血管腔內(nèi)超聲在下肢動(dòng)脈復(fù)雜病變治療中的初步應(yīng)用

王　翔， 陳國(guó)君， 洪　毅， 周　斌， 葛　進(jìn)， 李欽傳

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院血管外科，上?！?00120

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血管腔內(nèi)超聲在下肢動(dòng)脈復(fù)雜病變治療中的初步應(yīng)用

王翔， 陳國(guó)君， 洪毅， 周斌， 葛進(jìn)， 李欽傳*

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院血管外科，上海200120

[摘要]目的： 探討在復(fù)雜下肢動(dòng)脈閉塞病變中，血管腔內(nèi)超聲(intravascular ultrasound, IVUS)對(duì)于腔內(nèi)血管重建技術(shù)的指導(dǎo)價(jià)值。方法： 回顧分析2013年2月—2014年12月在血管重建前及重建后分別使用血管造影(digital subtraction angiography，DSA)及IVUS指導(dǎo)下應(yīng)用血管介入技術(shù)治療下肢動(dòng)脈復(fù)雜病變12例。結(jié)果： 所有患者均成功進(jìn)行IVUS檢查。IVUS對(duì)介入手術(shù)的決策均起到了關(guān)鍵作用。1例腘動(dòng)脈陷迫綜合征血栓病變采用單純?nèi)芩ㄖ委煟?2例支架內(nèi)再狹窄病例診斷為血栓合并內(nèi)膜增生，進(jìn)行溶栓后球囊擴(kuò)張；1例覆膜支架再閉塞病例明確閉塞支架內(nèi)血栓后采用溶栓治療，同時(shí)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端殘余狹窄病變后二期植入覆膜支架；7例動(dòng)脈硬化閉塞病例中，2例診斷為血栓合并狹窄，予以溶栓后球囊擴(kuò)張治療，5例為長(zhǎng)段慢性完全閉塞(CTO)病變，球囊擴(kuò)張后植入裸支架；1例髂動(dòng)脈炎性病變使用覆膜支架。術(shù)后隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均隨訪時(shí)間(9.7±3.7)個(gè)月，病變血管6個(gè)月一期通暢率100%。結(jié)論： 在復(fù)雜下肢動(dòng)脈閉塞病變的診斷與治療中，需要IVUS實(shí)現(xiàn)更精確的病變血管觀察，優(yōu)化球囊、支架的選擇及定位，評(píng)估治療的滿意度，減少及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥; 血管腔內(nèi)治療; 血管內(nèi)超聲; 血管成形術(shù); 支架

雖然動(dòng)脈造影目前仍然是診治動(dòng)脈閉塞病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其僅能顯示2D圖像而無(wú)法360°觀察病變，且通過(guò)血流中的造影劑顯影無(wú)法了解血管壁以及斑塊的病變性質(zhì)。血管腔內(nèi)超聲(IVUS)已經(jīng)在冠脈介入領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，但在國(guó)內(nèi)外周動(dòng)脈介入領(lǐng)域的應(yīng)用還未見(jiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)回顧性分析復(fù)雜下肢動(dòng)脈閉塞病變患者的資料，探討在復(fù)雜下肢動(dòng)脈閉塞病變中，IVUS對(duì)于腔內(nèi)血管重建技術(shù)的指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月—2014年12月在本院因外周動(dòng)脈疾病行腔內(nèi)治療的患者12例，其中男性8例，女性4例；年齡47 ～81歲，平均(68.2±10.8)歲；踝肱指數(shù)(ABI)均<0.9，Rutherford分級(jí)均在3級(jí)以上；動(dòng)脈硬化閉塞癥初次手術(shù)7例，動(dòng)脈炎性閉塞1例，支架再閉塞(內(nèi)膜增生伴血栓形成)2例，覆膜支架再閉塞(血栓形成伴遠(yuǎn)端動(dòng)脈硬化狹窄)1例，腘動(dòng)脈陷迫綜合征1例。12例患者動(dòng)脈閉塞平均長(zhǎng)度(16.8±6.5 )cm(3～24 cm)，均出現(xiàn)重度下肢間歇性跛行或下肢潰瘍等典型下肢缺血癥狀，口服擴(kuò)血管及抗血小板藥物無(wú)效，進(jìn)而選擇腔內(nèi)治療。腔內(nèi)治療中，單純依靠CT、超聲及造影等難以判斷病因及病變性質(zhì)時(shí)，行IVUS檢查。

