158例甲狀腺癌臨床病理特點(diǎn)分析

繆洪蕓 ， 任 偉， 李 斌， 何 寧△

(1. 重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院， 重慶 江津 400260； 2.重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 重慶 400016)

158例甲狀腺癌臨床病理特點(diǎn)分析

繆洪蕓1， 任 偉2， 李 斌1， 何 寧1△

(1. 重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院， 重慶 江津 400260； 2.重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 重慶 400016)

目的：分析初次手術(shù)切除的甲狀腺癌患者的臨床病理特點(diǎn)。方法： 收集2011年1月至2015年12月重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院行初次甲狀腺手術(shù)部分切除或全切的158例甲狀腺癌患者的臨床病理資料，回顧性分析其性別、年齡、病理類型等臨床病理特征。結(jié)果： 男性甲狀腺癌患者的平均發(fā)病年齡低于女性患者[(44.4±8.8)歲vs.(46.9±9.4) 歲]，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.407，P=0.161)。男、女患者發(fā)病年齡高峰均為30～59歲，分別占全部男性、女性患者的82.9%(29/35)、78.1%(96/123)。158例甲狀腺癌的病理類型構(gòu)成從高到低依次為：乳頭狀癌(PTC)、濾泡狀癌(FTC)、髓樣癌(MTC)、未分化癌(UTC)，男、女甲狀腺癌患者中，均以乳頭狀癌最為多見(jiàn)。150例PTC患者中，腫瘤直徑大小0.3～6.0cm，平均(3.5±1.3)cm，其中≥1cm 116例(77.3%)，<1cm 34例(22.7%)，<1cm的微小癌所占比例呈逐年上升趨勢(shì)；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者49例(32.7%)，男性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為36.4%(12/33)，高于女性31.6%(37/117)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.263，P=0.608)。2011年至2015年，甲狀腺癌患者數(shù)量呈逐年增加的趨勢(shì)，均以乳頭狀甲狀腺癌為主。結(jié)論: 我院住院甲狀腺癌患者數(shù)量近年來(lái)呈顯著上升趨勢(shì)，尤其是微小乳頭狀癌；女性甲狀腺癌構(gòu)成高于男性，發(fā)病高發(fā)年齡為30～59歲。

甲狀腺癌； 臨床病理特點(diǎn)； 流行病學(xué)

甲狀腺癌(thyroid carcinoma, TC)是常見(jiàn)的內(nèi)分泌腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%～2%[1-3]。近年的流行病學(xué)研究顯示[4-5]：甲狀腺癌的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為最近20年間增長(zhǎng)速度最快的實(shí)體惡性腫瘤。隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，頸部超聲檢查和細(xì)針穿刺技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得很多隱匿性的甲狀腺癌被發(fā)現(xiàn)，主要是微小乳頭狀甲狀腺癌(腫瘤直徑<1.0cm)增加明顯。我國(guó)甲狀腺癌流行特點(diǎn)表現(xiàn)為[6]：女性發(fā)病率高于男性，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，且發(fā)病情況在未來(lái)20年將愈發(fā)嚴(yán)重。本研究將重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院近5年初診并接受治療的158例原發(fā)性甲狀腺癌患者的病例資料進(jìn)行整理分析，系統(tǒng)回顧了甲狀腺癌的臨床及病理特點(diǎn)，旨在為本地區(qū)甲狀腺癌的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)，為甲狀腺癌的病因?qū)W預(yù)防提供線索。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性收集2011年1月至2015年12月筆者單位行初次甲狀腺手術(shù)部分切除或全切的158例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為甲狀腺癌，且術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺癌；排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺良性疾病，復(fù)發(fā)性、轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，病歷資料不完整者。

1.2 研究方法

查閱病歷資料，提取的信息包括住院患者的姓名、病案號(hào)、出生日期、性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業(yè)、戶口所在地、工作單位等一般信息和患者住院時(shí)間、出院診斷、住院次數(shù)、病理分型、腫瘤分期等疾病信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

納入符合條件的甲狀腺癌手術(shù)患者158例，其中，男性患者35例(22.15%)、女性患者123例(77.85%)，男女性別比為1 ∶3.5；年齡12～77歲，平均年齡(45.7±9.2)歲；進(jìn)一步將研究對(duì)象按照<20歲(3例, 1.9%)、20～29歲(11例, 7.0%)、30～39歲(38例, 24.1%)、40～49歲(50例, 31.6%)、50～59歲(37例, 23.4%)、60～69歲(14例, 8.9%)、≥70歲(5例, 3.2%)分為7個(gè)年齡組。

2.2 甲狀腺癌的性別及年齡特點(diǎn)

男性甲狀腺癌患者的年齡范圍10～76歲，中位年齡44歲，女性甲狀腺癌患者的年齡范圍12～77歲，中位年齡46歲，男性甲狀腺癌患者的平均發(fā)病年齡低于女性患者[(44.4±8.8)歲vs.(46.9±9.4) 歲]，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.407，P=0.161)。甲狀腺癌的發(fā)病高峰年齡段為30～59歲，占全部患者的79.1%(125/158)；不同性別患者的年齡構(gòu)成之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.223，P=0.976)，男、女患者的發(fā)病年齡高峰也均為30～59歲，分別占全部男性、女性患者的82.9%(29/35)、78.1%(96/123)。見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺癌的性別年齡分布情況[(n) %]

