圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后代謝異常與血清性激素關(guān)系研究

許　峰

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江蘇 江陰 214400)

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圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后代謝異常與血清性激素關(guān)系研究

許峰

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江蘇 江陰 214400)

[摘要]目的探討圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后女性代謝異常與血清性激素水平的關(guān)系，為臨床治療提供有參考價(jià)值的依據(jù)。方法收集女性患者214例，均符合本研究要求，將其分成圍絕經(jīng)期組(116例)、絕經(jīng)后組(98例)，分別測(cè)定2組體質(zhì)量、身高、空腹血糖、血脂及血壓情況，在月經(jīng)周期第3—5天測(cè)定圍絕經(jīng)期組患者卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)及黃體生成素(LH)，對(duì)絕經(jīng)后組患者可隨意選擇時(shí)間測(cè)定。以糖尿病學(xué)會(huì)代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將圍絕經(jīng)期組與絕經(jīng)后組患者再分別細(xì)化分為代謝異常組與正常對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)分析代謝異常組的T、E2及E2/T值，并進(jìn)行比較。結(jié)果絕經(jīng)后代謝異常組E2、E2/T較對(duì)照組顯著降低(P均<0.05)，圍絕經(jīng)期代謝異常組稍有降低，但不明顯(P均>0.05)，所有的代謝異常組E2、T與所有的正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但E2/T值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后代謝異常組中E2、E2/T要較圍絕經(jīng)期代謝異常組明顯降低(P均<0.05)，但T值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論女性在絕經(jīng)后，代謝異常情況可能與雌激素水平的降低及高雄激素水平有關(guān)，女性出現(xiàn)代謝異常與雌雄激素比例失調(diào)也有關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]絕經(jīng)后；圍絕經(jīng)期；代謝異常；雌激素；雄激素

代謝異常是與肥胖、糖尿病及高血壓等多種代謝疾病同時(shí)出現(xiàn)的一種臨床癥候群，主要以胰島素抵抗為病理基礎(chǔ)，可增加冠心病患者的病死率，臨床診斷相對(duì)簡(jiǎn)單，目前該病的發(fā)作機(jī)制學(xué)者意見(jiàn)不一[1-2]，但公認(rèn)為與遺傳、肥胖、胰島素抵抗或者環(huán)境等有關(guān)，此外還與患者的生活方式有一定的關(guān)聯(lián)，多數(shù)研究也證實(shí)了在絕經(jīng)后女性中代謝異常的發(fā)病率較高[3]，而除了以上一些基本的影響因素外，是否與女性的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后性激素變化等有關(guān)，需要進(jìn)一步研究，而這方面的研究在目前較少。女性在絕經(jīng)后性激素水平會(huì)有一定的變化，卵泡刺激素與黃體生成素水平會(huì)大幅提升，雌激素降低而雄激素相應(yīng)升高，雌雄激素比值偏低。為了確定圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后代謝異常及血清性激素的關(guān)系，筆者在本文中進(jìn)行了系統(tǒng)分析，測(cè)定激素水平，旨在為臨床治療以及研究提供參考依據(jù)。

1臨床資料

1.1一般資料收集2014年1月—2015年1月在本院婦科門(mén)診就診的符合本研究要求的女性患者214例，其中圍絕經(jīng)期組116例，年齡(46.78±3.09)歲；絕經(jīng)后組98例，年齡(49.27±3.57)歲。分別測(cè)定2組體質(zhì)量、身高、血壓、血脂及空腹血糖等，同時(shí)需要測(cè)定2組睪酮(T)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)以及卵泡刺激素(FSH)，詳細(xì)了解2組是否有既往病史等。

1.1.1圍絕經(jīng)期組患者納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡40～60歲女性患者；②排除器質(zhì)性病變、月經(jīng)紊亂、易怒、易激動(dòng)、易潮熱出汗者，血清性激素水平測(cè)定符合：FSH 21～104 mIU/mL；E23.2～37.0 pg/mL；LH 10.9～58.7 mIU/mL；③無(wú)禁忌證；④停經(jīng)不滿(mǎn)1年者。圍絕經(jīng)期患者中有肥胖、高血脂、高血壓或者高血糖中至少3項(xiàng)者為圍絕經(jīng)期代謝異常組(38例)，其余正常者為對(duì)照組(78例)。

