補(bǔ)中益氣湯結(jié)合綜合有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉治療長(zhǎng)期伏案頸椎病患者療效觀察

張煜新，楊建全

(1. 陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712000；2. 西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021)

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補(bǔ)中益氣湯結(jié)合綜合有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉治療長(zhǎng)期伏案頸椎病患者療效觀察

張煜新1，楊建全2

(1. 陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712000；2. 西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021)

[摘要]目的探討補(bǔ)中益氣湯結(jié)合綜合有氧運(yùn)動(dòng)治療長(zhǎng)期伏案頸椎病患者的臨床療效。方法選取100例長(zhǎng)期伏案頸椎病患者，采用隨機(jī)對(duì)照方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用補(bǔ)中益氣湯治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合體育有氧運(yùn)動(dòng)治療，比較2組療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后頭痛評(píng)分、頸痛評(píng)分、四肢麻木評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率及治療后的JOA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合綜合有氧運(yùn)動(dòng)治療長(zhǎng)期伏案頸椎病患者效果理想，能夠提高臨床療效，改善患者癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合有氧運(yùn)動(dòng)；補(bǔ)中益氣湯；伏案人員；頸椎病

長(zhǎng)期伏案人員是一類特殊的人員，如會(huì)計(jì)、作家、編輯、辦公室文員等，他們需要長(zhǎng)時(shí)間輕趴在桌上進(jìn)行工作，導(dǎo)致頸椎長(zhǎng)時(shí)間得不到鍛煉和活動(dòng)而容易引發(fā)頸椎病[1]。近年來(lái)頸椎病在發(fā)病率越來(lái)越高的同時(shí)，還出現(xiàn)了發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)。患者發(fā)病后主要以疼痛、活動(dòng)不便等為主，影響患者正常生活和工作。目前，臨床上對(duì)于頸椎病尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法更多的以藥物治療為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率高[2]。本研究探討了補(bǔ)中益氣湯結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)治療長(zhǎng)期伏案頸椎病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2014年10月—2015年10月我院診治的100例長(zhǎng)期伏案人員頸椎病患者，采用隨機(jī)對(duì)照方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組50例，男34例，女16例；年齡28.1～60.9(44.8±2.9)歲。對(duì)照組50例，男32例，女18例，年齡29.5～60.4(42.4±2.7)歲?；颊呒凹覍賹?duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書(shū)，患者性別、年齡等差異不顯著(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用補(bǔ)中益氣湯治療，方藥如下：黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)10 g，炙甘草15 g，當(dāng)歸10 g，陳皮12 g，升麻9 g，柴胡12 g，生姜6片，大棗5枚，每天1劑，分早晚2次服用，連續(xù)服用30 d為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合有氧運(yùn)動(dòng)治療。具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①頸椎保健操。簡(jiǎn)單實(shí)用頸椎操九節(jié)，四八拍。每天練習(xí)5～8 min，早晚各2次。方法及動(dòng)作要點(diǎn)：a.雙手抱肩最大限度低頭；b.雙手背后伸直，最大限度仰頭；c.分別向兩側(cè)最大限度歪頭；d.分別向兩側(cè)最大限度轉(zhuǎn)頭，轉(zhuǎn)頭的概念是頭頂盡力向前，下巴盡力伸向側(cè)后方；e.聳肩：一只手自然握住另一只手，雙肩上聳，縮脖子；f.兜肩：做此節(jié)頸椎保健操，雙肩要盡量前兜；g.屈腕屈肘。腕部、肘部盡力向內(nèi)彎曲；h.擴(kuò)胸：雙手上舉、兩側(cè)舉，擴(kuò)胸至最大限度；i.分別順時(shí)針、逆時(shí)針搖頭，做此節(jié)頸椎操時(shí)，注意動(dòng)作緩慢舒展，不要過(guò)快。②太極鍛煉。根據(jù)患者愛(ài)好選擇24式或48式太極練習(xí)2次，遵循“擼、擠、按、采、挒、肘、靠、進(jìn)、退、盼、定”等原則進(jìn)行太極鍛煉，太極拳的招式中非常重視站姿和頭、眼、頸和四肢的配合和協(xié)調(diào)，所以，經(jīng)常練太極拳，不僅對(duì)肢體的柔韌性有很好的鍛煉，而且也使頸椎經(jīng)常處于活動(dòng)狀態(tài)，是頸椎病的很好治療方法之一。③放松有氧健身跑(走)：對(duì)于頸椎病較輕者可以讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕∩砼?走)鍛煉，每天1 000～3 000 m，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者可以承受，微微出汗為適宜。健身跑(走)鍛煉屬于低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善患者頸椎部位血液，促進(jìn)頸椎恢復(fù)。讓患者根據(jù)個(gè)人愛(ài)好選擇項(xiàng)目①②或者①③進(jìn)行運(yùn)動(dòng)綜合鍛煉。每日治療1次,連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程之間間隔7 d,觀察周期為4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后疼痛評(píng)分狀況：包括頭痛評(píng)分、頸痛評(píng)分、四肢麻木評(píng)分；各評(píng)分采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，總分為10分，得分越高疼痛越明顯。生活質(zhì)量JOA評(píng)分[3]：由臨床癥狀、臨床體征、日常生活等組成，臨床癥狀分為頸、肩、背部疼痛、上肢痛和 或麻木、活動(dòng)痛、頭痛、頭暈4個(gè)單項(xiàng)目;臨床體征分為壓痛、壓頂和 或椎間孔擠壓和臂叢牽拉試驗(yàn), 感覺(jué)障礙、肌力分級(jí)、霍夫曼征、頸過(guò)伸試驗(yàn)7個(gè)單項(xiàng)目;日常生活動(dòng)作分為睡覺(jué)翻身及頸活動(dòng)2個(gè)單項(xiàng)目。每個(gè)單項(xiàng)目都有級(jí)別評(píng)分, 最高27分,根據(jù)治療前后評(píng)分, 計(jì)算改善指數(shù)和 或改善率, 此表為頸椎病的療效評(píng)定提供量化標(biāo)準(zhǔn)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效判斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者進(jìn)行判定。顯效：患者臨床癥狀消失，影像學(xué)下頸椎恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀得到改善，頸椎性病灶縮?。粺o(wú)效：患者病情變化不明顯或病情加重。有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P<0.05提示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療后疼痛評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組治療后頭痛評(píng)分、頸痛評(píng)分、四肢麻木評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療后疼痛評(píng)分比較±s,分)

