做手術(shù)到底要不要微創(chuàng)？

在大多數(shù)患者的印象中，微創(chuàng)手術(shù)痛苦小、刀口小，因此很多患者傾向于微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)，真的更好嗎？

近年，微創(chuàng)外科由于表面?zhèn)谛　?chuàng)傷小、痛苦少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為患者和醫(yī)務(wù)工作者廣泛接受和推崇。那么，什么是微創(chuàng)治療？做手術(shù)到底要不要微創(chuàng)？作為一名胸外科醫(yī)生，今天從以下幾個方面為大家談?wù)勎?chuàng)手術(shù)的利弊：

微創(chuàng)只是相對概念

那么，首先我們來看看，怎么界定微創(chuàng)呢？

微創(chuàng)是個相對概念，是和一般性的傳統(tǒng)相比較而言的。

廣義的微創(chuàng)治療包括對病人實(shí)施所有比較傳統(tǒng)手段創(chuàng)傷減小的各種治療措施，包括介入治療、伽瑪?shù)吨委?、各種腔鏡的治療和各種小切口的外科治療等。

狹義的微創(chuàng)又稱微創(chuàng)外科，僅包括那些原來必須用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的外科疾病，在無菌環(huán)境下具體的講就是在手術(shù)室條件下，借助現(xiàn)代高科技器械如腔鏡、激光、機(jī)器手等和先進(jìn)技術(shù)，再通過醫(yī)生精細(xì)操作來完成的治療。

切口并非越小越好

微創(chuàng)外科同傳統(tǒng)外科比較存在比較多的優(yōu)點(diǎn)，但也常常使醫(yī)生和患者走進(jìn)微創(chuàng)的誤區(qū)，普遍認(rèn)為切口越小越微創(chuàng)，真的是這樣嗎？

微創(chuàng)治療的原則應(yīng)是：運(yùn)用現(xiàn)代高科技的技術(shù)與手段，遵循傳統(tǒng)外科原則基礎(chǔ)，最大限度的減少病人的創(chuàng)傷，并達(dá)到治療疾病的目的為原則，就是說既減少創(chuàng)傷又達(dá)到治療目的。

如果注重現(xiàn)代高科技器械而忽視了操作技藝，或只注重切口的縮小而忽視了對病人整體的創(chuàng)傷，或只注重了微創(chuàng)的手段而未能達(dá)到治療的目的都不能算是微創(chuàng)治療。

微創(chuàng)外科是由傳統(tǒng)外科衍生而來的，傳統(tǒng)外科是它衍生出的各種外科的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)外科的原則也應(yīng)是微創(chuàng)外科的原則。

胸外科微創(chuàng)適用于哪些情形？

患者采取手術(shù)治療其最終目的在于把病變切除，如果在現(xiàn)代醫(yī)療器械的幫助下，通過小切口能夠完整的把病變?nèi)サ?，理?yīng)是醫(yī)生和患者共同追求的結(jié)果，如果不考慮嚴(yán)格的手術(shù)指征其結(jié)果常常事與愿違。

就筆者從事的胸外科的微創(chuàng)而言，胸腔鏡的適應(yīng)癥為：

肺大皰、自發(fā)性氣胸：

自發(fā)性氣胸多由肺大泡破裂引起。其為胸腔鏡手術(shù)開展最普遍的病種之一。普遍認(rèn)為如下情況應(yīng)考慮胸腔鏡手術(shù)治療： a 反復(fù)發(fā)作的單側(cè)自發(fā)性氣胸。b 經(jīng)胸腔閉式引流后持續(xù)漏氣者（7天以上）c 雙側(cè)自發(fā)性氣胸，不論是否同時發(fā)生。d 巨大的肺大泡，壓迫肺組織，影響患者呼吸功能者。

肺臟疾病、肺內(nèi)孤立性病灶：

胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病的最為安全可靠的診斷方法。小于5cm的肺周圍型病變的治療：如較早期肺癌、腺瘤、錯構(gòu)瘤、炎性假瘤、結(jié)核瘤、肺微小結(jié)節(jié)等。胸腔鏡可以先行肺腫瘤切除，送快速冰凍病理檢查。如為惡性腫瘤，即術(shù)中胸腔鏡下行標(biāo)準(zhǔn)的根治性手術(shù)，國際公認(rèn)與普通開胸手術(shù)效果相同。

縱隔腫瘤：

非浸潤性生長的縱膈占位病變，如胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊腫、神經(jīng)元性腫瘤、支氣管源性囊腫、脂肪瘤等，胸腔鏡手術(shù)可以較容易地切取腫瘤組織。尤其在懷疑縱隔淋巴瘤的患者，可獲得詳細(xì)的細(xì)胞學(xué)診斷，指導(dǎo)治療至關(guān)重要。

心包疾病：

以往多次穿刺失敗的患者，胸腔鏡是獲得積液標(biāo)本的可靠方法。提供活檢及心包開窗引流。

胸外傷：

進(jìn)行性血胸、氣管支氣管斷裂及食管裂傷等，可以明確診斷及止血等處理。

腫瘤分期：

可以代替縱隔鏡更好地全面地反映縱隔淋巴轉(zhuǎn)移范圍。例如隆突下淋巴結(jié)，主肺動脈窗淋巴結(jié)及主動脈旁淋巴結(jié)等，縱隔鏡常難以發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)。胸腔鏡手術(shù)是縱隔淋巴結(jié)活檢的極好途徑。

另外，通過胸腔鏡還可以觀察肺癌或食管癌向鄰近縱隔器官或胸壁擴(kuò)散的情況。判斷腫瘤切除的可能性，避免不必要的開胸探查。

胸膜疾?。?/p>

A 胸腔積液：不明原因的胸腔積液，可以切除部分或全部胸膜病變送病理檢查。肺癌合并惡性胸腔積液使用胸腔鏡活檢并術(shù)中滑石粉噴涂胸膜固定術(shù)，永久消除積液，已成為國際規(guī)范化治療。

B 胸膜占位性病變：胸腔鏡手術(shù)在直接觀察病變的同時切取足夠的組織標(biāo)本，可獲得準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷。

食管疾?。?/p>

食管平滑肌瘤、賁門失弛緩癥、較早期食管癌，可以經(jīng)胸腔鏡手術(shù)。

胸部其他疾?。?/p>

胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（手汗癥）、如胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、膈疝修補(bǔ)術(shù)、椎旁膿腫切開引流術(shù)等，胸腔鏡可以提供必要的顯露，完成基本的手術(shù)操作。

漏斗胸：

使用NUSS手術(shù)，不用開胸。

微創(chuàng)代表著二十一世紀(jì)外科的發(fā)展方向，隨著光學(xué)和電子技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)外科必將為廣大患者帶來更大益處。

石殿鵬，煤炭總醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長胸部疾病的外科治療和肺癌等疾病的綜合治療。