硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響

雷圣鳳　蔣俐華　李煥芬　梁桂芳　劉月美　吳卓連

528455　中山市　廣東中山市南區(qū)醫(yī)院

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硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響

雷圣鳳蔣俐華李煥芬梁桂芳劉月美吳卓連

528455中山市廣東中山市南區(qū)醫(yī)院

摘要目的：觀察硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響，為臨床提供參考依據(jù)。方法：選擇2014年5月～2015年9月我科分娩的初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)將其等分為硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛組(觀察組)與非分娩鎮(zhèn)痛組(對(duì)照組)，比較兩組患者疼痛情況、第1產(chǎn)程潛伏期、第1產(chǎn)程活躍期、第2產(chǎn)程和第3產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)程活躍期變化情況。結(jié)果：兩組在疼痛分級(jí)方面比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者在第1產(chǎn)程潛伏期、活躍期及第2，3產(chǎn)程時(shí)間方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：硬膜外阻滯麻醉可以緩解分娩時(shí)的疼痛，可以縮短產(chǎn)程時(shí)間提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞硬膜外阻滯麻醉；初產(chǎn)婦；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.031

分娩指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過(guò)程。分娩的全過(guò)程共分為3期，也稱為3個(gè)產(chǎn)程。第1產(chǎn)程即宮口擴(kuò)張期，第2產(chǎn)程即胎兒娩出期，第3產(chǎn)程即胎盤(pán)娩出期[1-2]。分娩雖是一個(gè)生理過(guò)程,分娩痛是生理性疼痛，一般人都可以忍受，但是生產(chǎn)時(shí)必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的劇痛，如果沒(méi)有充分的思想準(zhǔn)備，孕婦會(huì)被意料不到的疼痛打垮。且這種產(chǎn)程中劇烈的宮縮痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒，從而影響宮縮，使產(chǎn)程延長(zhǎng),甚至可致全身衰竭、胎兒宮內(nèi)窘迫,危及母兒的安全與健康[3-4]。選擇一種既有鎮(zhèn)痛效果又對(duì)母嬰無(wú)害的鎮(zhèn)痛方法是產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師共同的目標(biāo)[5]，我科采用硬膜外阻滯麻醉對(duì)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月～2015年9月來(lái)我科分娩的初產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象，均為單胎頭位，且所有的初產(chǎn)婦均無(wú)產(chǎn)科合并癥，無(wú)基礎(chǔ)疾病，心肺功能均正常，分娩前均無(wú)剖宮產(chǎn)的指征。將200例患者隨機(jī)等分為硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛組(觀察組)與非分娩鎮(zhèn)痛組(對(duì)照組)。觀察組患者的年齡在22～36歲，平均(28.4±2.6)歲；孕周在37～41周，平均(39.2±1.2)周；分娩時(shí)平均體重(71.6±3.2)kg；平均身高為(161.5±5.1)cm。對(duì)照組患者年齡21～35歲，平均(27.9±2.4)歲；孕周在38～41周，平均(39.5±1.1)周；分娩時(shí)平均體重(71.2±3.4)kg；平均身高為(162.3±5.4)cm。兩組患者在年齡、孕周、分娩時(shí)體重、身高等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)分娩鎮(zhèn)痛；觀察組患者給予硬膜外阻滯麻醉方法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。當(dāng)初產(chǎn)婦的宮口開(kāi)至3 cm時(shí)，由第4腰椎間隙向硬膜外腔進(jìn)行穿刺，穿刺成功后留置硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵。首先向?qū)Ч軆?nèi)注入4 ml 0.2%的羅哌卡因，如果未出現(xiàn)全脊的麻醉，5 min后再次向?qū)Ч軆?nèi)注入0.2%的羅哌卡因4 ml。然后將導(dǎo)管留置，50 min后將微泵開(kāi)啟，按照7 ml/h給予0.125%羅哌卡因持續(xù)輸入。

1.3觀察指標(biāo)(1)兩組患者疼痛情況的比較，0級(jí)表示無(wú)痛，Ⅰ級(jí)表示輕度疼痛可以忍受，Ⅱ級(jí)表示疼痛明顯難以忍受，Ш級(jí)表示疼痛劇烈難以忍受。(2)比較兩組患者第1產(chǎn)程潛伏期、第1產(chǎn)程活躍期、第2產(chǎn)程和第3產(chǎn)程時(shí)間。(3)產(chǎn)程中兩組患者的活躍期變化的比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛程度的比較(表1)

表1　兩組患者疼痛程度的比較(例)

2.2兩組患者第1產(chǎn)程潛伏期和活躍期、第2產(chǎn)程及第3產(chǎn)程時(shí)間比較(表2)

表2　兩組患者第1產(chǎn)程潛伏期和活躍期、

2.3兩組患者產(chǎn)程中活躍期變化情況比較(表2)

表3　兩組患者產(chǎn)程中活躍期變化情況的比較　例(%)

