腦小血管病神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)與情緒情感障礙臨床研究

李含章，王筱薇（.甘肅慶陽市第二人民醫(yī)院，甘肅慶陽745000；.甘肅慶陽市婦幼保健醫(yī)院，甘肅慶陽745000）

?

腦小血管病神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)與情緒情感障礙臨床研究

李含章1，王筱薇2
（1.甘肅慶陽市第二人民醫(yī)院，甘肅慶陽745000；2.甘肅慶陽市婦幼保健醫(yī)院，甘肅慶陽745000）

摘要：目的探討腦小血管病神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)，針對(duì)其情緒情感障礙臨床特征進(jìn)行分析。方法對(duì)2013年10月至2014年10月來我院治療的50例腦小血管病患者資料進(jìn)行回顧性分析，通過與50例健康者進(jìn)行對(duì)照，分析其情緒情感障礙特征和神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性。結(jié)果研究組腦白質(zhì)病變例數(shù)與病變程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有顯著性；基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死數(shù)量明顯多于其他部位（P＜0.05），差異有顯著性；腔隙性腦梗死數(shù)量明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），差異有顯著性；漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有顯著性，且隨Fazekas分級(jí)的增加，HAMA、HAMD總分增加（P＜0.05），差異有顯著性。結(jié)論腦小血管病患者有明顯的情緒情感障礙，MRI表現(xiàn)與HAMA、HAMD總分有顯著相關(guān)性，可為臨床診斷提供影像學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腦小血管病；影像學(xué)；情緒情感障礙

腦小血管病是指腦內(nèi)小血管病變導(dǎo)致的疾病，是血管性癡呆的常見原因，相關(guān)研究結(jié)果表明，腦小血管病患者會(huì)出現(xiàn)情緒情感障礙。情緒情感障礙多表現(xiàn)為焦慮抑郁、情緒低落、思維遲緩及意志薄弱等，給患者、家庭及社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)。

目前，臨床上多采用MRI對(duì)腦小血管病進(jìn)行檢查，其影像學(xué)表現(xiàn)主要為腦白質(zhì)疏松及腔隙性腦梗死。研究發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)疏松與認(rèn)知功能減退密切相關(guān)，對(duì)患者的注意力、語言和視覺空間記憶力等均有一定影響。無癥狀性、腔隙性腦梗死是卒中后癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而顳葉、額葉以及皮層多發(fā)的梗死病灶可能導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙，并引起一系列情緒情感障礙。本研究收集了腦小血管病患者的相關(guān)資料，并對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，探究情緒情感障礙特征與神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性，旨在對(duì)腦小血管病的臨床診斷提供影像學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料

回顧性分析2013年10月至2014年10月來我院治療的50例腦小血管病患者資料，對(duì)所有患者均進(jìn)行全面評(píng)估，包括頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒等，確診為腦小血管病，其中男性28例，女性22例，平均年齡（63.8±5.9）歲。將50例患者設(shè)為研究組，另選取50例健康者設(shè)為對(duì)照組，其中男性26例，女性24例，平均年齡（61.2±4.7）歲。

1.2檢查方法

研究組所有患者入院后使用飛利浦核磁共振儀行頭顱MRI檢查，掃描序列包括AX T1WI，T2WI，T2 FLAIR，DWI及SAG T1WI，層厚5.0 mm，間隔1.5 mm。由兩名主治醫(yī)師對(duì)MRI圖像進(jìn)行綜合分析，得出一致診斷意見，并按照腦白質(zhì)損害評(píng)定量表（Fazekas- scale）對(duì)圖像進(jìn)行分析。

1.3磁共振檢查

1.3.1腦白質(zhì)病變程度分級(jí)根據(jù)Fazekas標(biāo)準(zhǔn)［1］，將患者腦白質(zhì)病變程度分為0～3級(jí)。

1.3.2腔隙性腦梗死計(jì)數(shù)根據(jù)Wahlund等［2］提出的方法，將大腦分為左、右大腦半球。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄皮質(zhì)下各部位直徑3～20 mm的病灶數(shù)量，并由兩名放射科醫(yī)師各自單獨(dú)進(jìn)行評(píng)分和計(jì)數(shù)，最后取其均值［3］。采用漢密頓焦慮量表（HAMA）及漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定兩組焦慮、抑郁程度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料行t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，腔隙性腦梗死部位及數(shù)量的比較采用秩和檢驗(yàn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，以P＜0.05為差異有顯著性，并進(jìn)行相關(guān)性分析。

2　結(jié)果

2.1磁共振檢查結(jié)果比較

2.1.1兩組腦白質(zhì)病變情況比較研究組腦白質(zhì)病變?nèi)藬?shù)及病變程度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1　兩組腦白質(zhì)病變情況比較［n（%）］

