分娩球加穴位推拿對改善陰道分娩疼痛的效果觀察

呂琦玲　楊西萍　曾　偉　雷玉妃　劉　銳　李　青　莫文輝

523270　東莞市　廣東省東莞市高埗醫(yī)院

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分娩球加穴位推拿對改善陰道分娩疼痛的效果觀察

呂琦玲楊西萍曾偉雷玉妃劉銳李青莫文輝

523270東莞市廣東省東莞市高埗醫(yī)院

摘要目的：探討分娩球配合穴位推拿對緩解陰道分娩疼痛效果。方法：選擇2014年6月～2015年6月在我院收治的224例初產(chǎn)單胎頭位、排除高危因素的臨產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組由專業(yè)助產(chǎn)士全程陪護，負責指導產(chǎn)婦分娩球的合理使用，中醫(yī)師指導助產(chǎn)士按摩穴位；對照組按常規(guī)處理，兩組進行觀察比較疼痛情況、產(chǎn)程時間和剖宮產(chǎn)情況。結果：觀察組較對照組疼痛明顯減輕，產(chǎn)程縮短，降低了剖宮產(chǎn)例數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論：分娩球加穴位按摩可減輕分娩疼痛，產(chǎn)程縮短，降低剖宮產(chǎn)率。

關鍵詞分娩球；穴位推拿按摩；分娩鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.028

分娩痛是大多產(chǎn)婦都很難回避的痛苦。產(chǎn)婦長時間過度的痛楚對母親和胎兒都會產(chǎn)生一系列的影響，可引起一系列內分泌反應，導致體內兒茶酚胺如腎上腺素等分泌增加，進而使子宮胎盤血流量減少、胎兒缺氧；另外產(chǎn)婦的緊張會導致出血增加，因過度換氣，致低酚血癥，使母體Hb釋氧量下降，影響胎盤供氧，副交感神經(jīng)興奮反射性導致產(chǎn)婦大量出汗、惡心嘔吐，甚至脫水、酸中毒、胎兒酸中毒等[1]。因此剖宮分娩，已成為目前應用最為廣泛的分娩方式[2]，絕大多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率為40%～50%，有些醫(yī)院已超過70%[3]。為了提高產(chǎn)科質量，降低剖宮產(chǎn)率，減少難產(chǎn)及產(chǎn)科的一些并發(fā)癥，我院開展了“分娩球配合穴位推拿按摩”應用于產(chǎn)科臨床這一新的服務模式，臨床效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年6月～2015年6月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦224例為研究對象，年齡26～38歲，平均年齡(28.56±4.67)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.71±1.45)周。入選標準：初產(chǎn)單胎頭位，足月妊娠，孕周在37～42周，骨盆外側正常，無頭盆不稱，無高血壓、糖尿病等妊娠合并癥及并發(fā)癥，無特殊疾病史，滿足以上各個條件且產(chǎn)婦及家屬均了解研究的全過程，自愿參與研究，并簽署“知情同意書”[4]。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組產(chǎn)婦從有規(guī)律宮縮開始，進入待產(chǎn)室，對照組由專業(yè)助產(chǎn)士全程陪伴，監(jiān)護母嬰安全，按常規(guī)進行監(jiān)測及處理。觀察組產(chǎn)婦安置在寬敞明亮、安全舒適、空氣清新、溫度適宜的產(chǎn)房環(huán)境，放置尺碼相適應的分娩球，室內適當播放旋律優(yōu)美、節(jié)奏輕快、舒緩的現(xiàn)代音樂或產(chǎn)婦自帶音樂碟。在專業(yè)助產(chǎn)士或醫(yī)生指導下，產(chǎn)婦采用自覺較舒適的體位，多選跪趴體位，抓穩(wěn)分娩球。在宮縮活躍期，產(chǎn)婦自覺下腹部和腰骶部明顯疼痛時，立于床旁環(huán)抱分娩球或趴在分娩球上，使球體與初產(chǎn)婦中下腹部密切接觸。在助產(chǎn)士指導下產(chǎn)婦在宮縮間歇期跪趴在分娩球上，左右搖擺胯部，幅度在15 cm左右，活躍期宮縮環(huán)抱分娩球于床旁，由助產(chǎn)士選擇性地按摩推拿相關穴位，主要選取合谷、三陰交、腎俞、關元俞、志室及阿是穴(敏感點)，通過按摩三陰交、合谷來影響宮縮，按摩腎俞，大腸俞、至室、關元俞、阿是穴于宮縮前進行拇指指腹沿脊柱兩側旁開1.5寸上下按摩，穴位按摩的臨床實踐表明，“循環(huán)取穴”是較有效的療法。產(chǎn)時疼痛主要是下腹部及腰骶疼痛為主，因此，通過下腹抱壓在分娩球上，有效刺激神闕、關元、子宮、中極、天樞、氣海、曲骨、歸來等穴位，能夠疏通沖任、脆脈，以此緩解疼痛。上述穴位按摩力度可輕可重，根據(jù)產(chǎn)婦需要隨時調整，以產(chǎn)婦舒適為度，避免過多消耗體力，宮縮間歇時鼓勵產(chǎn)婦進食易消化營養(yǎng)豐富的食物，以保持充沛的精力和體力。

