中西醫(yī)結(jié)合治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少療效觀察

路云霞

(北京市延慶縣醫(yī)院，北京 102100)

?

中西醫(yī)結(jié)合治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少療效觀察

路云霞

(北京市延慶縣醫(yī)院，北京 102100)

[摘要]目的觀察中藥聯(lián)合西藥治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的臨床療效。方法將接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生月經(jīng)過少的126例患者隨機(jī)分成中西醫(yī)組和對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組給予結(jié)合雌激素片以及醋酸甲羥孕酮片口服，中西醫(yī)組在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥方劑口服。觀察2組臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果中西醫(yī)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組癥狀積分改善均好于治療前(P<0.05)，且中西醫(yī)組癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組E2水平均較治療前明顯升高，LH水平均出現(xiàn)不同程度的降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)SH水平治療前后2組均無明顯變化。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不良反應(yīng)均輕度，未見嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療無痛人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少療效確切，能明顯緩解伴隨癥狀，充分發(fā)揮了西藥和中藥聯(lián)合的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合療法；人工流產(chǎn)手術(shù)；月經(jīng)過少

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的重要補(bǔ)救措施，在臨床手術(shù)量逐年增高，特別是無痛人工流產(chǎn)術(shù)的普遍應(yīng)用，導(dǎo)致患者手術(shù)痛苦少，無不良記憶，所以臨床多次接受人工流產(chǎn)受術(shù)者屢見不鮮[1]。由于醫(yī)療環(huán)境等因素導(dǎo)致人工流產(chǎn)手術(shù)中吸刮過度的比例不斷提高，子宮內(nèi)膜基底層以及子宮頸管黏膜受到損傷，臨床容易合并感染等情況，感染影響子宮內(nèi)膜層的修復(fù)，愈合后導(dǎo)致宮腔組織瘢痕化甚至閉鎖，引起月經(jīng)量過少，如果不及時(shí)治療可進(jìn)一步發(fā)展為不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、卵巢早衰甚至閉經(jīng)，嚴(yán)重威脅婦女的生殖健康[2]。2013年2月—2014年2月筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少患者63例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時(shí)期于我院接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者126例，均符合月經(jīng)過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量無異常，接受人工流產(chǎn)手術(shù)后月經(jīng)點(diǎn)滴即凈或者時(shí)間不足2 d，經(jīng)量較手術(shù)前明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為腰背部酸痛、小腹脹痛、小腹拒按、頭暈耳鳴、腰膝酸軟，脈細(xì)澀，舌苔薄，淡紫或有瘀點(diǎn)。經(jīng)婦產(chǎn)科超聲、婦科查體等檢查宮腔以及盆、腹腔無異常，宮頸黏液結(jié)晶檢查以及陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查無異常，人工流產(chǎn)手術(shù)后月經(jīng)量減少3個(gè)月以上，子宮內(nèi)膜厚度<0.8 cm，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，婦科內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無異常。中醫(yī)辨證為腎虛血疲。向患者和家屬介紹病情以及治療方案，同意加入實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。排除存在肝腎功能不全、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等慢性消耗性疾病者，1個(gè)月內(nèi)曾口服應(yīng)用避孕藥物、激素者，由垂體腫瘤、子宮肌腺癥等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的月經(jīng)過少者，過敏體質(zhì)及在服藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者，未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效或統(tǒng)計(jì)學(xué)處理者，合并有精神以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無法配合治療以及隨訪者，宮腔、宮頸有器質(zhì)性病變者，由于自身原因療程沒有結(jié)束要求退出者。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分成2組：中西醫(yī)組63例，年齡20～29(24.5±5.7)歲；病程(8.57±1.36)個(gè)月；人工流產(chǎn)2～5(3.45±1.07)次。對(duì)照組63例，年齡20～28(24.5±5.5)歲；病程(8.79±1.52)個(gè)月；人工流產(chǎn)2～5(3.72±1.00)次。2組年齡、病程、人工流產(chǎn)次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予口服結(jié)合雌激素片(商品名：倍美力)0.625 mg ，1次/晚，共20 d，第16天開始加服醋酸甲羥孕酮片10 mg，共服5 d，停藥觀察1周，如服藥后月經(jīng)來潮，月經(jīng)第5天再如上給藥，如果月經(jīng)沒有來潮，則繼續(xù)按上述方法口服用藥。中西醫(yī)組在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥方劑，方藥組成：茯苓10 g、山藥10 g、山萸肉10 g、杜仲10 g、熟地10 g、枸杞10 g、紫河車10 g、菟絲子10 g、赤芍10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g。脾胃虛弱者加炒白術(shù)10 g、砂仁3 g，行經(jīng)期加益母草10 g、川牛膝10 g，經(jīng)前期加仙靈脾10 g、覆盆子10 g，行經(jīng)后期加墨旱蓮10 g、女貞子10 g、制黃精10 g。每日1劑，水煎分早晚2次服。2組均治療3個(gè)月，隨訪6個(gè)月～1年，平均10.32個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分(內(nèi)容包括頭暈耳鳴、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色、白帶量、神疲乏力、面色無華、小腹脹痛。癥狀積分>23分為重度， 14～22分為中度，<13分為輕度)以及血清內(nèi)分泌激素水平(包括雌二醇(E2)、黃體生成素 (LH)、卵泡生成素 (FSH))的變化，記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：月經(jīng)量恢復(fù)至正?；虮戎委熐霸黾用黠@，隨訪3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)；顯效：月經(jīng)量恢復(fù)至正?；虮戎委熐霸黾用黠@，但是3個(gè)月后即復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)量較治療前有所增加，但是仍然未達(dá)到手術(shù)前水平；無效：用藥治療后月經(jīng)量沒有任何改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床治療效果比較中西醫(yī)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床治療效果比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較治療前2組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組癥狀積分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且中西醫(yī)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較±s，分)

