家屬強化教育在出院糖尿病患者胰島素注射中的應用

朱　靜　祝喜鷹　李　軍　岳小林　華　飛

213003　蘇州市　蘇州大學附屬第三醫(yī)院常州市第一人民醫(yī)院內分泌科

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家屬強化教育在出院糖尿病患者胰島素注射中的應用

朱靜祝喜鷹李軍岳小林華飛

213003蘇州市蘇州大學附屬第三醫(yī)院常州市第一人民醫(yī)院內分泌科

摘要目的：探討家屬強化教育在出院糖尿病患者胰島素注射中的應用效果。方法：將2014年1月～2015年1月我院內分泌科住院的140例患者隨機等分為觀察組與對照組，兩組患者及家屬在常規(guī)治療的同時接受健康教育；觀察組在此基礎上實施家屬強化教育。6個月后評價兩組患者胰島素注射相關知識、糖尿病飲食原則、運動護理、自我監(jiān)測、低血糖反應預防差異性。結果：干預后觀察組患者胰島素注射相關知識、糖尿病飲食原則、運動護理、自我監(jiān)測、低血糖反應預防均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：對家屬實施強化教育，能提高出院糖尿病患者健康教育的效果，降低低血糖發(fā)生率，大大提高患者的治療依從性，提高患者的生活質量。

關鍵詞糖尿病；胰島素注射；家屬；強化教育

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.010

糖尿病(DM)是一種發(fā)病率較高，具有遺傳傾向的慢性、終身性疾病，胰島素治療是最有效的降糖方法，而患者及家屬能否掌握胰島素的正確注射直接影響患者的血糖達標，導致并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生活質量[1]。通常糖尿病患者出院時心情比較激動，注意力在結賬上，聽不進護理人員的叮囑，如果不進行健康教育，不但預后不良，而且會增加并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。而為了尋求更有效的健康教育方法，提高患者糖尿病知識知曉率、遵醫(yī)率、知識及技能的掌握、識別低血糖的能力和提高患者滿意度，本研究對內分泌科住院的糖尿病患者及家屬進行強化式健康教育，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我科2014年1月～2015年1月出院糖尿病患者140例，均病情平穩(wěn)，無智力障礙，能接受訪談且同意合作，排除精神病史者及獨居者。其中男96例，女44例。年齡29～75歲，平均55.76歲。文化程度：初中及以下55例，高中50例，大學及以上35例。均皮下注射胰島素。將140例糖尿病患者隨機等分為觀察組與對照組。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費用來源、病程、病情及治療方法差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教育人員的選擇成立教育小組，護士長為組長，內分泌科主任為顧問，由5名內分泌科專職護士實施健康教育，熟練掌握糖尿病相關知識與技能，具有良好的護患溝通能力。教育小組成員每月召開1次討論分析會，由護士長組織主持，特邀主任參加并給予指導。護士對每例患者家屬的聽課率、健康教育后知識掌握、行為改善方面進行分析，并對護士在實施過程中遇到的問題進行討論解決。