1.2治療方法

1.2.1IVUS儀器采用美國(guó)Volcano公司電子相控陣型血管內(nèi)超聲儀及美國(guó)Boston Scientific公司的iLab系統(tǒng)機(jī)械旋轉(zhuǎn)型超聲，探頭頻率為20～40 MHz，景深半徑為5～10 mm。相應(yīng)的IVUS導(dǎo)管為Eagle Eye Gold腔內(nèi)超聲導(dǎo)管(美國(guó)Volcano公司)及Atlantis SR Pro導(dǎo)管(美國(guó)Boston Scientific公司)。所用儀器為手術(shù)當(dāng)日所在的導(dǎo)管室設(shè)備，非特意選擇。

1.2.2檢查方法所有治療均在我院數(shù)字減影血管造影( DSA)手術(shù)室進(jìn)行。采用德國(guó)Siemens公司Artis Zeego Ⅲ或荷蘭Philips公司Allura Xper FD20。選擇對(duì)側(cè)逆行或同側(cè)順行股總動(dòng)脈常規(guī)穿刺，留置6F鞘，對(duì)側(cè)入路需更換抗折長(zhǎng)鞘“翻山”。選擇性動(dòng)脈造影明確病變特點(diǎn)后，選用合適的導(dǎo)管及導(dǎo)絲通過(guò)病變段血管，交換0.014導(dǎo)絲引導(dǎo)，在透視下送入超聲導(dǎo)管至病變遠(yuǎn)心端，根據(jù)導(dǎo)管型號(hào)及血管尺寸調(diào)試觀察范圍并去除偽影，然后緩慢回撤導(dǎo)管拉至病變近心端并記錄圖像。連續(xù)觀察結(jié)束后，可將IVUS導(dǎo)管重新放置到靶病變部位作重點(diǎn)觀察并記錄圖像。根據(jù)超聲圖像并綜合考慮病變性質(zhì)及臨床表現(xiàn)選擇球囊擴(kuò)張、置管溶栓或支架植入治療。

1.2.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)給予硫酸氫氯吡格雷片75 mg、腸溶阿司匹林100 mg，每日口服雙聯(lián)抗血小板藥物治療，動(dòng)脈硬化患者同時(shí)口服阿托伐他汀20 mg。

2結(jié)果

2.1IVUS檢查結(jié)果IVUS可以顯示血管壁的三層結(jié)構(gòu)(圖1A)：最內(nèi)層包括內(nèi)膜和內(nèi)彈力膜，病變血管可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，內(nèi)層增厚或有斑塊時(shí)回聲相對(duì)于管腔和中膜更強(qiáng)；第二層是中膜，超聲下多顯示為低甚至無(wú)回聲；最外層包含外膜和外膜周?chē)M織，由于兩者回聲強(qiáng)度相近，超聲下往往無(wú)法鑒別，可呈“洋蔥皮”樣表現(xiàn)。定性分析顯示軟斑塊(低回聲)、纖維性斑塊(回聲亮度與外膜接近)或鈣化斑塊(強(qiáng)回聲伴聲影)，見(jiàn)圖1B～1D；血栓性病變可見(jiàn)較均勻低回聲，甚至與斑塊組織分層，血栓機(jī)化可表現(xiàn)為不規(guī)則蜂窩狀不均勻強(qiáng)度回聲，見(jiàn)圖1E～1F。IVUS下可直接觀察斑塊破裂、內(nèi)膜撕裂及夾層形成(圖1G)。典型病例見(jiàn)圖2。