3討論

分娩是一個(gè)生理過(guò)程，包括3個(gè)產(chǎn)程，第1產(chǎn)程是從規(guī)律性宮縮開(kāi)始至宮口全開(kāi)，疼痛的主要特點(diǎn)為疼痛范圍彌散不定，產(chǎn)婦對(duì)疼痛的部位和性質(zhì)訴說(shuō)不清；第2產(chǎn)程為從宮頸口開(kāi)全至胎兒娩出，疼痛主要來(lái)自于下產(chǎn)道肌肉、筋膜、皮膚的伸展、擴(kuò)張、牽連和撕裂，疼痛特點(diǎn)為尖銳劇烈，疼痛部位明確集中在陰道、直腸和會(huì)陰部[6-7]。當(dāng)出現(xiàn)分娩疼痛時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：宮底下降、腹墜腰酸、大小便次數(shù)增多、自子宮頸口及陰道排出的分泌物增多、胎動(dòng)減少；體重增加停止，子宮發(fā)生頻繁的、不規(guī)則陣痛，見(jiàn)紅[8]。且分娩疼痛在大多數(shù)女性看來(lái)是一生中感受到的最劇烈的疼痛，而分娩鎮(zhèn)痛是采用精神或藥物性療法來(lái)減少產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛，這種疼痛產(chǎn)生的相關(guān)原因包括宮頸管進(jìn)行性縮短、宮口進(jìn)行性擴(kuò)張、子宮肌纖維缺血以及圓韌帶受到牽拉等，從而造成內(nèi)臟痛。長(zhǎng)時(shí)間的分娩劇痛會(huì)造成體內(nèi)兒茶酚胺的大量分泌，使周圍血管收縮，子宮及胎盤(pán)的供血減少，加之產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的過(guò)度換氣造成呼吸性堿中毒，使產(chǎn)婦體內(nèi)的血紅蛋白氧釋放量減少，影響胎盤(pán)氧供；另一方面疼痛還會(huì)增加產(chǎn)婦精神的緊張感，消耗其體力，以上這些因素都會(huì)增加胎兒發(fā)生窘迫的風(fēng)險(xiǎn)及被迫剖宮產(chǎn)率[9-10]。結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛感覺(jué)明顯低于對(duì)照組，兩組在疼痛分級(jí)之間的差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，說(shuō)明硬膜外阻滯麻醉可以顯著降低患者分娩的疼痛感覺(jué)，這主要是硬膜外阻滯藥物可以直接與中樞神經(jīng)的阿片類受體結(jié)合[11],因此鎮(zhèn)痛效果肯定。觀察組患者第1產(chǎn)程潛伏期、活躍期及第2，3產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且對(duì)照組第1產(chǎn)程活躍期停滯率為16.00%，活躍期的延長(zhǎng)率為13.00%；而對(duì)照組的停滯率為4.00%，延長(zhǎng)率為2.00%，兩組患者活躍期停滯率及延長(zhǎng)率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明硬膜外阻滯麻醉可以緩解分娩時(shí)的疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率。考慮可能是因?yàn)橛材ね庾铚?zhèn)痛可增加擴(kuò)張速度,還有可能降低盆底肌肉松弛及神經(jīng)反射,減少分娩機(jī)轉(zhuǎn)障礙有關(guān)[12]，另外還可能是由于神經(jīng)阻滯后腹肌、提肛肌松弛致使產(chǎn)婦可以有效地運(yùn)用腹壓所致。

綜上所述,硬膜外阻滯麻醉可以緩解分娩時(shí)的疼痛，可以縮短第1，2，3產(chǎn)程的時(shí)間，提高順產(chǎn)率，降低剖宮率。

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(本文編輯劉學(xué)英)

Influence of epidural block anesthesia delivery analgesia on the stage of labor of primipara

LEI Sheng-feng,JIANG Li-hua，LI Huan-fen,et al

(Nanqu Hospital of Zhongshan,Zhongshan528455)

AbstractObjective:To discuss the influence of epidural block anesthesia delivery analgesia on the stage of labor of primipara and provide reference basis for clinic.Methods:Selected 200 primiparas delivering in our department from May 2014 to September 2015 and divided them into epidural block anesthesia delivery analgesia group (observation group) and non-labor analgesia group (control group).Compared the analgesia condition,incubation phase and active phase of the first stage of labor,time of the second and third stage of labor and the change of active phase of labor.Results:The comparative differences of two groups in pain degree had statistical significance (P<0.05);the comparison of two groups in the incubation phase and active phase of the first stage of labor, time of the second and third stage of labor had statistical significance (P<0.05).Conclusion:Epidural block anesthesia could relieve the pain during delivery, shorten the time of stage of labor, improve spontaneous delivery rate and reduce cesarean section rate.

Key wordsEpidural block anesthesia;Primipara;Labor analgesia;The birth process

(收稿日期：2015-10-10)

基金項(xiàng)目：2014中山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題(2014A020236)

雷圣鳳:女,大專,主管護(hù)師