左下腹揉捏法結合肛門部按撫法在產婦功能性便秘中的應用

李春蕾　李美英　王雪英

221700　徐州市　江蘇省徐州市豐縣第一人民醫(yī)院產二科

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左下腹揉捏法結合肛門部按撫法在產婦功能性便秘中的應用

李春蕾李美英王雪英

221700徐州市江蘇省徐州市豐縣第一人民醫(yī)院產二科

摘要目的：探討左下腹揉捏法結合肛門部按撫法治療產后婦女便秘的成效。方法：選取2014年3～12月母嬰同室病房因分娩引起便秘的產婦79例為研究對象，用隨機法分為對照組39例和試驗組40例，對照組實施責任護士進行床頭健康宣教，執(zhí)行醫(yī)囑開塞露20 ml肛門注入治療；試驗組健康宣教內容同對照組，由護理班護士圖示并講解左下腹揉捏法結合肛門部按撫法解決便秘問題。結果：兩組產婦1個月、3個月抑郁評分、焦慮評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3個月后試驗組排便效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：左下腹揉捏法結合肛門部按撫法能夠有效解除排便困難，緩解軀體和心理上的不適癥狀，提升產婦生活質量。

關鍵詞左下腹揉捏法;肛門部按撫法;產婦；功能性便秘

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.033

功能性便秘是一種由多種原因衍生出的糞便干硬，排便次數(shù)減少，延時或有排便不盡感的腸道功能紊亂狀態(tài)。排便問題在分娩婦女中十分常見，往往也是導致產婦抑郁焦慮、睡眠障礙的原因之一，從而影響生活質量，危害身心健康[1]。我們針對便秘的可能因素及伴隨癥狀，采取了手法按摩干預措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年3月～2014年12月母嬰同室病房因分娩引起便秘的產婦79例為研究對象，年齡23～47歲，平均年齡(30.5±3.7)。初產婦43例，經產婦36例。會陰撕裂傷或會陰部側切口33例，盆底肌肉松弛3例，糞便干硬38例，會陰部陳舊疤痕17例，有排便不盡感5例。入選者均初中以上文化程度，意識清晰，無肢體活動障礙，心肺功能良好，79例產婦為經陰道自然分娩者，正常6 d出院。產婦知情同意且自愿參與，隨機將產婦分為對照組39例和試驗組40例。兩組產婦年齡、初產、經產等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組由責任護士給予健康宣教,排便困難時給予開塞露20 ml肛門注入，指導產婦本人及家屬注入方法。

1.2.2試驗組試驗組宣教內容同對照組，并由經過相關培訓的兩名主管護師擔任指導者和調查者，圖示講解左下腹揉捏和肛門部按撫方法，力求掌握方法要領和注意事項。具體方法：每天早晨7∶00，產婦取平臥位，雙腿微屈，用掌柔法沿左下腹仿腸蠕動進行旋轉環(huán)形的揉動擠捏，充分利用自身優(yōu)勢，用手掌進行，以大小魚際肌為主，以拇指為前導，進行旋轉環(huán)形的揉動擠捏，或雙手疊加，或雙手交替，手法稍重，揉動擠捏5～10 min，一般用于深部組織，此法可緩解腹脹，助腸道內容物下移。肛門部按撫方法：施術者右手示指、中指、無名指三指指腹均勻按在肛門部有節(jié)律緩慢進行肛周環(huán)形按揉，力度中等，以求催生便意。進行肛門部按撫時，時間宜選早餐后進行，用物備妥，環(huán)境適宜，有遮蔽物，姿勢蹲位，排便時不可過度用力。

1.2.3護理

1.2.3.1飲食護理傳統(tǒng)月子餐飲食單調，雞蛋紅糖加米粥，胃腸容量不足時，應指導飲食多樣化，烹飪時加入適量植物油脂，多吃粗纖維蔬菜、新鮮水果，忌煙酒及辛辣食物。有專家提議每天1杯蜂蜜水，保證足量水分亦有潤腸通便作用。