1.1.2絕經(jīng)后組患者納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡40～60歲的女性患者；②絕經(jīng)時(shí)間超過(guò)1年但低于5年；③無(wú)禁忌證。絕經(jīng)后組患者中有肥胖、高血脂、高血壓或者高血糖中至少3項(xiàng)者為絕經(jīng)后代謝異常組(42例)，其余正常者為對(duì)照組(56例)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)子宮肌瘤患者其子宮肌瘤大于5 cm；惡性腫瘤患者；手術(shù)切除卵巢患者；不穩(wěn)定或者嚴(yán)重性軀體疾病者；在治療前的半年內(nèi)使用過(guò)激素類(lèi)藥物或者使用過(guò)對(duì)血脂代謝有影響的藥物者。

1.2代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以糖尿病學(xué)會(huì)所制定的代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，①超重或者肥胖：BMI≥25 kg/m2；②高血壓：SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，DBP≥90 mmHg以及已經(jīng)確診為高血壓患者；③高血糖：空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L，餐后2 h血糖值(2hPG)≥7.8 mmol/L以及確診為糖尿病患者；④空腹三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L，有以上4項(xiàng)中的3項(xiàng)或者全部均有者可判定為代謝異常。

1.3標(biāo)本采集方法所有標(biāo)本的采集均由專(zhuān)人來(lái)完成。①超重或者肥胖指標(biāo)，以WHO規(guī)定的方法進(jìn)行測(cè)定，對(duì)身高測(cè)定時(shí)，需要求患者赤足，同時(shí)要具體精確到0.5 cm，使用電子秤來(lái)進(jìn)行體質(zhì)量的測(cè)量，若著內(nèi)衣的情況下需具體精確到100 g，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。②血壓的檢測(cè)，對(duì)患者采用常規(guī)式袖套血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)定，每間隔0.5 h測(cè)定1次，共測(cè)定3次后取其平均值。③空腹血糖及血脂測(cè)定：所有參與研究患者需空腹12 h，在8：00—9：00時(shí)取患者5 mL肘靜脈血，并使用氧化酶法測(cè)定總膽固醇、TG以及HDL-C，試劑盒選自威特曼生物科技有限公司。空腹血糖測(cè)定，同樣使用氧化酶法，所用試劑盒選自俊實(shí)生物公司。④血清性激素測(cè)定，對(duì)于圍絕經(jīng)期患者，需要在月經(jīng)周期第3—5天開(kāi)始采集4 mL肘靜脈血，而絕經(jīng)后患者則可隨意選擇時(shí)間同樣取其4 mL肘靜脈血，使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定2組血清T、E2、LH以及FSH，試劑盒選自貝克曼庫(kù)爾特公司。

2結(jié)果

2.1圍絕經(jīng)期各組血清激素水平比較圍絕經(jīng)期代謝異常組與正常對(duì)照組比較，代謝異常組血清FSH、LH、E2水平及E2/T值有所降低，T稍有升高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　圍絕經(jīng)期各組血清激素水平比較±s)

2.2絕經(jīng)后各組血清激素水平比較代謝異常組血清E2水平及E2/T值明顯降低(P<0.05)，T稍有升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　絕經(jīng)后各組血清激素水平比較±s)

2.3圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后代謝異?；颊咧g血清激素水平比較絕經(jīng)后代謝異常組E2水平及E2/T較圍絕經(jīng)期代謝異常組顯著降低(P均<0.05)，但T值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后患者血清激素水平比較±s)

