中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌的影響

柳愛(ài)蘭

511500　清遠(yuǎn)市　清遠(yuǎn)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

?

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌的影響

柳愛(ài)蘭

511500清遠(yuǎn)市清遠(yuǎn)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌的影響，為合理指導(dǎo)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)提供參考。方法：選擇2012年6月～2013年9月來(lái)我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦300例隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組使用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量等情況、乳房脹痛發(fā)生率。結(jié)果：觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，泌乳量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期實(shí)施健康宣教、心理疏導(dǎo)、穴位按摩的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)等措施，對(duì)提高剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率，減少產(chǎn)后缺乳以及減少乳房脹痛發(fā)生率有重要的作用，且安全可靠，療效確切，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞中西醫(yī)結(jié)合；剖宮產(chǎn)；乳汁分泌；影響

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.035

由于社會(huì)因素的影響，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率仍居高不下，而產(chǎn)后缺乳、奶脹的發(fā)生率也隨之提高，純母乳喂養(yǎng)率逐年下降。剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，由于手術(shù)刺激等機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)以及切口疼痛，產(chǎn)婦情緒變化等多種因素的影響，在一定程度上影響產(chǎn)婦的乳汁分泌[1]。目前，剖宮產(chǎn)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響已受到關(guān)注，因?yàn)槭芎芏嘁蛩赜绊?，即使?shí)行了母嬰同室、早吸吮等護(hù)理措施，也較難做到隨時(shí)按需哺乳。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比自然分娩的產(chǎn)婦要晚，加之術(shù)后的切口疼痛、飲食受限、活動(dòng)不便、手術(shù)所帶來(lái)的負(fù)面情緒，普遍哺乳延遲，因此發(fā)生產(chǎn)后缺乳、乳房脹痛的概率也較高，且容易引發(fā)乳腺炎等并發(fā)癥[2-3]。目前，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)為社會(huì)廣泛認(rèn)同，越來(lái)越多的產(chǎn)婦及家屬在嬰兒喂養(yǎng)上愿意選擇母乳喂養(yǎng)。剖宮產(chǎn)造成的母乳喂養(yǎng)率的下降不但嚴(yán)重影響了嬰幼兒的正常身體發(fā)育，且不利于嬰幼兒的心理健康及人格形成，尤其還影響產(chǎn)婦自身各機(jī)能的恢復(fù)，加大了乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生率[4]。為促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早泌乳早哺乳，增加泌乳量，提高純母乳喂養(yǎng)率，我科對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行早期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理早吸吮、按需哺乳等基礎(chǔ)上，針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理以及人文護(hù)理，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立母乳哺育嬰兒的信心，使產(chǎn)婦心情舒暢地配合中醫(yī)治療，并采用催乳方劑配合取穴按摩法的治療方法，在補(bǔ)氣養(yǎng)血、通絡(luò)下乳、促進(jìn)乳汁分泌、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能等方面取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月～2013年9月來(lái)我院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮分娩的產(chǎn)婦300例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡19～40歲。單胎，妊娠滿37～42周，剖宮產(chǎn)分娩，初產(chǎn)。(2)出生時(shí)新生兒評(píng)分不小于8分，新生兒體重在2500～4000克之間。(3)受試者知情，自愿簽署知情同意書(shū)者，愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)自然分娩，不愿意母乳喂養(yǎng)者，有妊娠合并癥及并發(fā)癥，有傳染性疾病。(2)產(chǎn)前乳房發(fā)育差、乳房手術(shù)、乳房疾病致乳腺組織嚴(yán)重破壞及產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平紊亂等導(dǎo)致無(wú)法正常泌乳者。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后早翻身，產(chǎn)婦術(shù)后6 h給予少量流質(zhì)飲食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，促進(jìn)排氣，排氣后給予正常的產(chǎn)婦飲食，盡早恢復(fù)進(jìn)食，以滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體方法如下：(1)人文護(hù)理干預(yù)。客觀認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理特征、身心特點(diǎn)，全面分析影響產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌的因素，正確評(píng)估產(chǎn)婦身、心等各方面的因素，尊重產(chǎn)婦，滿足產(chǎn)婦的需求，提高產(chǎn)婦的術(shù)后保健調(diào)養(yǎng)恢復(fù)的主動(dòng)性和依從性，最終提高護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)產(chǎn)婦的正常哺乳。(2)個(gè)性化心理護(hù)理及健康宣教。產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，術(shù)后缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)保健知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，加上術(shù)后切口疼痛等諸多因素影響，產(chǎn)婦情緒容易低落，情感脆弱，護(hù)理人員針性對(duì)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦避免憂郁、惱怒的心態(tài)，保持心境平和，消除其焦慮和緊張等不安心理，保持愉悅的心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用多種溝通技巧，針對(duì)產(chǎn)婦的不同性格、身心特點(diǎn)做個(gè)性化的健康宣教，側(cè)重產(chǎn)后健康教育，向產(chǎn)婦進(jìn)行乳房常規(guī)的護(hù)理方法知識(shí)講解，以及乳汁形成的機(jī)制等，根據(jù)產(chǎn)婦接受能力的不同，做不同的宣教講解。(3)乳方劑。服用催乳方劑，乳汁充足即可停用。藥物組方：穿山甲、天花粉、黨參、王不留行、丹參、桃仁、當(dāng)歸、麥冬、黃芪各15 g，厚樸、積殼、蕾香各12 g，大黃、通草各10 g，桔梗、陳皮各6 g，魚(yú)即魚(yú)1條，中藥裝入紗布袋中，加水1000 ml，文火煮約1 h，取湯，于術(shù)后6 h后開(kāi)始服用，療程為5 d，每日1劑，早晚2次口服，宜溫?zé)岱?4)取穴按摩。每日早晚根據(jù)辨證，按摩相關(guān)穴位，乳汁充足即可停用。氣血不足者取氣海、血海；乳房條件不好者取乳中穴、乳根穴；肝氣郁結(jié)者取檀中穴；吸收差、出血較多者取少澤穴。按摩過(guò)程不可在皮膚局部移動(dòng)，用力要均勻，以免損傷皮膚按摩方法與取穴。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后初乳泌乳始動(dòng)程度。用術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間評(píng)價(jià)。術(shù)后12 h泌乳為優(yōu)，術(shù)后24 h泌乳為良，術(shù)后48 h泌乳為可。(2)產(chǎn)后乳汁分泌情況。乳汁不足：乳房尚飽滿或乳房松弛，只能滿足新生兒的部分需求或不能滿足新生兒的需求，新生兒需添加配方奶或主要靠添加配方奶；乳汁充足：產(chǎn)婦1 d哺乳8次以上，自覺(jué)雙側(cè)乳房飽滿，能滿足新生兒的需求。(3)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況。(4)乳房脹痛發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后初乳泌乳始動(dòng)程度比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳始動(dòng)程度比較(例)