1.2.2家屬教育方法(1)教育方法。對照組采用常規(guī)方法對患者進行出院宣教，形式即在患者床邊進行口頭宣教和發(fā)放糖尿病知識宣教手冊給患者自己翻閱；鼓勵患者或家屬參與科室舉辦的講課，交流思想；采用不定期電話提醒方式，提醒患者按時注射胰島素，對患者或家屬詢問的關于治療、護理的問題做簡單、必要的解釋。觀察組在此基礎上采取家屬參與教育模式，實施家屬強化教育干預，由分管護士根據(jù)患者情況，進行分階段、分步驟健康教育干預，持續(xù)6個月。(2)家屬強化教育措施。①家庭評估。編制個人健康檔案調查表，評估患者家庭成員結構、家庭關系、個性特征、經(jīng)濟狀況、飲食習慣、家庭成員對患者疾病的認知、了解家屬對患者關心程度，登記評估內容。在征得患者同意后，應用自行設計的問卷進行調查，同時確定這個時期患者的健康需求，依次為胰島素注射相關知識、糖尿病飲食原則、運動護理、自我監(jiān)測、低血糖反應預防等。設立回訪登記本，內容包括患者姓名、性別、出院診斷、出院日期、家庭電話及手機號碼。患者出院當天由責任護士對患者進行出院指導并填寫隨訪登記本。②認知干預。根據(jù)評估結果，患者的健康教育內容，同步對其家屬進行教育，讓家屬參與整個治療與護理過程。時間安排：教育者檢查患者及家屬對教育內容的掌握情況并實施動態(tài)干預。利用每天早、午間查房的機會，對患者及其家屬進行一對一教育，詢問患者及家屬對前1 d教育內容的掌握情況。每周三下午利用工休會時間，對所有住院患者及家屬進行集中教育，每周六再將所有患者及家屬(包括出院患者及其家屬)集中到宣教室統(tǒng)一授課答疑。了解家屬對教育內容的掌握程度與患者病情進展及依從性情況，答復患者及家屬的咨詢與疑問。③行為干預。a.胰島素注射自我護理：在臨床護理工作中觀察到，注射胰島素技術好壞直接影響治療效果。根據(jù)患者文化程度，再次強化注射的步驟、方法、注意事項。模式一對一授課。b.飲食指導：在講解飲食原則及飲食依從性的同時，了解并觀察患者的飲食結構與習慣，發(fā)放手冊給患者，增加記憶效果。c.運動指導：糖尿病患者運動鍛煉每周至少保證3～5次以上。每次運動時間應不少于20～30 min，一般不超過1 h，可以用心率確定適合的運動強度。運動鍛煉應持之以恒，但是運動強度要有一定限制，既不能盲目大量運動，也不能運動量過小而起不到鍛煉身體的效果。最大安全運動心率=220-年齡，一般要求運動時心率達到最大安全運動心率的60%～70%左右為宜(即170-年齡)，如果情況良好，逐漸增加，一切以身體能否耐受、有無不良反應、達到健康鍛煉目的為度。d.自我監(jiān)測：由于糖尿病患者自身調節(jié)代謝的能力喪失，內、外環(huán)境的微小改變都會導致血糖的波動(諸如氣候變化、飲食不當、緊張勞累、情緒波動等)，為使病情控制在滿意的水平，就需要經(jīng)常對糖尿病的一些指標進行獲取血糖及有關代謝異常的信息，依此作為調整飲食、運動及藥物治療的可靠依據(jù)，判斷現(xiàn)行的是否正確，是否達標。這樣做，除能嚴格控制高血糖外，還能防止醫(yī)源性低血糖發(fā)生。有益于糖尿病知識的傳授。e.低血糖反應預防：通過圖像、文字講解低血糖反應的嚴重性，分析低血糖反應的原因及如何預防。f.心理指導：通過與患者及家屬進行交談，了解患者心理，對癥開導，提高依從性，幫助患者掌握胰島素注射方法。④反饋指導。針對患者及家屬的具體問題，有針對性地加以指導解決，指導示范胰島素的保存、胰島素劑量調節(jié)、使用前搖勻、注射前排氣、注射部位選取、消毒方法、進針角度、正確拔針、針頭更換、血糖監(jiān)測等。教育后1 d讓家屬復述教育內容，對教育效果差或不滿意者，及時調整教育計劃和修改教育內容，使患者家屬完全掌握胰島素注射的有關知識，針對共同的問題舉辦專題講座。⑤監(jiān)測和隨訪?；颊呒凹覍倜恐茈S訪1次，每周四、五下午為固定隨訪時間，一般個人隨訪時間每例5～10 min；集體隨訪為周六上午。隨訪內容：完成部分患者因住院時間短未能在住院期間完成的教育內容。了解患者在家的依從性情況，患者目前病情及在飲食、運動、血糖、用藥等方面的現(xiàn)狀，向患者及家屬強調之前的重點教育內容，鞏固學習效果，提醒其按時復診與血糖監(jiān)測等。叮囑與鼓勵家屬繼續(xù)按要求做好患者的支持、幫助與督促工作,跟蹤了解與反饋患者情況。