1.2.3.2運動護理產婦有體質虛弱、切口疼痛、臥床休息、運動量少、腸蠕動慢、推動力差等特點，鼓勵便秘人群選擇適合個人的運動，如散步、產婦健身美體操等。

1.2.3.3時間選擇使產婦養(yǎng)成定時排便的習慣，選擇適宜環(huán)境、適宜姿勢、最佳時間，這些都是促排便的理想條件。有報道早飯后為排便最佳時間，進食后可刺激胃腸蠕動，持續(xù)規(guī)律的胃腸活動依次將內容物推向結腸遠端，每天堅持有利于時間生物鐘形成。特別要注意有便意時不要延遲，要立即入廁，如無便意要展開遐想催生便意引起排便反射。

1.2.3.4心理護理病房內環(huán)境嘈雜，新生兒哭鬧，身體不適會加重精神緊張,增加心理負擔，護理人員應與產婦及家屬及時溝通，讓產婦了解病情的相關因素，介紹治愈案例，幫助其打開心結，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣[2]。

1.2.3.5個性化護理分娩后婦女有著特殊的生理結構和心理特點，要依據(jù)人群中的個體提供最佳護理方法，調動社會關系、家庭成員給予支持，幫助其順利度過特殊生理和心理階段，保持心情愉快，改善睡眠狀態(tài)，消除隱患，重建胃腸平衡。

1.2.3.6產褥期衛(wèi)生切口疼痛極易產生恐懼心理，延遲排便，預防會陰部切口感染，預防和治療痔瘡，肛裂出血以及肛周疾病是必須強調的內容，注意個人衛(wèi)生，經常換洗內衣褲。

1.3評價標準出院后 1個月和 3個月由統(tǒng)一培訓的主管護師按照資料收集的目的和方法進行，調查前使用統(tǒng)一指導語,錄音筆記錄，整理存檔。聯(lián)系方式包括電話隨訪、家庭隨訪、網(wǎng)絡隨訪等。由調查者逐條詢問，隨訪有效率100%。(1)Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)應用,二者計分方法相同，先算總粗分，再乘以1.25轉換成標準分。分值越高，提示抑郁焦慮癥狀越重。(2)排便情況由兩名主管護師請教消化科專家并參考相關數(shù)據(jù)和資料自行設計，包括：正常，排便每1～3 d 1次，規(guī)律，隱處無痛，從啟動便意到排便結束不超過15 min；顯效，排便每1～3 d 1次，偶爾有排便不盡感，隱處有痛，時間20～30 min；無效，3 d或以上，排便費力，隱處疼痛，同時伴有身心不適感，時間大于30 min以上。(3)健康相關生活質量調查工具參考美國醫(yī)療研究所研制的生活質量量表(SF-36)，共有總體健康﹑生理功能﹑生理職能﹑軀體疼痛﹑活力﹑社會功能﹑情感職能和精神健康8個領域，36個條目，分值0～100分。得分越高表明生活質量越好。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗，或重復測量設計的方差分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組產婦1個月、3個月抑郁焦慮評分比較(表1)

表1　兩組產婦1個月、3個月抑郁焦慮評分比較(分，±s)

注：兩組產婦1個月、3個月抑郁評分、焦慮評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.23個月后兩組產婦排便效果比較(表2)

表2　3個月2組產婦排便效果比較(例)

2.3兩組產婦3個月生活質量評分比較(表3)

表3　兩組產婦3個月生活質量各項目評分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3討論

妊娠晚期及產后的胃腸道功能較為常見，其中較為棘手的為產后便秘及大便失禁。大便功能異常的病因較為復雜，包括直腸壓迫損傷、肛門括約肌機械性損傷、骨盆底疾病及心理損害等[3]。便秘與圍產期尿失禁互為因果[4],也是致使產婦身體虛弱的一個因素。便秘者因體質虛弱便時多存在面色蒼白、出汗、體力不支等，嚴重者出現(xiàn)窒息感。在便秘折磨下產婦會出現(xiàn)莫名的緊張和不安，加重精神抑郁、睡眠障礙，自尊心嚴重受損。負性情緒與排便困難二者關系極為密切，互為因果，如此惡性循環(huán)，會導致機體免疫力下降，成為誘發(fā)其他疾病的源頭，徒增經濟負擔[5]。由于陰道分娩及肛門括約肌撕裂可能是導致便秘的重要危險因素，因此產前對括約肌功能的體格檢查是十分有必要的，超聲檢查也有助于判斷括約肌功能?？赡苡行У闹委煼椒ò嬍朝煼?、針對便秘的藥物、骨盆底理療生物反饋療法、肛門括約肌成形術及骶神經調節(jié)[6]。然而目前尚無有效的干涉方法被隨機對照試驗(RCT)證實有效[7]，因此我們設計了本研究，旨在對本病的治療進行探討。