2.2手術(shù)結(jié)果所有患者均成功進(jìn)行IVUS檢查，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)超聲檢查結(jié)果，1例腘動(dòng)脈陷迫綜合征血栓病變采用單純?nèi)芩ㄖ委煟?2例支架內(nèi)再狹窄病例IVUS診斷為血栓合并內(nèi)膜增生，進(jìn)行溶栓后球囊擴(kuò)張；1例覆膜支架再閉塞病例經(jīng)IVUS明確為閉塞支架內(nèi)血栓后采用溶栓治療，同時(shí)經(jīng)IVUS發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端殘余狹窄病變后二期植入Viabahn支架1枚；7例動(dòng)脈硬化閉塞病例中，2例經(jīng)IVUS診斷為血栓合并狹窄，予以溶栓后球囊擴(kuò)張治療，5例為長(zhǎng)段慢性完全閉塞(CTO)病變，球囊擴(kuò)張后植入裸支架；1例髂動(dòng)脈閉塞診斷為炎性病變，使用Viabahn覆膜支架2枚。

圖1　IVUS顯示下肢動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu) A:正常外周血管IVUS影像，最內(nèi)層是血管的內(nèi)膜和內(nèi)彈力膜(細(xì)箭頭)，中間低回聲層為中膜(空心箭頭)，最外層包含外膜和外膜周?chē)M織，由于兩者回聲強(qiáng)度相近，超聲下往往無(wú)法鑒別，可呈特征性的“洋蔥皮”樣表現(xiàn)(粗箭頭)；B：動(dòng)脈管腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲斑塊，回聲強(qiáng)度低于外膜，提示軟斑；C：動(dòng)脈管腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲斑塊，與外膜回聲強(qiáng)度相似，提示硬斑(纖維性斑塊)；D ：動(dòng)脈管腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲斑塊，且其后出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，提示鈣化斑塊；E： 血栓性病變可見(jiàn)較均勻低回聲，甚至與斑塊組織可見(jiàn)分層，箭頭內(nèi)側(cè)為最低回聲的血栓層，箭頭外側(cè)為略低回聲的軟斑塊；F： 動(dòng)脈管腔內(nèi)表現(xiàn)為不規(guī)則蜂窩狀不均勻強(qiáng)度回聲，提示血栓較陳舊；G ： 動(dòng)脈管腔內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)膜片飄動(dòng)，提示動(dòng)脈夾層形成

圖2　典型患者影像學(xué)資料患者女性，48歲，因雙下肢間歇性跛行3年，右足第2趾潰瘍1月入院，既往無(wú)吸煙史，入院查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫全套，均為陰性. A、B：術(shù)前、術(shù)后CTA；C：髂總動(dòng)脈IVUS，提示無(wú)嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化；D、E：病變段動(dòng)脈IVUS，提示血管?chē)?yán)重負(fù)性重構(gòu)(血管外彈力膜面積減少)，管腔重度狹窄至閉塞，內(nèi)中膜結(jié)構(gòu)消失，考慮為炎性病變，采用Viabahn覆膜支架腔內(nèi)隔絕治療；F：支架植入后IVUS，顯示支架貼壁良好，覆膜展開(kāi)完全

2.3隨訪結(jié)果術(shù)后隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均隨訪時(shí)間(9.7±3.7)個(gè)月。病變血管6個(gè)月一期通暢率100%。其中1例血管炎患者(圖2)因同時(shí)合并子宮肌瘤伴出血，術(shù)后12個(gè)月自行停藥，導(dǎo)致術(shù)后14個(gè)月時(shí)右髂動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成。因患者右下肢足趾潰瘍已痊愈，臨床癥狀明顯緩解，放棄進(jìn)一步治療。

