掛線引流法治療高位肛管直腸周圍膿腫療效觀察

馬春萊，陶　昕，唐朱鴻

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

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掛線引流法治療高位肛管直腸周圍膿腫療效觀察

馬春萊，陶昕，唐朱鴻

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

[摘要]目的探討掛線引流法治療高位肛管直腸周圍膿腫的臨床療效。方法選擇高位肛管直腸周圍膿腫86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，觀察組43例采用切開掛線引流法進(jìn)行治療，對照組43例采用單切開引流法進(jìn)行治療，對比2組治療效果。結(jié)果觀察組近期有效率明顯高于對照組(P<0.05)；隨訪期間觀察組復(fù)發(fā)率與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組療程明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后疼痛積分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后肛門功能Wexner法評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后無肛管缺損情況發(fā)生，對照組肛管缺損情況發(fā)生率為23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與單純切開引流法比較，切開掛線引流治療高位肛管直腸周圍膿腫可獲得更理想的效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]肛管直腸周圍膿腫；切開引流；掛線引流

肛管直腸周圍膿腫主要為肛腺感染化膿引起，根據(jù)其病理表現(xiàn)可分為肛腺感染、肛管直腸周圍膿腫及肛瘺形成三個(gè)階段，肛周持續(xù)性劇痛是主要的臨床癥狀，部分患者伴有全身乏力、發(fā)熱等感染癥狀，臨床體征主要表現(xiàn)為肛旁皮膚有明顯紅斑，伴硬結(jié)和觸痛[1-2]。對于肛周感染的中晚期，非手術(shù)治療一般很難奏效，因而可以說手術(shù)治療是肛管直腸周圍膿腫最為主要的治療方法[3]，切開引流、切開掛線引流等是臨床上常用的手術(shù)方法。本研究中筆者選擇肛管直腸周圍膿腫患者86例，采用臨床隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，旨在探討切開掛線引流法在治療高位肛管直腸周圍膿腫中的應(yīng)用價(jià)值。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年1月—2015年9月在我院住院治療的高位肛管直腸周圍膿腫86例，參照德國《肛周膿腫指南(2012年)》及美國《肛周膿腫和肛瘺診治指南(2011年)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行診斷，滿足以下條件的診斷為肛管直腸周圍膿腫：①患者肛周紅腫疼痛，有波動感；②患者有寒戰(zhàn)、高熱、乏力及脈數(shù)等癥狀；③血細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，局部穿刺檢查抽出膿液。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病位高達(dá)肛門外括約肌深部；②滿足掛線引流手術(shù)適應(yīng)證及一次性切開掛線引流手術(shù)適應(yīng)證；③年齡18～65歲；④知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并痔、直腸肉息及肛乳頭瘤和直腸腫瘤者；②合并炎癥性疾病者；③合并腸道感染者；④合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾病者；⑤伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神疾病者；⑥肝門部變形或有肝門手術(shù)史者；⑦資料不全者。將入選的86例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1，具有可比性，本研究得到我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法對照組手術(shù)方法： ①取側(cè)臥位，行鞍麻麻醉后，對患者肛周皮膚及肛管內(nèi)黏膜進(jìn)行常規(guī)消毒；②通過常規(guī)手段確定原發(fā)感染肛隱窩位置及膿腫范圍；③在原發(fā)感染肛隱窩相應(yīng)方位做放射狀切口，深度以達(dá)到膿腔為準(zhǔn)；④用示指探查膿腔并分離纖維間隔，將膿液盡可能排盡；⑤自原發(fā)感染肛隱窩上0.5 cm處開始，放射狀切開黏膜，向肛外延長，結(jié)扎切除原發(fā)感染肛隱窩兩側(cè)黏膜創(chuàng)緣及下方括約肌，充分暴露內(nèi)括約肌間的原發(fā)感染灶并清除，刮除感染壞死組織；⑥置我院自制的玉紅油紗布引流，術(shù)后常規(guī)沖洗膿腔，以中藥洗液坐浴清洗創(chuàng)口后換藥；⑦術(shù)后常規(guī)飲食與排便，根據(jù)情況使用抗生素5～7 d。觀察組手術(shù)方法：①～⑤與對照組相同；⑥掛入橡皮筋作對口引流；⑦對于深部膿腔采用原發(fā)感染肛隱窩創(chuàng)面至膿腔頂端間掛雙股或單股橡皮筋(根據(jù)膿腔大小河流選擇雙股或單股橡皮筋)，松掛不緊線；⑧術(shù)后換藥等同對照組，常規(guī)飲食排便，如有必要對肛門外腔道填棉加壓包扎。

