光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x測(cè)量人工晶體度數(shù)準(zhǔn)確性的觀察與護(hù)理

馮曉霞　丘亮輝　藍(lán)誠(chéng)紅

514031　梅州市　廣東省梅州市人民醫(yī)院眼科中心

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光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x測(cè)量人工晶體度數(shù)準(zhǔn)確性的觀察與護(hù)理

馮曉霞丘亮輝藍(lán)誠(chéng)紅

514031梅州市廣東省梅州市人民醫(yī)院眼科中心

摘要目的：探討光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x(IOL-Master)、A超法測(cè)量白內(nèi)障患者擬植入人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確性。方法：選取2013年9月～2014年3月我院接收的118例(120眼)老年白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為IOL-Master測(cè)量組60例(60眼)和A超測(cè)量組58例(60眼)。術(shù)前分別采用IOL-Master、超聲波和自動(dòng)驗(yàn)光儀測(cè)量眼部參數(shù)，使用SRK-T公式計(jì)算人工晶體度數(shù)，術(shù)后3個(gè)月檢查兩組患者的屈光狀態(tài)。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月兩組患者測(cè)得的平均絕對(duì)屈光誤差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：IOL-Master檢測(cè)人工晶體度數(shù)具有高準(zhǔn)確性、非接觸性、操作簡(jiǎn)單、安全、患者易于接受等特點(diǎn)，臨床效果較好，值得推廣。

關(guān)鍵詞光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x；超聲波；人工晶體；白內(nèi)障

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.040

臨床實(shí)踐中，隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)不斷發(fā)展與完善，白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量在不斷提高，不再滿足于以往脫盲或脫殘的簡(jiǎn)單要求，手術(shù)在復(fù)明的基礎(chǔ)上還可以追求術(shù)后視力較大地提升，其中手術(shù)操作對(duì)屈光效果的負(fù)面影響較弱，所以患者的術(shù)后視力水平矯正與人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確性有很大關(guān)系[1]。在上述前提下，目前白內(nèi)障手術(shù)力求術(shù)前精確的生物測(cè)量和準(zhǔn)確的人工晶體屈光度數(shù)計(jì)算。非接觸光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x(IOL-Master)是人工晶體度數(shù)測(cè)量工具，采用光學(xué)相干性技術(shù)進(jìn)行眼內(nèi)生物學(xué)測(cè)量[2]。本文利用IOL-Master和傳統(tǒng)A超測(cè)量法計(jì)算人工晶體度數(shù)并比較術(shù)后屈光誤差值，觀察其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2013年9月～2014年3月我院接收的老年白內(nèi)障患者118例(120眼)作為研究對(duì)象，入選條件：患者具有注視能力，晶狀體核硬度分級(jí)為2～3級(jí)，不伴明顯晶狀體后囊下渾濁，術(shù)前患者的矯正視力均低于0.5。其中男60例(60眼)，女58例(60眼)。年齡62～85歲。將其隨機(jī)分為IOL-Master測(cè)量組60例(60眼)和A超測(cè)量組58例(60眼)。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法兩組患者均采用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)。患者均采用表面麻醉，在10∶00方向角膜緣內(nèi)1 mm作上方透明角膜切口，在2∶00方向作前房穿刺口，玻璃酸鈉維持前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，行超聲乳化白內(nèi)障吸出，并于囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶體。

1.3測(cè)量方法由同一名醫(yī)師分別測(cè)量?jī)山M患者的眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率，依據(jù)SRK-T公式計(jì)算出人工晶體度數(shù)。IOL-Master測(cè)量組術(shù)前用IOL-Master測(cè)量60眼的眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率，各測(cè)量5次取均值。A超測(cè)量組術(shù)前用OM-4角膜曲率計(jì)測(cè)量角膜曲率，測(cè)量3次取均值；用SW-2100接觸式超聲波(A超)測(cè)量60眼的眼軸長(zhǎng)度，測(cè)量10次取均值[3]。

1.4觀察指標(biāo)(1)記錄兩組患者的術(shù)后視力及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括眼壓高、眼內(nèi)炎等。(2)對(duì)比兩組患者的屈光狀態(tài)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者驗(yàn)光并計(jì)算絕對(duì)屈光誤差值(MAE)的均值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1術(shù)后視力術(shù)后2～3 d檢查120眼患者均有不同程度的提高，大多數(shù)患者術(shù)后裸眼視力≥0.6，矯正視力幾乎接近或達(dá)到正常。隨訪3個(gè)月大多數(shù)患者視力較術(shù)后2～3 d改變不大或有所提高，散光度數(shù)有所改變，但近視、遠(yuǎn)視屈光度改變不大。

2.2術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)治療后患者術(shù)后一般情況良好，無訴明顯疼痛不適，術(shù)眼敷料干潔。兩組患者術(shù)后均有輕度的結(jié)膜充血、角膜水腫，經(jīng)給予抗炎、皮質(zhì)醇類固醇等滴眼液對(duì)癥治療后，上述癥狀消失。兩組患者均未出現(xiàn)眼壓高、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

2.3兩組患者術(shù)后3個(gè)月MAE情況比較(表1)

表1　兩組患者術(shù)后3個(gè)月MAE情況比較±s)

3討論

近年隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)不斷發(fā)展與完善，白內(nèi)障手術(shù)不斷追求術(shù)后視力提升，其中手術(shù)操作對(duì)屈光效果的負(fù)面影響較弱，所以患者的術(shù)后視力水平矯正與人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確性有很大關(guān)系，目前白內(nèi)障手術(shù)力求提高術(shù)前測(cè)量的精確性和人工晶體屈光度數(shù)計(jì)算的準(zhǔn)確度。人工晶體度數(shù)測(cè)量的準(zhǔn)確性主要取決于生物參數(shù)測(cè)量的準(zhǔn)確性，白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差54%來自眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量，8%來自角膜曲率的測(cè)量，還有38%與術(shù)后前房深度密切相關(guān)[2]。對(duì)眼軸長(zhǎng)度測(cè)量時(shí)誤差與真實(shí)值的差距應(yīng)該盡量縮小到0.1 mm以內(nèi)[2]。