2.1.2兩組腔隙性腦梗死部位及數(shù)量比較研究組基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死數(shù)量明顯多于其他部位腦梗死數(shù)量，差異有顯著性（P＜0.05）；研究組腔隙性腦梗死數(shù)量明顯多于對(duì)照組腦梗死數(shù)量，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2　兩組腔隙性腦梗死部位及數(shù)量比較

2.2兩組HAMA、HAMD總分比較

研究組HAMA和HAMD總分與對(duì)照組相比，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3　兩組HAMA及HAMD總分比較（x±s，分）

2.3

研究組不同F(xiàn)azekas分級(jí)下HAMA得分與對(duì)照組比較

研究組不同F(xiàn)azekas分級(jí)下HAMA總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有顯著性（0級(jí)除外），且隨著分級(jí)的升高，HAMA總分明顯高于上一級(jí)（P＜0.05），差異有顯著性。說明腦小血管病患者M(jìn)RI表現(xiàn)與HAMA總分有顯著相關(guān)性（見表4）。

表4　研究組不同F(xiàn)azekas分級(jí)下HAMA總分與對(duì)照組比較（x±s，分）

2.4研究組不同F(xiàn)azekas分級(jí)下HAMD總分與對(duì)照組比較

研究組不同F(xiàn)azekas分級(jí)下HAMD總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有顯著性，且隨著分級(jí)的升高，HAMD總分明顯高于上一級(jí)（P＜0.05），差異有顯著性。說明腦小血管病患者M(jìn)RI表現(xiàn)與HAMD總分有顯著相關(guān)性（見表5）。

表5　研究組不同F(xiàn)azekas分級(jí)下HAMD總分與對(duì)照組比較（x±s，分）

2.5研究組Fazekas分級(jí)與HAMA、HAMD總分的相關(guān)性分析

通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，研究組Fazekas分級(jí)與HAMA和HAMD總分呈正相關(guān)。

3　討論

3.1腦小血管病的定義和表現(xiàn)

腦小血管指腦部小的穿支動(dòng)脈和小動(dòng)脈（直徑40～200 μm）、毛細(xì)血管及小靜脈是腦組織血供的基本單位，對(duì)腦功能的維持起著重要作用。腦小血管病是因顱內(nèi)小血管病變引起的腦白質(zhì)及深部灰質(zhì)腦損傷，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能、神經(jīng)影像學(xué)以及神經(jīng)病理學(xué)等一系列改變的臨床綜合征［4］。研究發(fā)現(xiàn)，腦小血管病患者有慢性或隱匿進(jìn)展的認(rèn)知、人格及情緒情感障礙表現(xiàn)［5］。

3.2腦小血管病患者M(jìn)RI表現(xiàn)與HAMA、HAMD總分的相關(guān)性

本研究采用HAMA和HAMD分別對(duì)患者進(jìn)行焦慮及抑郁評(píng)分，發(fā)現(xiàn)腦小血管病患者較健康人群焦慮、抑郁情況嚴(yán)重，即腦小血管病患者情緒情感障礙的發(fā)生率較高。腦小血管病引起情緒情感障礙的機(jī)制未明，研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生及嚴(yán)重程度與腦小血管病的發(fā)病部位、發(fā)病時(shí)期有關(guān)。已有研究提出腦小血管病并發(fā)情緒情感障礙的患者額葉—邊緣系統(tǒng)、紋狀體的灰質(zhì)和白質(zhì)間存在明顯異常。O'BrienJT等研究也提示抑郁癥狀與額顳葉的腦白質(zhì)高信號(hào)相關(guān)，腦白質(zhì)高信號(hào)比腔隙性腦梗死對(duì)抑郁癥狀的影響更大。楊瓊等［6］應(yīng)用磁共振擴(kuò)散張量研究也發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥患者右側(cè)海馬、雙側(cè)額葉（額上回、額中回）白質(zhì)的FA值明顯下降，左側(cè)海馬旁回白質(zhì)的FA值也有下降。兩者聯(lián)合應(yīng)用能更敏感地顯示腦白質(zhì)損害程度，為SVD引起的認(rèn)知障礙提供研究工具［7］。Sexton［8］采用磁共振彌散張量成像技術(shù)對(duì)腦白質(zhì)纖維素進(jìn)行追蹤，認(rèn)為腦小血管病可能導(dǎo)致情緒情感障礙。Kuo等［9］描述了腦白質(zhì)疏松改變與神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重程度的相關(guān)性，包括執(zhí)行能力下降、認(rèn)知功能損害以及抑郁癥狀。因此，本文進(jìn)一步研究了腦白質(zhì)疏松、腔隙性腦梗死和情緒情感障礙的關(guān)系，并探討了其相關(guān)性。

