參附注射液治療急性心力衰竭療效觀察

葉淑萍

(河北省張家口市建國醫(yī)院，河北 張家口 075000)

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參附注射液治療急性心力衰竭療效觀察

葉淑萍

(河北省張家口市建國醫(yī)院，河北 張家口 075000)

[摘要]目的觀察參附注射液治療急性心力衰竭的臨床療效及對呼氣流速峰(PEFR)的影響。方法將87例急性心力衰竭患者隨機(jī)分為2組，對照組43例給予常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組44例在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用參附注射液治療；比較2組治療7 d后的臨床療效以及治療前與治療后3 d的血清B型尿鈉肽(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、呼吸困難程度評分、心功能分級以及PEFR。結(jié)果觀察組的臨床總有效率高于對照組(P<0.05)；2組治療后3 d的血清BNP、LVEF、呼吸困難程度評分、心功能分級以及PEFR均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善幅度均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論參附注射液治療急性心力衰竭療效確切，可明顯改善患者的心功能及PEFR。

[關(guān)鍵詞]急性心力衰竭；參附注射液；呼氣流速峰

心力衰竭是各種功能疾病或心臟結(jié)構(gòu)導(dǎo)致心室充盈/或射血能力受損而引起的綜合征[1]，是心臟功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，也是各類心臟病的終末階段[2]。急性心力衰竭是內(nèi)科的常見病與多發(fā)病，起病快、病情重、預(yù)后差，患者常伴有憋喘不能平臥，神志模糊，無法言語，血壓持續(xù)降低，嚴(yán)重時出現(xiàn)心源性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全。急性心力衰竭預(yù)后普遍較差。有研究指出，住院病死率為3%，1個月、3年、5年的病死率分別為9.6%，30%與60%[3]。參附注射液由人參、附子提取物制成，現(xiàn)已廣泛用于心力衰竭的治療，并取得良好效果。本研究觀察了參附注射液治療急性心力衰竭的臨床療效及其對呼氣流速峰(PEFR)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年6月—2015年12月于我院住院治療的87例急性心力衰竭患者作為研究對象，均符合急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；參照美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[5]心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；發(fā)病病程≤24 h；與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。排除急性心肌梗死后患者，合并嚴(yán)重肝、腎功能不全及嚴(yán)重肺病者，急性冠脈綜合征及需要機(jī)械通氣者，對參附注射液存在變態(tài)反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者，治療依從性不佳者，在排除血容量不足等其他原因后且在藥物最低維持劑量的情況下仍出現(xiàn)低血壓者。將患者隨機(jī)分為2組：對照組43例，男25例，女18例；年齡44～76(67.5±9.5)歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級30例，Ⅳ級13例。觀察組44例，男27例，女17例；年齡46～75(66.8±8.9)歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級32例，Ⅳ級12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會研究同意。

1.2治療方法2組均按照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華心血管病雜志編輯委員會制定的《急性心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]給予規(guī)范的抗心力衰竭藥物治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020664，規(guī)格：10 mL/支)100 mL+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療前以及治療3 d后的血清B型尿鈉肽(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、呼吸困難程度評分、心功能分級以及PEFR。血清BNP采用重癥監(jiān)護(hù)室床邊快速檢測設(shè)備VIDAS檢查，LVEF通過床頭便攜式彩色超聲機(jī)器直接測量。呼吸困難程度評分：端坐呼吸計1分，半坐位呼吸計2分，夜間陣發(fā)性呼吸困難計3分，平臥位計4分。PEFR采用呼氣峰值流速儀測定，患者于每個時間點各測試3次，測試間隔時間≥3 min，記錄其最高值。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后臨床癥狀顯著改善，NYHA心功能分級提高2級，呼吸困難改善≥2分，恢復(fù)至本次發(fā)作之前水平；有效：治療后臨床癥狀有所改善，NYHA心功能分級提高1級，呼吸困難改善1分；無效：治療后臨床癥狀無變化甚至惡化，NYHA心功能分級無變化甚至惡化。顯效+有效為總有效。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　例(%)

2.2治療前后各項觀察指標(biāo)比較2組治療后3 d血清BNP、LVEF、呼吸困難程度評分以及PEFR均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表2。觀察組治療后的NYHA心功能分級Ⅳ級所占比例明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3不良反應(yīng)2組在治療過程中均未見影響治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2　2組治療前后血清BNP、LVEF、呼吸困難評分及PEFR比較

時間呼吸困難評分/分對照組觀察組tPPEFR/(L/min)對照組觀察組tP治療前2.3±0.82.3±0.71.8350.326224±82219±511.7420.392治療后3.0±0.73.6±0.75.3190.002234±57243±675.3390.002t4.6326.3254.6255.938P0.0030.0010.0030.001