2.22組治療效果對(duì)比實(shí)驗(yàn)組顯效35例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效2例，總有效率96%。對(duì)照組顯效27例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效6例，總有效率88%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(2=12.31，P<0.05)。

2.32組治療前后JOA評(píng)分比較治療后2組患者JOA評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后JOA評(píng)分比較,分)

3討論

頸椎病又可以稱為韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，人們常說(shuō)的“落枕”指的就是頸椎病的急性發(fā)作。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制:主要是由于頸椎間盤(pán)退行性變，椎體骨形成及后小關(guān)節(jié)繼發(fā)性改變，椎間關(guān)節(jié)紊亂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位以及周圍組織腫脹粘連，導(dǎo)致椎間孔變形狹窄，刺激壓迫神經(jīng)及神經(jīng)反射性引起頸部肌肉痙攣、疼痛及上肢放射性疼痛和功能受限[4]。久之頸肩等軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，甚至肌肉萎縮，功能喪失，失去對(duì)頸椎關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，造成頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，使頸硬、側(cè)彎，主動(dòng)活動(dòng)受限，出現(xiàn)頸肩麻木等。因此，頸肩部的肌肉功能失調(diào)即是頸椎病的病理結(jié)果，也是加重和發(fā)生頸椎病的重要因素。采用頸椎旋轉(zhuǎn)及推拿法，首先糾正了椎間關(guān)節(jié)紊亂，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)復(fù)位，使偏歪的棘突復(fù)位，從而減輕了椎間盤(pán)壓力負(fù)荷，消除了靜脈淤血，改善了椎間孔容積，解除了神經(jīng)根壓迫[5]。有助于神經(jīng)組織與周圍組織的粘連松解，促進(jìn)椎間盤(pán)恢復(fù)，使椎間內(nèi)外平衡，頸椎恢復(fù)正常功能[6]。同時(shí)以推拿手法，解除變性組織的增生和肌肉痙攣，增強(qiáng)頸部肌肉的協(xié)調(diào)功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除炎癥[7]。對(duì)頸椎力學(xué)結(jié)構(gòu)平衡達(dá)到外源性穩(wěn)定作用。兩種方法協(xié)同作用，相輔相成，對(duì)于治療神經(jīng)根型頸椎病提高療效，縮短療程，預(yù)防復(fù)發(fā)起著重要作用。

近年來(lái)，綜合有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合補(bǔ)中益氣湯在長(zhǎng)期伏案人員頸椎病患者中得到應(yīng)用，且效果理想。補(bǔ)中益氣湯方中黃芪味甘，性溫，具有補(bǔ)氣固表、托瘡生肌功效；黨參性平，味甘，具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺功效；白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水等功效；當(dāng)歸性溫，味甘，具有補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛等功效；陳皮性溫、微苦，具有健脾和胃、行氣寬中等功效；升麻具有發(fā)表透疹、清熱解毒功效；柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、生舉陽(yáng)氣等功效；炙甘草則能夠調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同治療藥物功效。同時(shí)，綜合有氧運(yùn)動(dòng)也是長(zhǎng)期伏案人員頸椎病患者中常用的治療方法，它能夠有效提高機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高中樞神經(jīng)的緊張性、興奮性和反應(yīng)性，從而能夠改善頸椎血液循環(huán)，改善頸椎椎間關(guān)節(jié)功能，從而提高肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)囊等緊張力[8-9]。此外，綜合體育有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施還能夠提高患者肺功能，提高藥物有效率，改善全身局部循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。臨床上，長(zhǎng)期伏案人員頸椎病患者在補(bǔ)中益氣湯治療基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合有氧運(yùn)動(dòng)效果理想，能夠發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，長(zhǎng)期伏案人員頸椎病患者在補(bǔ)中益氣湯治療基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合有氧運(yùn)動(dòng)效果理想，能夠提高臨床療效，改善患者癥狀，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-10-31

[中圖分類號(hào)]R681.55

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)13-1461-02

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.034

[通信作者]楊建全，E-mail:2315745771@qq.com