J Gynecol Cancer, 2015,25(2):203-207.

[10]Mangili G, Sigismondi C, Gadducci A, et al. Outcome and risk factors for recurrence in malignant ovarian germ cell tumors: a MITO-9 retrospective study[J]. Int J Gynecol Cancer, 2011,21(8):1414-1421.

[11]Chan JK, Tewari KS, Waller S, et al. The influence of conservative surgical practices for malignant ovarian germ cell tumors[J]. J Surg Oncol, 2008,98(2):111-116.

[12]Roth LM, Talerman A, Levy T, et al. Ovarian yolk sac tumors in older women arising from epithelial ovarian tumors or with no detectable epithelial component[J]. Int J Gynecol Pathol, 2011,30(5):442-451.

[13]Nishio S, Ushijima K, Fukui A, et al. Fertility-preserving treatment for patients with malignant germ cell tumors of the ovary[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2006,32(4):416-421.

[14]El-Lamie IK, Shehata NA, Abou-Loz SK, et al. Conservative surgical management of malignant ovarian germ cell tumors: the experience of the Gynecologic Oncology Unit at Ain Shams University[J]. Eur J Gynaecol Oncol, 2000,21(6):605-609.

[15]李琎, 李子庭, 吳小華. 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)癌癥雜志, 2006,16(11):903-906.

[16]王卡娜. 42例卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤臨床特征及預(yù)后分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2015,31(1):40-44.

[17]Chatchotikawong U, Ruengkhachorn I, Leelaphatanadit C, et al. 8-year analysis of the prevalence of lymph nodes metastasis, oncologic and pregnancy outcomes in apparent early-stage malignant ovarian germ cell tumors[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2015,16(4):1609-1613.

[18]Kleppe M, Amkreutz LC, Van Gorp T, et al. Lymph-node metastasis in stage I and II sex cord stromal and malignant germ cell tumours of the ovary: a systematic review[J]. Gynecol Oncol, 2014,133(1):124-127.

[19]Kumar S, Shah JP, Bryant CS, et al. The prevalence and prognostic impact of lymph node metastasis in malignant germ cell tumors of the ovary[J]. Gynecol Oncol, 2008,110(2):125-132.

[20]金瀅,潘凌亞,黃惠芳,等.全面分期手術(shù)對(duì)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤初治患者預(yù)后的影響[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2005,40(12):826-830.

[21]曾定元,沈鏗,黃惠芳,等.卵巢惡性腫瘤患者保留生育功能治療的預(yù)后及相關(guān)因素分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2005,85(36):53-56.

[22]Mahdi H, Swensen RE, Hanna R, et al. Prognostic impact of lymphadenectomy in clinically early stage malignant germ cell tumour of the ovary[J]. Br J Cancer, 2011,105(4):493-497.

[23]Low JJ, Ilancheran A, Ng JS. Malignant ovarian germ-cell tumours[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2012,26(3):347-55.

[本文編輯]葉婷，賈澤軍

Clinical-pathological features and prognostic factors of ovarian malignant germ cell tumor

JIANG Hong-yuan, LIU Yan, WANG Xiao, ZHAO Ting, LU Yuan*

Departmentof Gynecology, Obstetrics and Gynecology Hospital, Fudan University, Shanghai 200011, China

[Abstract]Objective： To investigate the clinical-pathologicalfeatures and prognostic factors of malignant ovarian germ cell tumor(MOGCT).Methods： The clinical data of 132 MOGCTs treated in the Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University between during October 1997 to December2014 was retrospectively reviewed , Kaplan-Meier method was used to analyse survival curves; The different prognoses between different clinical features were evaluated by univariate analysis and log-rank test; the multivariate analysis was performed by the Cox proportional hazard regression method. Logistic regression analysis was used to evaluate the influence of different factors on the prognoses by Spss20.0 software.Results： There were 56 cases (42.4%) of teratoma, 28 cases (21.2%) of yolk sac tumor , 28 cases (21.2%) of dysgerminoma, 18 cases (13.6%) of mixed germ cell tumors, 2 patients (1.5%) of others. FIGO stage: Ⅰ stage 115 cases (87.1%); Ⅱ stage 6 cases (4.5%), Ⅲ stage 9 case (6.8%), Ⅳ stage 2 cases (1.5%). During the follow-up of 3 to 207 months, of which 5 cases were lost, the rate of lost was 3.8%, 12 patients recurrence , 5 died, 5-year disease-free survival rate was 88.7%, the 5-year overall survival rate was 96.9%. Univariate analysis showed that: the age of patients, comprehensive staging surgery, lymph nodes dissection and omentectomy、Pathological type and tumor location have no influence on five year disease-free survival and overall survival rate, and fertility-sparing surgery has no influence on five year disease-free survival rate (91.5%，78.2%), but were associated with five years overall survival rate (98.5%，85.4%；P=0.041). FIGO stage has influence on prognosis (P<0.05). Multivariate analysis showed that only FIGO stage was the independent factor affecting the five year disease-free survival rate and overall survival rate (P=0.031，P=0.029).Conclusions： MOGCTs always affect children and teenagers and has a good prognosis. FIGO stage is the independent prognostic factor. For young nulliparous patients, we can take conservative surgery without systematically pelvic lymph node dissection and omentectomy, in order to preserve fertility and reduce surgical trauma as far as possible.

[Key Words]ovarian malignant germ cell tumors; clinical-pathological features; fertility-sparing surgery; staging surgery; prognosis

[中圖分類號(hào)]R 737.31

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[作者簡(jiǎn)介]蔣紅元，碩士，副主任醫(yī)師. E-mail: jianghy@fudan.edu.cn*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-60531491, Email: pipiluyuan@163.com

[基金項(xiàng)目]上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)基金(15140903000)，上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基金(201540224). Supported by Foundation of Shanghai Municipal Science and Technology Commission (15140903000) and Foundation of Shanghai Municipal Health and Family Planning Commission (201540224).

[收稿日期]2016-02-01[接受日期]2016-04-05