1.3評價標準初產(chǎn)婦是意識完全清醒狀態(tài)，我們采用口述描繪評分法將疼痛分成4級評分。VRS評分標準：根據(jù)患者的疼痛程度分為0級：無痛；l級：輕度疼痛；2級：中度疼痛；3級：劇烈疼痛。

1.4統(tǒng)計學處理使用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程疼痛分級比較(表1)

表1　兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程疼痛分級比較(例)

2.2兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.3兩組患者剖宮產(chǎn)情況比較(表3)

表3　兩組患者剖宮產(chǎn)情況比較(例)

3討論

3.1分娩球有利于胎頭下降和產(chǎn)程進展有利于減輕疼痛產(chǎn)痛引起的一系列反應，可能引起產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺物質釋放增加，可能導致酸堿平衡失調、子宮血管收縮、產(chǎn)程延長和胎兒窘迫等不良后果。因此，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全無痛的分娩環(huán)境亦是圍生醫(yī)學的一個重要研究內容。

調查證實，98%孕產(chǎn)婦在分娩過程時有恐懼感[5]。分娩中的陣痛嚴重影響孕產(chǎn)婦的情緒，對即將來臨的分娩產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐懼，使產(chǎn)程延長，對母嬰均不利。通過使用分娩球配合，孕婦采用趴靠分娩球的方式可以放松盆底肌肉，能通過球體運動過程中的球囊有效刺激下腹部任脈、沖脈、脆脈的一些穴位，如神闕、關元、子宮、中極、天樞、氣海、曲骨、歸來等穴位，起到止痛作用，在分娩過程中給予其相應的心理支持，增加產(chǎn)婦自然分娩的信心[6]，緩解宮縮陣痛帶來的不適感，減輕產(chǎn)婦的焦慮癥狀，從而避免了由于心理因素導致的情感性難產(chǎn)，也減少了產(chǎn)婦由于不能耐受疼痛導致的社會因素剖宮產(chǎn)[7]，從而提高胎兒陰道分娩率。通過陰道分娩，胎兒受到子宮收縮和產(chǎn)道的擠壓，使得新生兒呼吸道內的黏液排除，同時改變了新生兒血液中的PaO2含量，促進自主呼吸的建立，從而有效控制新生兒窒息的發(fā)生率及發(fā)病程度[8]。

3.2分娩球加穴位推拿有益母嬰選用分娩球加穴位推拿的優(yōu)點：(1)對母嬰影響極小，此法對母嬰無明顯不良反應。(2)是非藥物療法，可避免因胎盤因素而造成對胎兒影響。(3)能有效改善宮縮，縮短產(chǎn)程，減少出血。(4)方法簡便，作用可靠，易起效，可滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求。(5)產(chǎn)婦清醒合作，可主動參與分娩全過程。

綜上，分娩球配合有效的穴位按摩應用于產(chǎn)婦分娩中能夠很好地減輕疼痛，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率，且安全有效，價廉易操作，應在臨床積極推廣。

參考文獻

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[2]曲金香，宋麗君，宋宏媛.分娩中不同方式的選擇對孕婦及新生兒的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2010，18(2):57.

[3]劉衛(wèi)平，張萍,吳侃倪.10年來影響剖宮產(chǎn)率的社會因素調查[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011，17(1)：123-124．

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[7]鄒文霞，周立平，梁紅丹等分娩球聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩對自然分娩的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，16(16)：2603-2606.

[8]李劍. 不同分娩方式對新生兒低血糖發(fā)生的影響[J].長治醫(yī)學院學報，2011，25(3):208-209.

(本文編輯馮曉倩)

The effect observation of application of delivery ball and acupoint manipulation for reduce vaginal delivery pain

LV Qi-ling,YANG Xi-ping,ZENG Wei,et al

(Dongguan Gaobu Hospital,Dongguan523270)

AbstractObjective:To explore the effect of application of delivery ball and acupoint manipulation for reduce vaginal delivery pain.Methods:Selected 224 cases of parturient puerperae who were going to give first birth to single fetuses with normal fatal head position at exception of high risk factors as research objects in our hospital from June 2014 to June 2015 and equally divided them into observation group and control group at random.The observation group was whole-process accompanied and attended by professional midwifes who were responsible for offering guidance of the reasonable usage of delivery ball and instructed by traditional Chinese medicine physicians to give acupoint manipulation for parturient puerperae;the control group was given the normal treatment.Then to observe and compare their degree of delivery pain, time of delivery stage and cesarean delivery condition of the two groups.Results:The delivery pain, time of delivery stage and cases of cesarean delivery of observation group was significantly less than the control group. The difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The application of delivery ball and acupoint manipulation can effectively reduce the delivery pain, delivery stage time and to reduce the rate of cesarean delivery.

KeywordsDelioery ball;Acupoint massage;Delivery pain;Uterine-incision delivery

(收稿日期：2015-08-09)

呂琦玲：女，本科，副主任護師

※婦產(chǎn)科護理