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    花季初雪

    2016-05-30 22:22:43楊蕊
    大眾健康 2016年2期
    關(guān)鍵詞:雙相精神科痙攣

    安雅出院臨別前執(zhí)意要和我們每個人擁抱。在她略顯羞澀的擁抱里,我感覺到的是作為一個精神科醫(yī)生的熱度、責任和驕傲。

    “安雅,”我試圖喚起面前這個陷入沉思的女孩兒的注意,“你在想什么?為什么不回答我的問題?”她甩了甩齊肩的長發(fā),收回茫然望著窗外的目光,清瘦白皙的臉上露出輕松的微笑說:“我在想你的問題啊。你問我記不記得為什么住院?我只模糊地記得在學校睡不著覺,整夜讀書、寫作、跑步;開會的時候質(zhì)問校領(lǐng)導(dǎo)為什么對助學補助分配不公的情況不聞不問,還因為這事和學生會主席爭論了好幾個小時……”她不好意思的抿了抿嘴?!爸荒芟肫疬@些。太不可思議了,這不像我。”

    我接著詢問了她最近的情緒狀態(tài)、飲食睡眠情況、用藥有無不適并解答了她的問題后,我起身離開,去看另一個病人。這是一個精神科醫(yī)生每天早晨的例行查房,安雅的表現(xiàn)也并無任何異常。無抽搐電痙攣治療結(jié)束剛剛一周,很多事情她會暫時忘記。我只是擔心,有些記憶一旦恢復(fù),這個家屬眼中一向乖巧可愛的19歲女孩,要如何面對。

    第二天下午家屬探視時,我擔心的事情終于發(fā)生了。安雅哭鬧著要出院去看望媽媽,她父親在一旁手足無措。我和護士長反復(fù)勸說無效,安雅甚至開始指著我們大罵、踢病區(qū)的大門,并威脅說要用頭撞墻。我們只好把安雅拉回病房,用保護帶約束在床,又打了一針鎮(zhèn)靜劑,她才逐漸安靜下來。

    幾周前,安雅被家人送來的情景還歷歷在目。安雅從小是家人的驕傲,就像她的名字一樣,安靜而文雅。高中畢業(yè)后,自幼喜愛文學的她如愿考上了國內(nèi)數(shù)一數(shù)二的高校研習古代漢語。剛開學時,從沒離開過家的安雅經(jīng)常向父母抱怨自己吃不好、睡不好,上課沒精打采、注意力無法集中,覺得周圍同學都比自己強,干什么都高興不起來。國慶節(jié)回家,父母發(fā)現(xiàn)她寡言少語、不愛出門,人也清瘦了不少。父母認為這只是因為安雅還不適應(yīng)新環(huán)境,并沒有太在意。國慶節(jié)返校后不久,安雅的父母就接二連三的接到老師的電話,向他們反映安雅異常的舉止。除了夜間不睡、打擾同學休息,還公開批評學校政策,頻繁和老師、同學發(fā)生沖突;主動向?qū)W長示愛,遭到拒絕后仍反復(fù)糾纏;慷慨的把自己的生活費都捐給生活困難的同學,自己沒錢了就隨意拿寢室同學的東西吃。安雅的父母也從安雅打電話時的滔滔不絕和自以為是中聽出了異常。安雅的母親脾氣比較急,她把安雅接回家后,非常嚴厲地批評了她,并且不許她出門。安雅和她發(fā)生了爭執(zhí),情急之中把母親推下樓梯,導(dǎo)致多處骨折……講到這里,安雅的父親聲音哽咽,哀求我們一定要把安雅的病治好。

    在北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心,我們每天都在收治這樣的病患。經(jīng)過三級查房,我們很快確認了安雅的診斷——雙相情感障礙,并制定了詳細的治療護理方案。但是,和很多初次患病的患者家屬一樣,安雅的父親一開始對診斷、治療和住院管理都有很多的疑慮。他仍然認為安雅只是不太適應(yīng)大學環(huán)境,央求我們盡量少用藥、不用藥,對無抽搐電痙攣治療和約束保護措施更是諱莫如深,期望通過心理治療改善安雅的狀態(tài)。我們只好一次又一次地向他解釋:

    雙相情感障礙是以躁狂或抑郁的反復(fù)或交替發(fā)作為特征的精神障礙。情緒低落、興趣下降、精力減退、悲觀絕望的狀態(tài)持續(xù)兩周以上,稱為“抑郁發(fā)作”;情緒高漲、精力旺盛、興奮夸大或挑剔、易發(fā)脾氣的狀態(tài)持續(xù)一周以上,稱為“躁狂發(fā)作”。除了以上的典型發(fā)作形式,雙相情感障礙患者還有可能同時體驗到抑郁和躁狂,或是兩種情緒迅速交替,如同坐過山車一樣,這就是所謂的混合發(fā)作或快速循環(huán)。嚴重的雙相情感障礙患者,還可能伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀及沖動、自殺行為。因此積極有效的治療和護理措施,是盡快控制病情、預(yù)防發(fā)生嚴重后果的關(guān)鍵。目前國際上公認的雙相情感障礙治療方案,包括藥物治療、物理治療、心理治療等。但藥物治療和心理治療都需要一定起效時間,也需要患者的充分配合;而針對病情嚴重、攻擊或自殺風險高的患者,無抽搐電痙攣治療無疑是起效最快、最安全的治療選擇。

    初次提到無抽搐電痙攣治療,安雅的父親一口拒絕:“電療不就是過電嗎?安雅哪有那么重?那不把孩子毀了嗎?”這樣的誤解,存在于幾乎每個不了解精神科治療的人腦海中。實際上,無抽搐電痙攣治療是利用短暫適量的電流刺激大腦,引起患者腦細胞同步放電,使精神癥狀減輕甚至消失的一種方法。有人形象地形容這種治療方法為“給大腦格式化”,幫助大腦重新調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)代謝。不同于很多影視作品留給大家的夸張印象,當代的無抽搐電痙攣治療會在治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛藥,使患者在治療過程中沒有痛苦和恐懼感。對于有高自殺風險、興奮躁動或藥物治療效果不理想的患者,無抽搐電痙攣治療已經(jīng)是國際公認的首選手段;而且起效快,安全性甚至比很多傳統(tǒng)的精神科藥物更高。當然,無抽搐電痙攣治療也有它的局限性:一方面,它的療效持續(xù)時間相對較短,主要用于急性期控制癥狀,后期還需要藥物鞏固維持;另一方面,很多患者會有近記憶受損的表現(xiàn),但一般停止治療后數(shù)周內(nèi)就會恢復(fù)。

    經(jīng)過我們的反復(fù)解釋和宣教,安雅的父親終于接受了我們的診斷和治療方案。初期的治療是很順利的,經(jīng)過4次無抽搐電痙攣治療,安雅的情緒很快平靜下來。為了不對她的記憶造成太大影響,我們便將治療方案調(diào)整為以藥物為主。而這次安雅的病情波動,應(yīng)該是與無抽搐電痙攣治療次數(shù)較少,藥物治療尚未充分起效有關(guān);給母親造成傷害的記憶逐漸恢復(fù),對平素乖巧的安雅來說,也是一個很難面對的心結(jié)。

    盡管做出了以上分析,我依然內(nèi)心忐忑。愛女心切的父親能夠接受安雅的病情變化嗎?沒想到我們的交流卻出乎意料的順利。原來,經(jīng)過一段時間的接觸,安雅的父親已經(jīng)對我們有了充分的信任;也通過查閱資料、聽病房組織的家屬宣教講座,加深了對疾病和治療的理解。“我能為安雅做得最好的選擇,就是相信醫(yī)生,配合醫(yī)生?!彪x開病房前,他說。

    在安雅父親的支持下,我們系統(tǒng)的調(diào)整了治療方案。除了無抽搐電痙攣和藥物治療,病房的心理治療師和安雅深入地談了很多次。安雅的情緒逐漸平靜,對自己的治療也更加積極主動。她不僅逐漸接受和理解了自己的疾病,也認識到了自己思維方式、家庭關(guān)系等方面存在的一些問題。雖然解決這些問題需要漫長的過程,但安雅已經(jīng)逐漸建立了改變的信心和動力。

    安雅出院的那一天,北京初雪降臨。換上便裝的安雅笑靨如花,是一個讓我們既熟悉又陌生的美麗女孩。臨別前,安雅執(zhí)意要和我們每個人擁抱。在她略顯羞澀的擁抱里,我感覺到的是作為一個精神科醫(yī)生的熱度、責任和驕傲。

    楊蕊,2010年畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部精神病與精神衛(wèi)生專業(yè),獲博士學位。目前工作于首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心,主治醫(yī)師。專長抑郁癥、雙相情感障礙等心境障礙方面的臨床診療與科研工作。

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