我們入選的79例全部為產后婦女，后續(xù)的護理干預過程主要是居家進行。產褥期排便困難在臨床上十分常見，且誘因復雜，易患因素有腹肌及盆底組織松弛、分娩時會陰撕裂傷或因會陰部切口引起的局部腫脹疼痛、飲食結構改變、食物中缺少水分及粗纖維、體弱臥床、結腸推動力差、情志不暢、心理壓力過大、生活無規(guī)律等因素。臨床上大劑量清潔灌腸的方法，短時間內可以解決排便困難問題，但必須經過醫(yī)療單位專業(yè)人員施行。對照組開塞露注入方法，臨床上觀察到直腸前段小部分硬便可以軟化，排出少量黏液便，干硬糞便大部分堆積于肛管上部，加重肛周黏膜充血腫脹，盆底肌松弛，造成肛門括約肌不能自主收縮的現(xiàn)象，雖有排便沖動，但排便無效。左下腹揉捏法可以使結腸的動作電位活動增強將腸內廢物向結腸遠端推進，對排便起到間接的促進作用。肛門部按撫法，按壓手法直接作用于環(huán)繞肛管的骨骼肌、盆底軟組織，通過肛門直腸環(huán)的彈性緩沖作用使肛管擴張，肛門內外括約肌收縮和松弛的協(xié)同作用使腸道內容物下移引起肛神經的反射作用，啟動排便動作。肛門部按撫的直接作用和左下腹揉捏的間接作用，完美模擬結腸動力學特點和直腸肛門動力學特點，標本兼治，逐漸恢復排便規(guī)律，達到預想效果。

產后健康問題應該引起社會廣泛關注，我們通過研究發(fā)現(xiàn)：健康的生活方式及左下腹揉捏結合肛門部按撫促排便的指導，能夠讓產婦及家屬更客觀更直接地對照自身生活習慣正確認識疾病，樹立正常排便的信心，建立有規(guī)律的生活，養(yǎng)成良好的排便習慣并保持健康、積極的心態(tài)。

參考文獻

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[4]Zhu L,Li L,Lang JH,et al.Prevalence and risk factors for peri-and postpartum urinary incontinence in primiparous women in China: a prospective longitudinal study[J].Int Urogynecol J[J].2012，23(5):563-572.

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(本文編輯馮曉倩)

The application effect of the combination of left lower abdomen kneading and anal region effleurage in the puerperae functional constipation

LI Chun-lei,Li Mei-ying,Wang Xue-ying

(Fengxian First People′s Hospital of Xuzhou,Xuzhou221700)

AbstractObjective:To explore the effect of the combination of left lower abdomen kneading and anal region effleurage in the puerperae functional constipation.Methods:Selected 79 cases of puerperae in rooming-in ward who had constipation caused by delivery from March 2014 to November 2014 as research objects, and randomly divided them into control group 39 cases and experimental group 40 cases.The control group was given bedside health education by the responsible nurses and treatment of medical order of 20 ml glycerine enema injection into anus.The experimental group was given the same content of bedside health education,which was added with the picture interpretation of how the combination of left lower abdomen kneading and anal region effleurage was able to solve the constipation problem by nurses of the nursing duty.Results:The comparison of depression rating score and anxiety rating score of one month later and three months later of the two groups as well as the interaction effect between different groups and different time points had statistic significance (P<0.05).Three months later the defecation effect of the experimental group was better than the control group.The difference was of statistic significance (P<0.05).The life quality score of the experimental group was higher than the control group.The difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The combination of left lower abdomen kneading and anal region effleurage can effectively solve defecation difficulty,release physical and mental discomfort and improve peurperae′s life quality.

Key wordsLeft lower abdomen kneading method;The anus effleurage;Postpartum;Functional constipation

(收稿日期：2015-07-09)

李春蕾：女，本科，副主任護師