2.3 甲狀腺癌患者病理類型構(gòu)成

158例甲狀腺癌患者中，乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)150例(94.9%)、濾泡狀癌(follicular thyroid carcinoma, FTC)4例(2.5%)、髓樣癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)3例(1.9%)、未分化癌(undifferentiated thyroid cancer, UTC)1例(0.6%)。本組不同甲狀腺癌病理類型的性別構(gòu)成之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.389,P=0.222)，男、女甲狀腺癌患者中，均以乳頭狀癌最為多見(jiàn)。見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺癌病理類型構(gòu)成比 [(n) %]

2.4 乳頭狀甲狀腺癌臨床病理特征

150例PTC患者中，腫瘤直徑0.3～6.0cm，平均(3.5±1.3)cm，其中≥1cm 116例(77.3%)，<1cm 34例(22.7%)；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者49例(32.7%)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者101例(67.3%)。

2.4.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 150例乳頭狀甲狀腺癌患者中，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者49例(32.7%)。男性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為36.4%(12/33)，高于女性的31.6%(37/117)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.263，P=0.608)。

2.4.2 乳頭狀甲狀腺癌腫瘤大小分析 2011年至2015年間，各年份的PTC患者的腫瘤直徑大小中，<1cm的微小乳頭狀甲狀腺癌所占比例呈上升趨勢(shì)。見(jiàn)表3。

表3 2011～2015年乳頭狀甲狀腺癌腫瘤大小分析

2.5 不同年度甲狀腺癌分布

2011年至2015年，我院收治的甲狀腺癌患者數(shù)量呈逐年增加的趨勢(shì)，均以乳頭狀甲狀腺癌為主(圖1)。2011年僅為20例，2015年50例，2015年患者人數(shù)是2011年的2.5倍。其中乳頭狀甲狀腺癌(PTC)的增長(zhǎng)最為顯著，而FTC、MTC、UTC的曲線幾乎呈水平狀態(tài)，各年度間差異不大。見(jiàn)圖1。

圖1 2011～2015年甲狀腺癌住院患者變化趨勢(shì)

3 討 論

本研究對(duì)重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院近5年行初次手術(shù)切除的158例甲狀腺癌患者的臨床病理資料進(jìn)行分析，甲狀腺患者的性別年齡分布分析顯示：女性患者遠(yuǎn)多于男性患者，男女性別比為1 ∶3.5；男性甲狀腺癌患者中位年齡44歲、女性患者的中位年齡46歲，男、女患者的發(fā)病年齡高峰均為30～59歲。結(jié)果提示女性為甲狀腺癌的高危人群，特別是30～59歲女性，更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重視，定期體檢以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[7]。

結(jié)果顯示甲狀腺癌的病理類型構(gòu)成從高到低依次為：乳頭狀癌(PTC)、濾泡狀癌(FTC)、髓樣癌(MTC)、未分化癌(UTC)，以乳頭狀癌占絕大多數(shù)(94.9%)，且男、女甲狀腺癌患者中，均以乳頭狀癌最為多見(jiàn)。本研究中乳頭狀癌的構(gòu)成比與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)道結(jié)果接近，陳冰等[8]對(duì)皖南地區(qū)540例甲狀腺癌病理構(gòu)成分析顯示乳頭狀癌最為常見(jiàn)，占全部甲狀腺癌的92.8%；馮紅芳等[9]對(duì)湖北地區(qū)1 585例甲狀腺癌病理構(gòu)成分析顯示，PTC占比89.34%；李曉靜等[10]對(duì)山東地區(qū)772例初次行甲狀腺切除的甲狀腺癌患者病理構(gòu)成分析發(fā)現(xiàn)，有95.21%為PTC患者。因此，本研究結(jié)果加之國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果提示[11-12]：我國(guó)不同地域的甲狀腺癌病理類型均以乳頭狀癌為主，但不同地域乳頭狀甲狀腺癌的構(gòu)成比及甲狀腺癌的其他病理類型的分布之間仍然存在一定差異。

B超診斷技術(shù)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查手段的普及應(yīng)用，使得甲狀腺癌的診斷率大幅提高，其中，乳頭狀微小癌的檢出率增加明顯。本組結(jié)果顯示，2011～2015年重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì)，2015年患者人數(shù)是2011年的2.5倍，其中乳頭狀甲狀腺癌(PTC)的增長(zhǎng)最為顯著。腫瘤檢出直徑分布中，<1cm者占22.7%，且所占比例也呈逐年上升的趨勢(shì)。甲狀腺癌住院患者的增加與甲狀腺腫瘤的本身發(fā)病增加有關(guān)外[13-14]，還可能與隨著健康體檢的普及率越來(lái)越高，有更多的甲狀腺腫瘤患者在早中期被及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，使得大量農(nóng)村患者有機(jī)會(huì)到三級(jí)醫(yī)院就診等有關(guān)[15]。

綜上所述，本研究的結(jié)果顯示：甲狀腺癌患者數(shù)量近年來(lái)呈顯著上升趨勢(shì)，尤其是微小乳頭狀癌；女性甲狀腺癌的發(fā)病率高于男性，發(fā)病高發(fā)年齡為30～59歲。然而本研究仍有一些不足之處：受限于研究樣本量，某些研究結(jié)果可能重復(fù)性較差，可能缺乏代表性；同時(shí)研究數(shù)據(jù)均為回顧性資料，可能存在一定偏倚。因此需要在進(jìn)一步的研究中，擴(kuò)大樣本量，控制混雜因素，深入探討甲狀腺癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

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2016- 01- 27

2016- 05- 20

繆洪蕓(1982-)，女，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌疾病的臨床診治及研究工作。

△何 寧，E-mail:hening1031@sina.com

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10.3969/j.issn.1674- 0904.2016.03.012