聲樂(lè)診療室

韓麗艷

問(wèn)：我有過(guò)敏性鼻炎，好像對(duì)嗓子有影響，一打噴嚏嗓子就容易啞，尤其不能唱詠嘆調(diào)，藝術(shù)歌曲倒還行。請(qǐng)問(wèn)如何能降低鼻炎對(duì)嗓子的影響？

答：讓我們先從鼻子的生理解剖學(xué)角度來(lái)分析一下它與嗓子和歌唱的關(guān)系。

鼻子位于我們?nèi)梭w面部的中間地帶，從正面看它沒(méi)有多大、多高或多寬，特別是我們亞洲人，但從側(cè)面的解剖學(xué)角度看（正中矢狀切面）它里面的空間并不?。呵懊嬗袃蓚€(gè)鼻孔、中間有鼻中隔，兩側(cè)有鼻腔，后邊有鼻咽腔（如下頁(yè)圖所示），同時(shí)還有比鄰鼻腔、位于顱骨內(nèi)的鼻竇（額竇、蝶竇、篩竇和上頜竇）。鼻腔里面有上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道，鼻腔表面附有黏膜，黏膜里面有血管、表面有纖毛，外部的空氣經(jīng)過(guò)人體鼻腔過(guò)濾以后就被加濕、加溫和清潔了，因此經(jīng)鼻吸氣比經(jīng)口吸氣更有益于人體的健康。歌唱訓(xùn)練時(shí)所使用的似聞花一樣的吸氣就是通過(guò)調(diào)動(dòng)鼻腔頂部的嗅細(xì)胞來(lái)完成的，國(guó)外學(xué)者研究證明經(jīng)鼻呼吸的氣量（700-800毫升/每次平靜呼吸）大約是經(jīng)口呼吸氣量（300-500毫升/每次平靜呼吸）的1.5-3倍。同時(shí)鼻腔還是個(gè)共鳴器官，對(duì)由聲門(mén)下氣息壓力推動(dòng)聲帶振動(dòng)而產(chǎn)生出來(lái)的基音起到了放大、共鳴、美化和產(chǎn)生鼻元音的作用。對(duì)于歌劇演員來(lái)講，所謂“面罩”唱法和“頭聲”感覺(jué)都與鼻腔有關(guān)（更準(zhǔn)確地說(shuō)鼻咽腔和篩竇的作用可能會(huì)大于前面鼻腔的作用，因?yàn)樗鼈冸x“聲源”相對(duì)近，離“氣柱”相對(duì)更直接，但需要有更先進(jìn)的研究手段加以證實(shí)）。

當(dāng)人體受到病毒、細(xì)菌、溫度、濕度、化學(xué)物質(zhì)的刺激時(shí)鼻腔黏膜會(huì)做出反應(yīng)；當(dāng)鼻腔黏膜出現(xiàn)充血、水腫、肥厚時(shí)（各類鼻炎的表現(xiàn)），鼻道會(huì)變窄，呼吸流量會(huì)受到影響，通氣會(huì)不暢，從而出現(xiàn)了鼻塞的問(wèn)題，自然就會(huì)影響到歌唱時(shí)氣息的感覺(jué)、呼吸的深度和流量。而過(guò)敏性鼻炎是鼻炎的一種，它的表現(xiàn)除了鼻塞之外，還伴隨有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢等過(guò)敏癥狀。導(dǎo)致人體出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)被稱為過(guò)敏原，這個(gè)過(guò)敏原可能是冷空氣，也可能是花粉、動(dòng)物的毛發(fā)、糞便，還可能是螨蟲(chóng)或灰塵，情況比較復(fù)雜，因此過(guò)敏性鼻炎的診斷和治療過(guò)程也比一般感冒復(fù)雜一些（后面有講）。

下面我們來(lái)談一談你提出的一打噴嚏就容易嘶啞的問(wèn)題。打噴嚏與咳嗽類似，都是人體的一種防御反應(yīng)，但兩者產(chǎn)生的部位不同：咳嗽一般出現(xiàn)在外源性顆粒、化學(xué)煙霧或黏液過(guò)多刺激了喉、氣管、支氣管內(nèi)黏膜所引起的一種呼吸和發(fā)聲運(yùn)動(dòng)，咳嗽過(guò)重、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成聲帶邊緣充血、聲帶水腫、聲音嘶啞等問(wèn)題；而打噴嚏的部位一般出現(xiàn)在口腔上面的鼻腔黏膜里，為了排除鼻腔內(nèi)異物需要急切的吸氣和快速的呼氣，因此打噴嚏時(shí)的氣流和氣壓會(huì)比咳嗽更強(qiáng)、更猛烈，較強(qiáng)的氣流、氣壓如同大風(fēng)吹落樹(shù)葉、吹倒樹(shù)干一樣會(huì)對(duì)聲門(mén)兩邊的聲帶造成損傷甚至?xí)?dǎo)致聲帶黏膜下出血而嘶啞。建議打噴嚏時(shí)最好是用手絹或紙巾捂住口鼻，以防止把帶病毒、細(xì)菌的飛沫噴向空中傳染給其他的人，同時(shí)又可以阻擋過(guò)大的沖力對(duì)聲門(mén)的撞擊，既文明又衛(wèi)生，值得提倡。

