鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎的臨床研究

鄒文舟，鞏彥民

(廣東省東莞市塘廈醫(yī)院，廣東 東莞 523721)

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鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎的臨床研究

鄒文舟，鞏彥民

(廣東省東莞市塘廈醫(yī)院，廣東 東莞 523721)

[摘要]目的探討鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎的臨床療效。方法選取小兒重癥肺炎患兒162例，隨機分為A組、B組和C組各54例。A組采用小兒重癥肺炎常規(guī)治療方案進行治療，B組在A組治療方案的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注進行治療，C組在B組治療方案的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明注射液進行治療。治療1周后，對比3組患兒臨床療效以及各項臨床癥狀的改善情況。結(jié)果治療后B組的總有效率顯著高于A組(P<0.05)，而C組總有效率顯著高于B組和A組(P均<0.05)；C組熱退時間、心衰消失時間、止咳時間、氣促緩解時間、啰音消失時間、住院時間均顯著少于A組和B組(P均<0.05)；B組熱退時間、心力衰竭消失時間、止咳時間、氣促緩解時間、啰音消失時間、住院時間均顯著少于A組(P均<0.05)。結(jié)論鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎可顯著提高臨床療效，縮短病程，促進病情的康復。

[關(guān)鍵詞]鹽酸氨溴索注射液；酚妥拉明注射液；小兒重癥肺炎

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，臨床研究顯示，目前小兒肺炎仍是導致兒童死亡的重要原因，嚴重威脅患兒的生命安全[1]。小兒肺炎的病情發(fā)展迅速，可并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等，因此對于小兒重癥肺炎臨床需要采取積極的干預措施，及早控制病情，改善患兒的預后?？垢腥尽⒔獐d平喘、化痰以及對癥支持治療等均是臨床常規(guī)的治療方案。然而，隨著近年來細菌耐藥情況的加劇，以及小兒對藥物使用劑量的限制，常規(guī)的治療方案難以達到快速控制病情的目的[2]。因此，有必要進一步優(yōu)化小兒重癥肺炎的臨床治療方案，提高臨床治療效果。鹽酸氨溴索注射液為臨床常用的祛痰藥，可稀化痰液，幫助患兒排出痰液，同時還有助于恢復呼吸道的黏膜屏障功能，促進呼吸道感染的控制[3]。酚妥拉明注射液為α受體拮抗劑，具有舒張血管的功能，可改善重癥肺炎患兒肺、腦等重要臟器的血液循環(huán)，改善其供血，促進各系統(tǒng)功能的恢復[4]。本研究采用鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎，并觀察其臨床療效，為臨床治療方案的制定提供參考，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年1月—2015年1月我院收治的小兒重癥肺炎患者162例，參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組、《中華兒科雜志》編輯委員會發(fā)布的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)》[5]中有關(guān)小兒重癥肺炎的診斷標準進行診斷。所有患兒均出現(xiàn)氣促、嗜睡、發(fā)紺等癥狀，肺部聽診可聞及濕啰音，結(jié)合肺部X射線片等相關(guān)輔助檢查結(jié)果，明確小兒重癥肺炎的臨床診斷。同時排除合并嚴重貧血、營養(yǎng)不良、血液病、肝腎功能不全的患兒，免疫功能障礙、長期應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的患兒，近期已經(jīng)接受系統(tǒng)抗菌藥物治療的患兒，依從性差、不能配合本研究治療的患兒，對本研究所用藥物過敏的患兒。在獲得患兒家長的知情同意和醫(yī)院倫理委員會的批準后，采用隨機數(shù)字表法將患兒分為3組：A組54例，其中男31例，女23例；年齡5～59(30.85±13.96)個月；病程1～7(3.46±1.41)d；40例合并中毒性腦病，10例合并呼吸衰竭，9例合并心力衰竭。B組54例，其中男33例，女21例；年齡5～57(30.63±14.08)個月；病程1～7(3.52±1.36)d；42例合并中毒性腦病，10例合并呼吸衰竭，10例合并心力衰竭。C組54例，其中男33例，女21例；年齡5～60(32.19±12.17)個月；病程1～7(3.37±1.63)d；39例合并中毒性腦病，12例合并呼吸衰竭，8例合并心力衰竭。3組性別、年齡、病程和合并癥比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法3組患兒入院后均按照小兒重癥肺炎常規(guī)治療方案進行治療，包括持續(xù)吸氧、監(jiān)測生命體征、對癥給予冰袋降溫、乙醇擦浴等。同時經(jīng)驗性應(yīng)用注射用哌拉西林舒巴坦鈉(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20103093)抗感染，過敏患兒改用注射用阿奇霉素(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20066777)序貫治療抗感染，同時根據(jù)患兒的藥敏檢查結(jié)果調(diào)整抗菌治療的方案。根據(jù)患兒的病情給予強心、利尿、調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡等。A組按照上述常規(guī)治療方案進行治療，B組在A組治療方案的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20080083)15 mg配50 mL 10%葡萄糖注射液靜脈滴注，每天2次。C組在B組治療方案的基礎(chǔ)上，加用酚妥拉明注射液(揚州制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20063706)0.5 mg配50 mL 10%葡萄糖注射液靜脈滴注，每天2次。3組均以1周為1個療程，治療1個療程后進行療效對比。