2.2兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)比較(表2)

表2　兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)情況比較(例)

2.3兩組乳房脹痛發(fā)生情況比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生情況比較(例)

3討論

隨著國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦數(shù)量不斷增長(zhǎng)，術(shù)后產(chǎn)婦的身心問(wèn)題已逐漸發(fā)展成為一種社會(huì)問(wèn)題，剖宮術(shù)后缺乳的產(chǎn)婦通常都會(huì)有較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，并且不少初產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮手術(shù)后，缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，且存在著一定的精神壓力，這些對(duì)產(chǎn)后哺乳和術(shù)后恢復(fù)會(huì)有一定的影響[5-6]。采取相關(guān)的輔助措施來(lái)促進(jìn)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦正常泌乳和早日康復(fù)非常必要。結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施有效的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理產(chǎn)婦初乳出現(xiàn)的時(shí)間早于對(duì)照組，觀察組的產(chǎn)后乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，觀察組乳房脹痛發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后的初產(chǎn)婦，由于手術(shù)刺激等機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、飲食活動(dòng)受限，以及傷口疼痛，產(chǎn)婦容易精神緊張、焦慮、產(chǎn)后抑郁等現(xiàn)象，均導(dǎo)致津液耗傷，一定程度上影響了產(chǎn)婦的乳汁分泌[7-13]。實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理舒緩了產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮的情緒，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦的正常乳汁分泌也有一定作用。良好穩(wěn)定的情緒是乳汁來(lái)源的重要條件，可使機(jī)體調(diào)節(jié)功能加強(qiáng)，促進(jìn)乳汁分泌，使產(chǎn)后早泌乳、多泌乳。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦一般脾胃呆滯、升降失常，氣血的大量損耗及化生乏源極易致產(chǎn)婦出現(xiàn)氣血虧虛狀態(tài)，這也是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后易發(fā)生缺乳的原因[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為，乳汁乃氣血化生，資于沖任，氣血主要由水谷精微所生，水谷精微由脾胃化生，賴肝氣疏泄與調(diào)節(jié)，肝失條達(dá)，氣血生化乏源，影響乳汁的疏泄。一旦缺乳，會(huì)一定程度上影響到母乳喂養(yǎng)[9-10]。本研究實(shí)施穴位按摩，刺激乳腺和乳腺腺管收縮，促進(jìn)乳汁分泌，通過(guò)穴位刺激，經(jīng)神經(jīng)反射，使垂體分泌泌乳素增加，經(jīng)神經(jīng)纖維傳入下丘腦，促使腦垂體釋放催產(chǎn)素，達(dá)到催乳的作用。