注：①與治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組比較,P<0.05。

2.32組治療前后激素水平比較治療前2組各項(xiàng)激素水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組E2水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，LH水平均出現(xiàn)不同程度的降低(P均<0.05)，F(xiàn)SH水平治療前后均無明顯變化(P均>0.05)。2組治療后各項(xiàng)激素水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3　2組治療前后激素水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不良反應(yīng)均輕度，未給予特殊治療后均好轉(zhuǎn)，2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。見表4。

表4　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　例

3討論

月經(jīng)過少是接受人工流產(chǎn)手術(shù)術(shù)后常見的癥狀之一，如果未及時(shí)診斷和治療可以引起不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、孕卵無法在子宮內(nèi)膜種植等，甚至發(fā)生閉經(jīng)[3]。西醫(yī)認(rèn)為對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)減少無統(tǒng)一、獨(dú)立的疾病診斷，多數(shù)研究者認(rèn)為造成人流術(shù)后這種癥狀的主要原因有手術(shù)操作不熟練、多次反復(fù)接受人工流產(chǎn)術(shù)、子宮內(nèi)膜過度受損、術(shù)后宮腔粘連、宮腔內(nèi)部分組織缺損和瘢痕愈合以及宮腔無菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)致感染等[4-5]。此外，一些患者術(shù)前存在宮頸炎，雖經(jīng)過治療仍未治愈，宮腔操作又會(huì)進(jìn)一步加重感染，導(dǎo)致術(shù)后反復(fù)宮腔炎癥，通過內(nèi)神經(jīng)反射機(jī)制使子宮內(nèi)膜對(duì)于雌孕激素的作用發(fā)生改變。西醫(yī)一般給予雌孕激素人工周期治療，或者宮腔鏡手術(shù)分離粘連、宮內(nèi)放置曼月樂節(jié)育器等，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生、修復(fù)、再生，從而恢復(fù)月經(jīng)，雖然近期療效尚可，但是遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步提高[6]。醋酸甲羥孕酮片是孕激素類藥，作用于子宮內(nèi)膜，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增殖分泌，通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋，抑制垂體前葉促黃體生成激素的釋放，抑制卵巢的排卵過程[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為成年后經(jīng)絡(luò)、氣血、天癸、臟腑互相協(xié)調(diào)作用于胞宮，導(dǎo)致行經(jīng)，其中先天之精化做天癸，然而癸必須依賴后天之精的滋育、培養(yǎng)，才能行使其作用。此外，精血同源，血化精-精生血-腎藏精，是良性循環(huán)，闡述了腎與血關(guān)系密切，婦人以血為本，乳、產(chǎn)、孕、經(jīng)均視血為用，腎藏先天之精，為生命之源、臟腑陰陽之本，所以說腎與血在女性生理中起著決定性的作用。人工流產(chǎn)術(shù)可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“半產(chǎn)”“小產(chǎn)”“墮胎”范疇，中醫(yī)古籍中就有“半產(chǎn)者，則猶釆研新粟，碎其膚殼，損其皮膚，然后取得其實(shí)”的論述，所以從中醫(yī)角度上認(rèn)為本病的病機(jī)為：手術(shù)從根本上破壞了胞宮-沖任-天癸-腎的生理功能，損傷了胞脈、胞宮，使得經(jīng)脈受損，腎精耗損，臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)行量少、甚者經(jīng)水不行[7]。有研究顯示，人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的主要病機(jī)在于腎虛，而且與情志具有緊密聯(lián)系，患者情志抑郁,肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生，導(dǎo)致沖任損傷、腎精耗損加劇，表現(xiàn)為腎虛血瘀之證[8]。