1.3療效評價標準根據(jù)患兒治療前后的臨床癥狀、體征的變化情況進行療效評價。顯效：經(jīng)過治療后，患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀消失，肺部聽診正常；有效：經(jīng)過治療后，患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽診仍可聞及少許啰音；無效：經(jīng)過治療后，患兒的臨床癥狀、肺部聽診均未見明顯改善甚至有所加重[6]。

1.4觀察項目對比3組臨床療效，同時對比3組發(fā)熱、咳嗽、氣促、心力衰竭癥狀以及肺部聽診好轉(zhuǎn)的時間及住院時間。

2結(jié)果

2.13組臨床療效比較治療后B組總有效率顯著高于A組，而C組總有效率顯著高于B組和A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1　3組臨床療效比較　例(%)

注：①與A組比較，P<0.05；②與B組比較，P<0.05。

2.23組臨床癥狀、體征以及住院時間比較C組熱退時間、心力衰竭消失時間、止咳時間、氣促緩解時間、啰音消失時間、住院時間均顯著少于A組和B組(P均<0.05)，B組熱退時間、心力衰竭消失時間、止咳時間、氣促緩解時間、啰音消失時間、住院時間均顯著少于A組(P均<0.05)。見表2。

3討論

表2　3組臨床癥狀、體征以及住院時間比較

注：①與A組比較，P<0.05；②與B組比較，P<0.05。

近年來，我國兒童常見疾病的發(fā)病率有了明顯的改變，小兒肺炎的發(fā)病率明顯上升，已經(jīng)成為兒科最常見的疾病之一，其中約有10%為重癥肺炎[5-7]。小兒由于機體各臟器功能發(fā)育尚不完善，肺彈性組織尚處于發(fā)育階段，呼吸道的防御功能較弱，致病菌容易進入下呼吸道而發(fā)生肺部感染。流行病學的研究顯示，肺部感染一直是兒童高發(fā)的呼吸道感染性疾病，且容易出現(xiàn)心力衰竭、中毒性腦病的嚴重并發(fā)癥，危及兒童的生命安全[8]。因此，對于小兒重癥肺炎診治方案的制定一直是臨床研究的熱點。隨著兒童重癥肺炎病死率的不斷上升，增加重癥肺炎的預防和治療防治工作日益引起人們的重視。病理學研究證實，小兒肺炎由于患兒機體嚴重的缺氧和毒血癥引發(fā)，不僅會使患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)生病變，還可誘發(fā)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，導致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，進而危及患兒的生命。雖然小兒肺炎抗感染措施不斷提高和完善，但單純采用傳統(tǒng)的抗感染抗病毒治療并不能有效地控制病情，臨床療效并不理想，患兒的病死率仍超過20%[9-11]。因此，如何提高小兒重癥肺炎的臨床療效，降低病死率具有重要的臨床意義，也是當前臨床治療面臨的棘手問題。有關(guān)研究證實，小兒重癥肺炎除與嚴重的細菌、病毒感染有關(guān)外，機體防御機制的過度激活、炎性細胞因子的大量釋放也在疾病發(fā)生、發(fā)展中占有重要作用。常規(guī)治療方案包括抗感染、解痙平喘、對癥治療等，然而由于小兒呼吸道特殊的解剖結(jié)構(gòu)、小兒體質(zhì)特點以及耐藥菌的增多等，上述治療方案的療效并不十分理想[12]。在傳統(tǒng)抗感染治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用特定藥物減輕機體防御機制對炎癥的過度反應(yīng)，避免免疫系統(tǒng)對自身組織器官的破壞，成為治療小兒重癥肺炎新的研究方向。本研究探討鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎的臨床療效，以期進一步優(yōu)化本病的治療方案。