3討論

IVUS能從血管腔內(nèi)顯示血管壁情況，完整顯示血管橫斷面的信息，如血管壁外膜和中膜分界(外彈力板)、內(nèi)膜及管腔，以及斑塊負(fù)荷情況。IVUS最早于20世紀(jì)80年代末期應(yīng)用于冠脈介入鄰域，之后對(duì)其做了充分研究。CRUISE研究[1]是一項(xiàng)前瞻性、多中心、病例對(duì)照研究，該研究中，IVUS組術(shù)后9個(gè)月的靶血管重建率(target vessel revascularization, TVR)降低(8.5%比15.3%，P<0.05)，雖然IVUS組與冠脈造影組的病死率、心梗及復(fù)合終點(diǎn)(死亡/心梗/TVR)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但該研究表明，IVUS可以優(yōu)化PCI手術(shù)結(jié)果。TULIP 試驗(yàn)[2]入選144例冠脈長(zhǎng)病變患者(病變長(zhǎng)度>20 mm，參考血管直徑≥3.0 mm)，術(shù)后6個(gè)月，IVUS組最小管徑(MLD)高于血管造影組[(1.82±0.53)mm 比 (1.51±0.71) mm，P=0.042]，主要心血管事件(MACE) 也降低 (23%比27%，P=0.026)。該試驗(yàn)研究者認(rèn)為，易發(fā)生再狹窄的長(zhǎng)病變支架置入術(shù)可以從IVUS的指導(dǎo)中獲益。借鑒治療冠脈病變的既有成果，IVUS逐漸應(yīng)用于外周動(dòng)脈，并取得較好效果。

在外周動(dòng)脈腔內(nèi)治療實(shí)施前應(yīng)用IVUS可以直接判定狹窄率、血管內(nèi)徑及病變范圍，便于選擇合適的球囊及支架尺寸。Kashyap等[3]研究表明，DSA會(huì)低估下肢動(dòng)脈硬化程度，這可能是下肢動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后高復(fù)發(fā)率的原因 。 而Arthurs等[4]的研究表明，IVUS測(cè)量的管腔狹窄率比DSA大10%。IVUS 對(duì)血管的測(cè)量誤差在0.05 mm以內(nèi)[5]，同時(shí)可以判定病變干預(yù)范圍，避免過(guò)度或不完全的支架植入，評(píng)估球囊擴(kuò)張后是否存在夾層、殘余狹窄百分比、是否需要后繼植入支架等。特別是在新型覆膜支架應(yīng)用中，IVUS可以避免造影導(dǎo)致的病變遺漏，明確支架釋放的位置，降低遠(yuǎn)期再狹窄率。其次，在治療前應(yīng)用IVUS還可以判定病變性質(zhì)及動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，有助于手術(shù)醫(yī)師選擇合適的治療方式及支架。明確病變的性質(zhì)對(duì)于決定治療策略非常重要。血栓、硬化斑塊和炎性閉塞的治療方案不同。以往對(duì)于嚴(yán)重病變的性質(zhì)，醫(yī)師是依靠病史、介入中導(dǎo)絲開(kāi)通的手感以及球囊擴(kuò)張后病變的反應(yīng)來(lái)綜合判斷的。但這種判斷需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及扎實(shí)的介入技術(shù)，而且憑經(jīng)驗(yàn)判斷有較高的錯(cuò)誤概率，因而可推廣性不高。而在IVUS中，血栓的低回聲與斑塊組織回聲分層顯像，陳舊的血栓可呈不規(guī)則的機(jī)化表現(xiàn)，硬化的斑塊則可以通過(guò)鈣化影明確判斷。IVUS對(duì)炎性病變的判斷更顯優(yōu)勢(shì)：可以直接觀察血管壁增厚、正常三層結(jié)構(gòu)消失以及血管的重構(gòu)情況。本組病例中，IVUS清楚顯示血管壁的炎性病變、血栓及斑塊等，這為醫(yī)師進(jìn)一步制定合理的治療方案提供了基礎(chǔ)，從而避免沒(méi)必要的溶栓治療或額外的支架植入，對(duì)于減少溶栓出血或支架內(nèi)閉塞等近、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥有重要的臨床意義。