屈光狀態(tài)是指近視或遠(yuǎn)視屈光度，散光度數(shù)不在計(jì)算范圍。A超測(cè)量基于脈沖反射模式，是傳統(tǒng)意義上眼軸測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在臨床工作中被普遍應(yīng)用，但其有諸多不足之處，如必須使用表面麻醉劑，需接觸患者的角膜，有可能造成角膜上皮擦傷和交叉感染；需要經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的操作人員檢測(cè)，對(duì)測(cè)量的手法要求較高，易壓迫角膜，造成測(cè)量誤差；測(cè)量方向與視軸存在一定偏差可產(chǎn)生測(cè)量誤差；對(duì)患者的配合程度要求較高等。

IOL-Master是采用光學(xué)相干性技術(shù)進(jìn)行眼內(nèi)生物學(xué)測(cè)量。它基于部分相干干涉測(cè)量原理，測(cè)量的眼軸長(zhǎng)度是角膜前表面到視網(wǎng)膜色素上皮層的光學(xué)路徑[4]。一般認(rèn)為IOL-Master和超聲波測(cè)得的眼軸長(zhǎng)度無差異，也有部分研究報(bào)道這兩種方法測(cè)得的眼軸長(zhǎng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且差異不一[5]。通過對(duì)我院近兩年接收患者的實(shí)際資料進(jìn)行研究對(duì)比可知，IOL-Master的臨床效果較好，準(zhǔn)確度較高，與A超測(cè)量方法對(duì)比有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)非接觸性檢查法，減輕了對(duì)角膜的傷害，同時(shí)提高了患者的醫(yī)療體驗(yàn)，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。(2)同時(shí)檢測(cè)角膜曲率，一臺(tái)儀器可完成計(jì)算人工晶體度數(shù)操作，提高了檢查的效率。(3)IOL-Master檢查的時(shí)間較短，一般為2 min以內(nèi)，而超聲波檢查一般為5 min左右，同樣可以提高檢查效率。(4)操作難度降低，超聲波檢查需要經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的操作人員，而IOL-Master則不需要嚴(yán)格的訓(xùn)練。(5)可實(shí)施特殊檢查，例如各類材質(zhì)的人工晶體眼、硅油填充眼等，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲波在這方面的不足。(6)降低了超聲波沿眼軸測(cè)量后葡萄腫患者時(shí)引起的誤差，同時(shí)還可以檢測(cè)前房深度，增加計(jì)算人工晶體度數(shù)測(cè)量的準(zhǔn)確性，在患者眼軸異常時(shí)可發(fā)揮作用。

此外護(hù)理方面也是非常重要的，檢查前應(yīng)注重患者心理輔導(dǎo)，向患者做好宣教工作，告知患者檢查的目的、方法，教會(huì)患者如何配合檢查,從而消除其緊張、焦慮情緒，提高測(cè)量的準(zhǔn)確性。此外測(cè)量前要做好患者的眼周清潔，去除分泌物。檢查前予患者滴表麻滴眼液，檢查后滴左氧氟沙星滴眼液，告知藥物作用，減輕緊張心理，使其積極配合檢查。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，做好術(shù)眼準(zhǔn)備，如沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊、測(cè)量眼壓、散瞳、了解患者全身精神狀況等；術(shù)中需要核對(duì)患者及手術(shù)眼，檢查各項(xiàng)儀器的功能，教會(huì)患者如何配合，手術(shù)室內(nèi)護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等。

由此可見，患者在具有注視能力，晶狀體核硬度分級(jí)為2～3級(jí)，不伴明顯晶狀體后囊下渾濁的情況下， IOL-Master的準(zhǔn)確度高于A超，而且它具有非接觸性、操作簡(jiǎn)單、安全、患者易于接受等特點(diǎn)，臨床效果較好，可在臨床上推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚剛,李莉.光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x與A超測(cè)量人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確性比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9):1144-1146.

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(本文編輯白晶晶)

Observation and nursing of the degree accuracy of artificial lens measured by IOL-Master

FENG Xiao-xia,QIU Liang-hui,LAN Cheng-hong

(Meizhou People′s Hospital，Meizhou514031)

AbstractObjective:To discuss the degree accuracy of artificial lens measured by optical coherence biometer (IOL-Master) and A Super method for patients with cataract.Methods:Selected 118 aged cataract patients (120 eyes) in our hospital from September 2013 to March 2014 as the study objects and divided them into 60 (60 eyes) IOL-Master measurement group and 58 (60 eyes) A Super Method measurement group at random.Adopted IOL-Master,ultrasonic wave and ophthalmic refractometer to measure eye parameters before operation,used SRK-T formula to calculate the degree of artificial lens,checked the refraction state of two groups patients 3 months after operation.Results:The comparative differences of the average absolute refraction error value of two groups patients 3 months after operation had statistical significance (P<0.05).Conclusion:The IOL-Master measurement of artificial lens degree had highly accurate,non-contact,simple-operation,safe and acceptable to patients features.Besides,it had better clinical effect and it is worthy of popuralization.

Key wordsOptical coherence biometry；Ultrasound；intraocular lens；Cataract

(收稿日期：2015-05-27)

基金項(xiàng)目：梅州市科技局立項(xiàng)項(xiàng)目(20141397)

馮曉霞：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)