而本研究所用中藥組方中君藥為山萸肉、杜仲、紫河車，臣藥為山藥、枸杞、菟絲子等，其中茯苓味甘、淡，性平，具有利水滲濕、健脾寧心之功效；山藥有滋養(yǎng)強(qiáng)壯，助消化，斂虛汗，止瀉之功效，主治脾虛腹瀉、肺虛咳嗽、糖尿病消渴、小便短頻、遺精、婦女帶下；山萸肉酸、澀、微溫，補(bǔ)益肝腎，澀精止汗，臨床用于肝腎不足之腰酸遺精、頭暈?zāi)垦?，主要功效是補(bǔ)肝腎，澀精氣，固虛脫；杜仲味甘，性溫，有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、調(diào)理沖任、固經(jīng)安胎的功效[9]，多用以治療腎陽虛引起的腰腿痛或酸軟無力，肝氣虛引起的胞胎不固之病癥；熟地甘，微溫，具有補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓的功效，主要治療血虛、肝腎陰虛等癥；枸杞味甘，平，可以提高人體免疫力，有補(bǔ)虛安神、明目祛風(fēng)、滋腎潤(rùn)肺以及護(hù)肝抗腫瘤等作用；紫河車性味甘、咸、溫，有補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血之功；當(dāng)歸味甘、辛、溫，主血虛、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉等諸證[10]；赤芍用于熱人營(yíng)血，溫毒發(fā)斑，吐血衄血，目赤腫痛，肝郁脅痛，經(jīng)閉痛經(jīng)。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后2組癥狀積分改善均好于治療前，且中西醫(yī)組癥狀積分明顯低于對(duì)照組；治療后2組E2水平均較治療前明顯升高，LH水平均出現(xiàn)不同程度的降低，F(xiàn)SH水平治療前后2組均無明顯變化。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在西藥基礎(chǔ)上加用中藥可以明顯提高臨床治愈率，而且明顯緩解臨床癥狀，中藥組方中的活性成分可以通過影響調(diào)節(jié)丘腦-垂體-性腺軸功能，對(duì)于維持調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平具有重要作用，而且不良反應(yīng)多數(shù)是由于服用西藥產(chǎn)生的頭暈、乳房脹痛等，無需用藥干預(yù)，患者依從性均良好。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療無痛人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少療效確切，能明顯緩解伴隨癥狀，充分發(fā)揮了西藥和中藥結(jié)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]夏琴琴,溫靜,羅娟珍. 滋血湯加味治療月經(jīng)過少33例臨床療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2014,6(2):83-84

[2]阮冉. 中西醫(yī)結(jié)合治療人流術(shù)后月經(jīng)過少臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(11):1174-1175

[3]唐厚秀,蔡秀蓮. 補(bǔ)腎活血法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少癥50例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(26):3340-3341

[4]徐英,魏秋蘭. 補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療人流術(shù)后腎虛血瘀型月經(jīng)過少63例[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2014,49(7):493-494

[5]賴雙玲,方燕,芮燕文. 補(bǔ)腎化瘀法合復(fù)方玄駒膠囊治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少47例[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2014,49(1):26-27

[6]趙衛(wèi)萍. 坤泰膠囊治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少31例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(7):11-12

[7]崔佑萍,梅彬. 補(bǔ)腎益精湯合定坤丹治療血虛型月經(jīng)過少療效觀察[J]. 醫(yī)藥與保健,2014,22(7):73

[8]王雨蕊,卓毅. 加減滋水清肝飲治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少40例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(7):1044-1045

[9]劉敏. 歸腎丸加減治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少病45例臨床觀察[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,7(4):398-400

[10] 田景祥. 當(dāng)歸的有效成分及其藥理作用的研究進(jìn)展[J]. 工企醫(yī)刊,2013,26(4):364-365

綜述

麻醉

[收稿日期]2015-08-10

[中圖分類號(hào)]R169.42

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)02-0197-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.029