在腔內(nèi)治療后應(yīng)用IVUS可以明確病變殘余狹窄等情況[6]。(1)IVUS可以評(píng)估支架植入后的支架貼壁情況。支架貼壁不良可能導(dǎo)致支架內(nèi)膜化不全，而血管增生內(nèi)膜的“夾板”效應(yīng)缺乏可能導(dǎo)致支架斷裂的發(fā)生率升高。冠脈藥物洗脫支架的貼壁不良率要高于裸支架，同時(shí)支架斷裂率也高于裸支架，可能與藥物支架內(nèi)膜增生被抑制有關(guān)[7]。對(duì)于髂股動(dòng)脈，由于既往對(duì)外周動(dòng)脈腔內(nèi)治療中后擴(kuò)貼壁的重視不夠，貼壁不全發(fā)生率可能更高。因此推論，外周動(dòng)脈支架斷裂也可能與支架貼壁不良有關(guān)，這還需要后繼大量的病例數(shù)據(jù)收集來(lái)證實(shí)。(2)IVUS有助于診斷支架植入后無(wú)復(fù)流的原因。支架植入術(shù)后，若造影未發(fā)現(xiàn)血流或血流瘀滯，可能提示血栓形成，動(dòng)脈夾層，或流出道、流入道梗阻。在IVUS的幫助下，術(shù)者可較容易地判斷病因并作相應(yīng)處理。(3)IVUS可以判斷支架內(nèi)再閉塞的原因，如血栓形成或內(nèi)膜過(guò)度增生，從而減少支架內(nèi)二次支架的使用，同時(shí)有利于控制溶栓治療的時(shí)間，掌握停止溶栓的時(shí)機(jī)，減少出血等并發(fā)癥。本組病例中1例Viabahn覆膜支架(美國(guó),Gore公司)術(shù)后6個(gè)月再閉塞患者通過(guò)IVUS明確為支架內(nèi)血栓形成，給予Angiojet(美國(guó)Boston Scientific公司)機(jī)械溶栓治療后血管再通;同時(shí)IVUS顯示支架遠(yuǎn)端殘余狹窄病變未被第一次手術(shù)中的支架完全覆蓋，予以第2枚Viabahn覆膜支架植入；二次手術(shù)后隨訪8個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

在國(guó)外的外周動(dòng)脈病變治療中發(fā)現(xiàn)，IVUS應(yīng)用相對(duì)于單純動(dòng)脈造影能提高股腘動(dòng)脈病變(TASCⅡ分級(jí) A～C ) 的5年首次通暢率[(65±6)%比(35±6)%，P<0.001][8]。IVUS的應(yīng)用可以改善球囊擴(kuò)張及支架在髂股動(dòng)脈病變中的長(zhǎng)期通暢率[9]，降低病變血管再狹窄率[10]。在復(fù)雜下肢動(dòng)脈閉塞病變的診斷與治療中，IVUS可實(shí)現(xiàn)更精確的管徑測(cè)量，優(yōu)化球囊、支架的類(lèi)型選擇及定位，評(píng)估血管重建的滿意度，減少及預(yù)防支架相關(guān)并發(fā)癥[11]。這說(shuō)明其在血管外科介入領(lǐng)域具有良好的運(yùn)用前景，尤其適用于植入條件要求較嚴(yán)格的支架,如覆膜支架的植入。外周動(dòng)脈藥物涂層球囊在國(guó)內(nèi)推廣后，IVUS可能起到更重要的作用[12]。但是，IVUS存在價(jià)格較高、使用耗時(shí)、需要反復(fù)交換導(dǎo)絲等缺點(diǎn)，需要進(jìn)一步研究使用指征和時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1]Fitzgerald PJ, Oshima A, Hayase M,et al. Final results of the Can Routine Ultrasound Influence Stent Expansion (CRUISE) study[J]. Circulation,2000,102(5):523-530.

[2]Oemrawsingh PV, Mintz GS, Schalij MJ, et al. Intravascular ultrasound guidance improves angiographic and clinical outcome of stent implantation for long coronary artery stenoses: final results of a randomized comparison with angiographic guidance (TULIP Study)[J]. Circulation,2003,107(1):62-67.

[3]Kashyap VS, Pavkov ML, Bishop PD, et al. Angiography underestimates peripheral atherosclerosis: lumenography revisited[J]. J Endovasc Ther, 2008,15(1):117-125.

[4]Arthurs ZM, Bishop PD, Feiten LE, et al. Evaluation of peripheral atherosclerosis: a comparative analysis of angiography and intravascular ultrasound imaging[J]. J Vasc Surg, 2010, 51(4): 933-938.