結(jié)果表明，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和人文護(hù)理，能舒緩產(chǎn)婦的情緒，再加上催乳湯不僅能增加泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)率，而且也有利于減少和預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。催乳湯中鯽魚(yú)乃血肉有情之品，能滋補(bǔ)精血、通行乳脈；王不留行、通草通絡(luò)下乳，桔梗為舟楫之藥，載藥上行而奏補(bǔ)血通乳之效[11-12]。觀察組服用催乳湯后乳房泌乳情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)此湯藥對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦有催乳生乳作用。通過(guò)采取中西結(jié)合護(hù)理干預(yù)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和人文護(hù)理，輔以中醫(yī)穴位按摩及服用催乳湯藥，對(duì)提高剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率，減少產(chǎn)后缺乳以及減少乳房脹痛發(fā)生率有重要的作用，促進(jìn)初乳分泌，能給產(chǎn)婦提供最有力的幫助和支持。

參考文獻(xiàn)

[1]馬士娟.剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2013,24(1):112-113.

[2]李智玲.提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)率的護(hù)理措施探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(6):691-692.

[3]劉艷君.補(bǔ)中益氣顆粒對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌影響的臨床觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2011,27(1):106-108.

[4]王展,楊月華,李春堅(jiān).手法按摩治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦乳汁淤積的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,23(2):58-59.

[5]孫平秀.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013，10(10):39-40.

[6]李小敏.剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(13):77-78.

[7]錢(qián)美云.提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)率的護(hù)理觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(9)：113.

[8]王英華.淺析剖宮產(chǎn)婦的乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)率的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2013,23(7)：478.

[9]白玉香.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌的的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013(6):160-161.

[10]劉明榮.全方位護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)婦乳汁分泌的影響[J].健康之路,2015(1)：507.

[11]賈潤(rùn)萍,呂蔚萍.催乳藥膳促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后乳汁分泌的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(23):2935-2936.

[12]李莉,楊麗蕓.手法按摩配合中藥治療產(chǎn)后缺乳的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2014，43(10)：1187-1188.

[13]莫愛(ài)民,陳雪群.提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)率的整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1987.

(本文編輯劉學(xué)英)

The influence of traditional Chinese and western medicine nursing to milk secretion of puerperae who undergo cesarean delivery after operation

LIU Ai-lan

(Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingyuan511500)

AbstractObjective:To explore The influence of traditional Chinese and western medicine nursing to milk secretion of puerperae who undergo cesarean delivery after operation and to offer reference for the reasonable guidance of milk secretion and breast feeding of puerperae who undergo cesarean delivery after operation.Methods:Selected 300 cases of puerperae who underwent cesarean delivery in our hospital from June 2012 to September 2013 and equally divided them into observation group and control group at random. The observation group was given traditional Chinese and western medicine nursing while the control group was given obstetric normal nursing. Then compared the milk secretion initial time, milk secretion amount and breast distending pain breast distending pain of the two groups.Results:The milk secretion initial time of observation group was early than the control group,and the milk secretion amount of the prior one is more than the latter one.The difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The implementation traditional Chinese and western medicine nursing intervention of early-stage health education,psychological counseling, acupoint message,etc plays a very important role to increase the exclusive breast feeding rate after cesarean delivery operation,reduce hypogalactia and breast distending pain breast distending pain.It is safe and reliable with precise curative effect and worthy of clinical popularization.

Key wordsIntegrative Medicine;Cesarean section;Milk secretion;Influence

(收稿日期：2015-06-05)

柳愛(ài)蘭：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)