肺炎是小兒常見病、多發(fā)病之一，常見病原體為細菌、病毒、支原體、衣原體等，不同病原體所致疾病臨床表現(xiàn)大致相同，主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定細濕啰音、煩躁、喘憋等，部分患兒甚至出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)衰竭，嚴重威脅患兒生命健康，是小兒臨床常見死因之一[13]。若患兒入院后盲目選用藥物進行治療，不僅會引起耐藥菌的出現(xiàn)，還可因患兒得不到有效診治而延誤甚至加重病情。鹽酸氨溴索注射液是一種新型的祛痰藥，由于其主要作用于肺組織，可以改善肺泡內(nèi)巨噬細胞的功能和抗氧化功能，能夠促進肺表面細胞合成表面活性物質(zhì)，對呼吸道表面的黏性分泌物具有一定溶解作用，有助于黏液的清除，可以迅速改善重癥肺炎患兒的黏液阻塞，減緩患兒呼吸困難癥狀，對肺組織具有明顯保護作用。鹽酸氨溴索的主要不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道不適，當不良反應(yīng)嚴重時醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況及時處理，必要時停藥[14]。酚妥拉明是一種短效-腎上腺素能受體阻滯劑，可以明顯擴張血管，降低肺動脈壓及周圍血管阻力，增強心肌收縮力，改善肺、腦、腸道的血液微循環(huán)及肺換氣功能。同時還能促肺部炎癥吸收，改善大腦及呼吸中樞的缺氧狀態(tài)，減少呼吸衰竭的發(fā)生[15]。有研究顯示，酚妥拉明可促進重癥肺炎患兒全身中毒癥狀的改善。且酚妥拉明可顯著降低重癥肺炎合并心力衰竭患兒的乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶同工酶的水平，控制其心力衰竭的病情。兩藥聯(lián)合使用，對減輕心臟負荷、改善肺部血液微循環(huán)及換氣功能，減輕重癥肺炎癥狀應(yīng)有顯著療效[16-17]。在本研究中，B組總有效率顯著高于A組，而C組的總有效率顯著高于A組和B組，同時患兒發(fā)熱、心力衰竭、咳嗽等臨床癥狀的改善時間和住院時間也是C組最短，B組次之，A組最長。說明鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合酚妥拉明注射液可有效提高小兒重癥肺炎的臨床治療效果，縮短患兒的病程。兒童呼吸道的發(fā)育不完全，腺體的分泌較少，呼吸道較為干燥，纖毛的運動較弱，對外界異物的清除能力較差。當呼吸道感染發(fā)生時，呼吸道的分泌物較多，而兒童呼吸道管徑較為狹窄，使大量的黏痰在氣道積聚難以排出。這就給細菌的繁殖創(chuàng)造了有利條件，不利于患兒感染的控制[18-20]。

綜上所述，鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合酚妥拉明注射液可顯著提高小兒重癥肺炎的臨床療效，縮短患兒的病程，促進患兒病情的康復。

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[收稿日期]2015-06-01

[中圖分類號]R563.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)02-0174-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.020