本研究顯示，50例腦小血管病患者均出現(xiàn)表現(xiàn)為情緒情感障礙的神經(jīng)功能障礙。國外學(xué)者研究認(rèn)為，深部腦白質(zhì)病變與情緒情感障礙相關(guān)［10］，Kim［11］在研究中發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)病患者較健康人伴發(fā)的焦慮、抑郁障礙更嚴(yán)重，其腦白質(zhì)病變程度越嚴(yán)重，HAMA、HAMD總分越高。本研究也發(fā)現(xiàn)，研究組HAMA、HAMD總分均明顯高于對(duì)照組，腦白質(zhì)病變程度越嚴(yán)重，HAMA、HAMD總分越高，研究組2級(jí)、3級(jí)腦白質(zhì)病變患者的HAMA、HAMD總分均高于1級(jí)腦白質(zhì)病變患者和對(duì)照組，情緒情感障礙嚴(yán)重程度隨腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度而增加，呈正相關(guān)。以上結(jié)果表明，腦小血管病患者情緒情感控制能力整體下降，且嚴(yán)重程度與腦白質(zhì)病變程度正相關(guān)。

腔隙性腦梗死的病因有血栓性動(dòng)脈病、栓塞性阻塞和其他原因?qū)е碌男?dòng)脈閉塞，其MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)成像為低信號(hào)，T2和彌散加權(quán)成像（DWI）、FLAIR為高信號(hào)［12，13］。腔隙性腦梗死的部位與情緒情感障礙的發(fā)生及程度亦密切相關(guān)。本研究比較分析了研究組和對(duì)照組腔隙性腦梗死的部位及數(shù)量，結(jié)果顯示，研究組基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死范圍比其他部位廣泛，并且腔隙性腦梗死數(shù)量比對(duì)照組多。

綜上所述，腦小血管病患者有明顯的情緒情感障礙，患者M(jìn)RI表現(xiàn)與HAMA、HAMD總分顯著相關(guān)，能在一定程度上預(yù)測腦小血管病患者情緒情感障礙的發(fā)生，為臨床診斷提供影像學(xué)依據(jù)，對(duì)患者的康復(fù)及早期干預(yù)治療具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］Cheng M H，Chao H T，Wang P H.Medical treatment for uterine myomas ［J］.Taiwan J Obstet Gynecol，2008（47）：18-23.

［2］Wahlund L O，Barkhof F，F(xiàn)azekas F，et al.A new rating scale for agerelated white matter changes applicable to MRI and CT［J］.Stroke，2001 （32）：1318-1322.

［3］Joanna M Wardlaw，Colin Smith，Martin Dichgans.Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease：insights from neuroimaging［J］.Lancet Neurol，2013（12）：483-497.

［4］Joanna M W，Colin S，Martin D.Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease：insights from neuroimaging［J］.Lancet Neurol，2013，12（5）：483-497.

［5］吳海香，楊清成，張向東.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血清MMP-9 和hs-CRP水平的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（8）：3160-3162.

［6］楊瓊，洪楠，黃薛冰，等.老年抑郁癥腦白質(zhì)異常的磁共振擴(kuò)散張量研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2007，23（9）：1300-1303.

［7］黃立安，徐安定，凌雪英，等.腦小血管病引起的認(rèn)知障礙磁共振波譜和擴(kuò)散張量成像［J］.國際腦血管病雜志，200（17）：774-777.

［8］Sexton C E，Allan C L，Le Masurier M，et al. Magnetic resonance imaging in late-life depression：multimodal examination of network disruption［J］. Arch Gen Psychiatry，2012，69（7）：680-689.

［9］Kuo H K，Lipsitz L A.Cerebral white matter changes and geriatric syndromes：is there a link?［J］.Gerontol A Biol Sci Med Sci，2004（59）：818-826.

［10］de Groot J C，de Leeuw F E，Oudkerk M，et al.Cerebral white matter lesions and depressive symptoms in elderly adults［J］.Arch Gen Psychiatry，2000，57（11）：1071-1076.

［11］Kim C K，Kim B J，Lee S H，et al.Age -independent assoxiation of pulse pressure with cerebral white matter lessions in asymptomatic elderly individuals［J］.J Hypertens，2011，29（2）：325-329.

［12］鄒其源.腦白質(zhì)稀疏癥MRI與臨床對(duì)照分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2004，26（4）：210-212.

［13］Arboix A，Marti-Vilaha J L.L acunar stroke［J］.Expert RevNeurother，2009（9）：179-196.■

中圖分類號(hào)：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）07-0144-03