另外你提到鼻炎對(duì)唱詠嘆調(diào)有影響而對(duì)唱藝術(shù)歌曲影響不大，我想還是要從呼吸和共鳴兩個(gè)方面來(lái)分析。藝術(shù)歌曲的演唱相比歌劇詠嘆調(diào)的演唱來(lái)說(shuō)情緒波動(dòng)沒(méi)有那么大，聲音起伏變化也不會(huì)過(guò)于明顯，氣流控制相對(duì)較平穩(wěn)舒緩，按聲樂(lè)老師的話講唱藝術(shù)歌曲時(shí)氣息不用像唱歌劇那么深，共鳴也不要求那么大，這與藝術(shù)歌曲的表現(xiàn)形式類似室內(nèi)樂(lè)，鋼琴伴奏較多，一般以音樂(lè)會(huì)的形式出現(xiàn)較多，更加強(qiáng)調(diào)文學(xué)性、詩(shī)歌性、歌詞和意境有關(guān)；而歌劇的演唱一般由交響樂(lè)隊(duì)伴奏，強(qiáng)調(diào)的是戲劇性和歌唱性，聲音的張力和投射力會(huì)更強(qiáng)，就需要較深的氣息支持作為依托，而通過(guò)鼻子的呼吸是獲得深氣息、整體、高位置共鳴的條件。過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻腔水腫、鼻道狹窄、嗅覺(jué)缺失勢(shì)必會(huì)影響到氣息的流量和高頻共鳴的產(chǎn)生，因此是會(huì)影響到歌劇的演唱的。

最后讓我來(lái)回答你提出的如何降低鼻炎對(duì)嗓子的影響這個(gè)問(wèn)題。我們還是拿過(guò)敏性鼻炎為例，首先要明確診斷，然后查找病因，最后是對(duì)因、對(duì)癥治療。要找到導(dǎo)致過(guò)敏的原因有很多方法，可到醫(yī)院的變態(tài)反應(yīng)科去做皮試，也可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷。我曾接診過(guò)一位男歌手，主訴是嗓子不舒服，通過(guò)問(wèn)診和交談了解到他每天早晨起床疊被子時(shí)就會(huì)連續(xù)打噴嚏，我就建議他起床后不要使勁抖被子，他可能是對(duì)灰塵、霉菌或頭屑過(guò)敏。采納我的建議后，他打噴嚏的癥狀得到了控制，嗓子自然也就舒服了。明確過(guò)敏物質(zhì)后也可以采取脫敏、免疫治療，但這需要在醫(yī)生指導(dǎo)下完成，而且費(fèi)時(shí)費(fèi)力。此外鼻塞、流涕癥狀較明顯者可以局部使用縮血管、抗過(guò)敏或激素類的滴鼻藥物，還可以口服不會(huì)導(dǎo)致黏膜干燥和嗜睡發(fā)困的抗過(guò)敏藥物即抗組織胺類藥物，比如氯雷他定、非索非那丁、地洛他定或Montelukast等，任選其一，避免使用導(dǎo)致黏膜干燥的撲爾敏或苯海拉明；癥狀比較嚴(yán)重者還可以短期使用糖皮質(zhì)激素類藥物比如地塞米松，效果明顯，但不宜長(zhǎng)期使用。至于有些比較頑固性、難治型的過(guò)敏性鼻炎是否還可以采取針灸、中藥、外科手術(shù)等治療方法，筆者不是這方面的專家，就不好加以介紹了，抱歉。

總之，鼻咽喉是呼吸道的一部分，也是人體共鳴器官的組成成分，它們彼此之間是相通的。由于鼻位于上部，它的分泌物會(huì)倒流到咽部，影響嗓子，因此要求歌者注意保暖，避免感冒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意營(yíng)養(yǎng)和個(gè)人衛(wèi)生，這是十分必要和重要的提醒。謝謝大家的關(guān)注！