1.3評價標準對患者知識掌握與行為改善評估，在出院后第6個月由?？谱o士應用自行設計的問卷了解患者知識掌握情況。問卷內容包括飲食原則、運動護理、胰島素注射相關知識、自我監(jiān)測、低血糖反應預防等。設有25個問題，滿分100分，每題設2個選項，分值大于60分即判斷為基本掌握。正式應用前選取10例患者對問卷進行預試驗，測定問卷的重測信度為0.82，并請3名護理專家對問卷內容進行評估，認為該卷具有較好的效度。同時護理人員在護理過程中注意詢問和觀察患者的行為改善情況，評估強化教育的效果。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患者健康教育后相關知識掌握情況比較 例(%)

3討論

3.1家屬強化教育提高了患者相關知識的掌握程度糖尿病是一種與人的行為生活方式有關的慢性終身性疾病，患者大多數(shù)時間需要在家里治療與調適。胰島素治療是糖尿病患者血糖達標的重要手段，盡早規(guī)范使用患者獲益更多[3]。研究表明[4]，目前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低，需要家屬參與管理。家屬強化教育采用靈活多樣的教育方法，理論知識的教授加上提問,互動性強,更能發(fā)揮患者及家屬的主觀能動性,避免一般式健康教育的單調。每周1次的健康教育,循序漸進地加深印象,還可請治療成功的患者介紹經(jīng)驗,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育的干預，意在提供給人們改變行為和生活方式所必需的知識、技術與服務等[5]?；颊呒覍俚慕逃笇В偈够颊叻e極配合治療，通過對患者生活方式的有效干預，使患者改變不良生活習慣，建立健康的生活行為，全面改善了高血糖及代謝紊亂，延緩了糖尿病病程及慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，達到了糖尿病二級預防的目的[6]。本研究結果顯示，通過對家屬的強化教育，為患者建立了有效的支持系統(tǒng)。保證了胰島素注射等治療康復措施落實到位，觀察組糖尿病患者在胰島素注射、自我護理、合理飲食、遵醫(yī)行為較對照組有很大的改善，依從性明顯提高。

3.2對糖尿病患者家屬實施強化教育有利于增加患者的家庭支持家庭是社會支持的重要組成部分，是生命活動的重要場所，良好的家庭環(huán)境是提高生活質量的前提和基礎[7]。家屬強化教育，能充分發(fā)揮其對患者的支持與監(jiān)督作用。家屬強化教育后，不僅了解和掌握了有關糖尿病防治及護理知識，而且對合理用藥、飲食、運動、定期監(jiān)測的重要性及具體做法也有充分的了解，從而積極主動支持與配合醫(yī)護工作，協(xié)助護士監(jiān)管患者，幫助患者強化健康教育內容，從而使患者采取有利于疾病康復的健康行為與生活方式，為患者建立了有效的支持系統(tǒng)。通過家屬的提醒、督促與鼓勵，保證了各項治療康復措施落實到位，從而提高了患者的自我管理能力。

對家屬實施強化教育，能提高出院糖尿病患者健康教育的效果，科學合理的健康教育可以提高患者管理疾病的知識和技能, 患者通過規(guī)范掌握胰島素注射技術, 能增強對治療的依從性和維持長期治療的自覺性, 有利于控制疾病的進展, 提高血糖達標率，降低低血糖發(fā)生率，大大提高患者的依從性和生活質量。

參考文獻

[1]夏偉珍.臨床護理路徑在糖尿病胰島素注射健康教育中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(21):137-139.

[2]祝喜鷹.循證健康教育在出院糖尿病患者胰島素治療中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,10(36):115-116.

[3]周敏平,潘麗云,張偉康.健康教育對規(guī)范胰島素注射的影響[J].全科護理,2011,9(4):1029-1030.

[4]肖曉玲,胡秋秋,劉玉萍.家屬參與健康教育在2型糖尿病管理中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(4):313-316.

[5]劉劍英.健康指導對葡萄糖耐量減低患者血糖及生活方式的影響[J].護理學雜志,2014,29(7):49-50.

[6]周平陽.家屬支持對糖尿病患者負性情緒的影響[J].當代護士，2012(6):15-16.

[7]張翠芬,趙惠英,王愛英,等.重視護理干預和家庭支持對提高糖尿病病人生活質量的作用[J].中華護理雜志,2013,48(10):937-938.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-06-07)

通信作者：祝喜鷹，副主任護師

朱靜：女，本科，主管護師

·專科護理·※內科護理