3討論

心力衰竭患者因為心室收縮功能受損削弱了心室的射血能力，造成患者的心排血量無法滿足機(jī)體的代謝需求，致使機(jī)體組織和器官無法獲得充足的血液灌注，氧合降低；與此同時，伴隨肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血，出現(xiàn)多種臨床癥狀，如肺水腫、雙下肢水腫、胃腸道淤血等。西醫(yī)治療心力衰竭，強(qiáng)調(diào)迅速減輕其臨床癥狀，改善心臟功能，延緩疾病進(jìn)展進(jìn)程，改善預(yù)后，治療方案包括體位、氧療、嗎啡、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、正性肌力藥物、洋地黃類藥物等。國外研究顯示，這些治療方法已經(jīng)在臨床上取得了較好的治療效果，但也普遍存在著毒副作用明顯、患者不能耐受等不足[6-7]。

表3　2組治療前后NYHA心功能分級比較　例(%)

傳統(tǒng)中醫(yī)治病具有很強(qiáng)的整體觀，強(qiáng)調(diào)將人體視為一個整體性并據(jù)此改善心臟功能，而非西醫(yī)的單純針對心臟進(jìn)行用藥治療。中醫(yī)中沒有關(guān)于心力衰竭的疾病名稱，但根據(jù)心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“胸痹”“驚悸”“厥證”等范疇，因臨床心力衰竭以虛證多見，所以中醫(yī)治療該病強(qiáng)調(diào)“回陽救逆，益氣固脫”。中醫(yī)認(rèn)為，心病日久，陽氣虛衰，則致使運(yùn)血無力，故而導(dǎo)致血瘀水停。參附注射液是人參、附片的提取物，具有回陽救逆、益氣固脫的功效，能夠補(bǔ)益虛衰的心氣，固攝耗散的心陽。人參皂甙、烏頭生物堿類是參附注射液的主要有效成分，其中人參皂苷可以提高心肌細(xì)胞的Ca2+濃度，增強(qiáng)心肌收縮力，誘導(dǎo)衰竭的心肌DNA和蛋白質(zhì)加速合成，促進(jìn)心肌能量代謝，并清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化物，保護(hù)心肌功能；去甲烏頭堿能夠發(fā)揮類似腎上腺素的功能，增強(qiáng)心力衰竭患者的心肌收縮能力，興奮竇房結(jié)和房室結(jié)，改善房室傳導(dǎo)延遲，進(jìn)而提高心率，增加冠脈血流量，提高心肌做功效率，使機(jī)體組織和器官獲得充足的血液灌注，提高氧合[8-10]。徐志清等[11]研究證實，參附注射液治療急性心肌梗死后急性心衰竭不僅可以有效提高其治療效果，在改善心功能、控制心率、調(diào)節(jié)血壓、減少并發(fā)癥方面相較于常規(guī)內(nèi)科治療也體現(xiàn)出較大優(yōu)勢，認(rèn)為參附注射液治療心力衰竭的機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-細(xì)胞因子來抑制炎癥因子激活、釋放來實現(xiàn)的。陶江等[12]研究結(jié)果表明，參附注射液治療急性左心衰可以有效改善患者入院后72 h的心功能和BNP水平，在改善急性左心衰患者短期預(yù)后方面具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后3 d的臨床總有效率不僅高于對照組，而且血清BNP、LVEF、呼吸困難程度評分、心功能分級改善情況也優(yōu)于對照組。表明參附注射液是治療心力衰竭的有效藥物。

PEFR是一種簡便的肺功能檢測指標(biāo)，第1秒用力呼氣流量(FEV1)是氣道阻力的“金指標(biāo)”， PEFR與FEV1及氣道高反應(yīng)性顯著相關(guān)[13-14]，所以PEFR可以作為臨床上判定急性心力衰竭患者氣道阻力大小的重要指標(biāo)。急性心力衰竭時會導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血，進(jìn)而造成肺間質(zhì)和肺泡水腫，嚴(yán)重影響肺氣體交換功能[15]。此類患者普遍存在PEFR降低的情況，這主要是因為肺間質(zhì)和肺泡水腫會刺激迷走神經(jīng)反射，使得氣道收縮，增高氣道反應(yīng)性和氣道阻力。若心力衰竭治療及時、有效，隨著患者心功能的逐漸改善，PEFR也會隨之上升。本研究結(jié)果顯示，2組治療3 d后的PEFR均較治療前明顯提高，且觀察組提高幅度明顯優(yōu)于對照組，這也客觀證實了參附注射液是急性心力衰竭的有效藥物。同時，在本研究期間，2組在治療過程中均未見影響治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明參附注射液用藥安全。

綜上所述，參附注射液治療急性心力衰竭療效確切，可明顯改善患者心功能及PEFR。

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護(hù)理研究

[收稿日期]2016-01-08

[中圖分類號]R541.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)13-1449-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.029