表1　2組一般資料比較

1.3觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療效果參照2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南中的肛周膿腫療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行判斷，療效分為治愈(癥狀體征均消失，切口愈合)、好轉(zhuǎn)(癥狀體征明顯改善，病灶縮小，切口愈合趨勢良好)和未愈(癥狀體征無明顯改善或加重)，有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率，近期療效于患者出院時(shí)進(jìn)行評價(jià)，遠(yuǎn)期療效以末次隨訪為準(zhǔn)(所有病例隨訪6個(gè)月～3年)，主要觀察有無復(fù)發(fā)情況。

1.3.2療程觀察術(shù)后至愈合所需時(shí)間，計(jì)算平均療程時(shí)未愈合者排除。

1.3.3術(shù)后疼痛情況采用積分法進(jìn)行評定，參照何春梅等[6]的方法及標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后肛門疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，0分為無痛，1分為微痛，2分為輕度疼痛，3分為重度疼痛，4分為劇烈疼痛表示疼痛難忍。

1.3.4術(shù)后肛門缺損情況有無肛管缺損、鎖眼畸形情況發(fā)生。

1.3.5術(shù)后肛門功能用Wexner評分法評價(jià)肛門功能。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較觀察組近期有效率高于對照組(P<0.05)；隨訪結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療效果比較　例(%)

注：隨訪復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/近期治愈總?cè)藬?shù)×100%。

2.22組療程及術(shù)后情況比較觀察組療程明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后疼痛程度明顯較輕，積分法評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后肛門功能Wexner評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后無肛管缺損情況發(fā)生，對照組肛管缺損情況發(fā)生率為23%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3討論

直腸肛管周圍膿腫是臨床上較為常見的疾病之一，臨床上根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)可以分為不同的幾種類型，根據(jù)膿腫部位可將其分為肛提肌下膿腫(即低位膿腫)和肛提肌上膿腫(即高位膿腫)兩種不同的類型，其中高位膿腫主要有骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和高位馬蹄形膿腫三種類型，不同部位的膿腫其臨床表現(xiàn)不盡相同。本研究中86例患者均為高位膿腫，其中骨盆直腸間隙膿腫46例臨床表現(xiàn)主要是疼痛、肛周發(fā)紅、有壓痛及波動感；直腸后間隙膿腫28例臨床表現(xiàn)主要是尾骨有壓痛，不能端坐；高位馬蹄形膿腫12例臨床表現(xiàn)主要是全身感染癥狀伴局部腫脹及觸痛，有破潰流膿現(xiàn)象。

表3　2組療程、術(shù)后疼痛評分、肛門功能評分及

對于直腸肛管周圍膿腫的治療，全身使用抗生素、通便、臥床休息補(bǔ)充能量或維生素以及局部療法等非手術(shù)治療在疾病早期能夠取得一定的效果，但當(dāng)疾病發(fā)展到中晚期，非手術(shù)療效基本上起不到實(shí)際的效果，通常需要采取切開引流或切開掛線引流進(jìn)行治療[7]。相關(guān)研究顯示，單純的切開引流治療能夠取得一定的效果，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，往往需要進(jìn)行第二次手術(shù)，二次手術(shù)在增加患者痛苦的同時(shí)，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。切開掛線引流法根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)掛線療效中的“水逐線流”的作用原理，采用掛線而不緊線的療法，既避免了切斷括約肌，又取到較好的引流作用，對減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者的預(yù)后方面具有較好的臨床效果[10-11]。

本研究術(shù)中筆者緊緊把握兩點(diǎn)：一是嚴(yán)格把關(guān)手術(shù)適應(yīng)證，有切開掛線引流禁忌證者剔除；二是參照Goodsall定律，采用肛門鏡檢查、壓指法、雙合指診法、探針探查法等方法找準(zhǔn)原發(fā)感染肛隱窩(即通常所說的內(nèi)口位置)。結(jié)果顯示：與單純切開引流法比較，切開掛線引流法治療高位直腸肛管周圍膿腫在近遠(yuǎn)期療效、療程、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后肛門功能恢復(fù)情況以及術(shù)后肛管損傷情況等方面均有明顯的優(yōu)勢，提示切開掛線引流治療高位肛管直腸周圍膿腫可獲得更理想的效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2015-12-10

[中圖分類號]R657.15

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)13-1452-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.030