[5]Lee JT, White RA. Basics of intravascular ultrasound: an essential tool for the endovascular surgeon[J]. Semin Vasc Surg, 2004, 17(2): 110-118.

[6]Hitchner E, Zayed M, Varu V, et al. A prospective evaluation of using IVUS during percutaneous superficial femoral artery interventions[J].Ann Vasc Surg, 2015,29(1):28-33.

[7]Hassan AK, Bergheanu SC, Stijnen T, et al.Late stent malapposition risk is higher after drug-eluting stent compared with bare-metal stent implantation and associates with late stent thrombosis[J].Eur Heart J, 2010,31(10):1172-1180.

[8]Iida O, Takahara M, Soga Y, et al. Efficacy of intravascular ultrasound in femoropopliteal stenting for peripheral artery disease with TASC Ⅱ Class A to C lesions[J]. J Endovasc Ther, 2014,21(4):485-492.

[9]Buckley CJ, Arko FR, Lee S, et al. Intravascular ultrasound scanning improves long-term patency of iliac lesions treated with balloon angioplasty and primary stenting[J]. J Vasc Surg, 2002, 35(2):316-323.

[10]Miki K, Fujii K, Fukunaga M, et al. Impact of post-procedural intravascular ultrasound findings on long-term results following self-expanding nitinol stenting in superficial femoral artery lesions[J]. Circ J,2013,77(6):1543-1550.

[11]Foley TR, Armstrong EJ. Commentary: intravascular ultrasound for femoropopliteal stenting: can it predict outcomes with current-generation stents?[J]. J Endovasc Ther, 2015,22(3):350-351.

[12]Mori S, Hirano K, Nakano M, et al. Intravascular ultrasound measurements after drug-eluting stent placement in femoropopliteal lesions: determining predictors of restenosis[J]. J Endovasc Ther,2015,22(3):341-349.

[本文編輯]姬靜芳

Preliminary application of intravascular ultrasound in the treatment of complex lower extremity arterial diseases

WANG Xiang, CHEN Guo-jun, HONG Yi, ZHOU Bin, GE Jin, LI Qin-chuan*

Department of Vascular Surgery, East Hospital, Tongji University, Shanghai200120, China

[Abstract]Objective： To explore the value of intravascular ultrasound (IVUS) for endovascular reconstruction techniques in treating complex lower extremity arterial occlusive diseases.Methods： From February 2013 to December 2014, 12 patients with lower extremity arterial complex lesions were treated by digital subtraction angiography (DSA) and with IVUS guided application of vascular interventional technique before and after vascular reconstruction.Results： All patients were successfully examined by IVUS, and IVUS played a key role in the decision-making of the interventional procedure. One case of popliteal artery entrapment syndrome thrombosis lesion was treated by simple thrombolysis; 2 cases of in-stent restenosis diagnosed as thrombosis and intimal hyperplasia, which were treated with balloon expansion after thrombolysis; 1 case with stent restenosis was treated with thrombolysis, and at the same time, distal residual stenosis was found and stent graft was implanted during the second stage; 7 cases of arteriosclerosis obliterans: 2 cases, diagnosed as thrombosis and stenosis, were performed thrombolysis and then balloon expansion, and 5 cases, long chronic total occlusion lesions, were treated with balloon expansion and then implanted stent; 1 case of iliac artery lesions was used covered stent. The postoperative follow-up time was 6-18 months, the average follow-up time was (9.7±3.7) months, and the primary patency rate of six months was 100%.Conclusions： In the diagnosis and treatment of complex peripheral arterial occlusive disease, IVUS can help achieve a more accurate observation of the pathological changes of blood vessels, optimize balloon and stent selection and positioning, evaluate treatment satisfaction, and reduce and prevent complications.

[Key Words]arteriosclerosis obliterans; endovascular therapy; intravascular ultrasound; angioplasty; stent

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 543.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[作者簡(jiǎn)介]王翔,碩士生,主治醫(yī)師. E-mail: rad_wangxiang@hotmail.com*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-38804518-11307,E-mail：lqcdfyy@163.com

[收稿日期]2016-01-24[接受日期]2016-03-31