3討論

目前，已經(jīng)有大量的研究資料證實(shí)[4-5]了女性在絕經(jīng)后發(fā)生代謝異常的情況明顯增高，而在本研究中也表明了這一點(diǎn)，筆者所收集的病例資料中，圍絕經(jīng)期患者代謝異常38例，所占比例為33%，而絕經(jīng)后患者代謝異常42例，所占比例為43%，可見(jiàn)絕經(jīng)后女性發(fā)生代謝異常的情況顯著較高。對(duì)于代謝異常的病因發(fā)展目前尚不明確，病因較多，絕經(jīng)后女性?xún)?nèi)分泌環(huán)境出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，血清性激素水平也有不同程度變化，對(duì)女性心理會(huì)產(chǎn)生一定影響。

3.1血清性激素與圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后代謝異常的關(guān)系在本研究中發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后代謝異常組E2水平要明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而圍絕經(jīng)期代謝異常組與對(duì)照組比較E2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)對(duì)所有代謝異常組與所有正常對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，E2水平同樣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，絕經(jīng)后代謝異常的發(fā)生與雌激素水平的顯著降低有直接關(guān)系。同時(shí)圍絕經(jīng)期代謝異常組與絕經(jīng)后代謝異常組比較，絕經(jīng)后患者的E2水平顯著較低，這一結(jié)果也與女性絕經(jīng)后性激素變化基本一致[6]?？梢哉f(shuō)絕經(jīng)后雌激素的變化刺激了代謝異常的發(fā)生。以往有關(guān)雄激素對(duì)女性患者影響的研究較少，在本研究中，雖然代謝異常組T水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但無(wú)論是圍絕經(jīng)期還是絕經(jīng)后患者，其T水平均要高于對(duì)照組，同時(shí)所有代謝異常組與對(duì)照組比較，T水平也同樣稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)總睪酮水平并不會(huì)嚴(yán)重影響代謝異常，但相關(guān)研究證實(shí)[7]從遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后患者代謝異常的發(fā)生與雄激素有一定關(guān)系。在本文中，筆者將圍絕經(jīng)期代謝異常組與絕經(jīng)后代謝異常組進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)，T水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)絕經(jīng)前后患者的T水平波動(dòng)并不是很大，通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[8]，絕經(jīng)前后患者的總睪酮水平變化與筆者研究結(jié)果基本一致，已在有關(guān)的文獻(xiàn)綜述中闡明[9-10]，女性在絕經(jīng)過(guò)渡階段會(huì)伴隨有雌激素下降，同時(shí)會(huì)進(jìn)一步造成血清性激素球蛋白的下降，而此時(shí)游離性的雄激素會(huì)有所升高，但總體的T水平不會(huì)變化，只是游離狀態(tài)下的T會(huì)與靶細(xì)胞受體結(jié)合并表現(xiàn)出一定生物活性。但這些也足夠表明雄激素對(duì)代謝異常的發(fā)生是有一定影響的。

3.2E2/T比例失調(diào)對(duì)絕經(jīng)后患者的影響本研究結(jié)果提示，絕經(jīng)后組E2水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同樣E2/T比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而圍絕經(jīng)期各組中E2/T值差異卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，絕經(jīng)后患者代謝異常的發(fā)生與患者體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂以及雌雄激素比例失衡有直接關(guān)系。同時(shí)筆者對(duì)所有代謝異常組與對(duì)照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)E2、T值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但E2/T比值差異卻存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)無(wú)論絕經(jīng)與否，一旦患者體內(nèi)雌雄激素比例失衡，就可能發(fā)生代謝異常，而絕經(jīng)后雌激素的顯著降低又進(jìn)一步促使了該比例的失衡，從而增加了代謝異常的發(fā)生概率。

綜上所述，絕經(jīng)后患者代謝異常的發(fā)生與患者體內(nèi)血清性激素的比例失調(diào)有較大關(guān)系，而是否需要使用激素替代法來(lái)進(jìn)行防治，則需要后續(xù)的研究來(lái)進(jìn)行證實(shí)。

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[收稿日期]2015-06-30

[中圖分類(lèi)號(hào)]R71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)02-0182-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.023