新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的能力困境與應(yīng)對(duì)

高亞超

摘要：財(cái)務(wù)管理已成為醫(yī)院管理的重要組成部分。文章就新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員面臨的能力困境進(jìn)行了列舉，分析了形成原因，并提出轉(zhuǎn)變觀念、提高專業(yè)與綜合能力、加強(qiáng)信息化管理、提升服務(wù)意識(shí)等解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；財(cái)務(wù)人員；能力；應(yīng)對(duì)

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成為醫(yī)院管理的核心組成部分，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展越來(lái)越具有推動(dòng)化作用。2012年新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施，對(duì)財(cái)務(wù)工作提出了科學(xué)化和精細(xì)化的要求；2014年以來(lái)，醫(yī)改新政逐漸頒布，《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》實(shí)施，在合理保證醫(yī)院內(nèi)部控制有效環(huán)境的前提下，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理，合理控制成本，提高管理水平，提升資源使用效益，增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，將是未來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重心所在。隨之而來(lái)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的能力需求也越來(lái)越渴望。

一、 新醫(yī)改下醫(yī)院人員面臨的挑戰(zhàn)

目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作仍處在“重核算，輕管理”階段，跟隨醫(yī)改的大環(huán)境，財(cái)務(wù)管理職能將逐步向財(cái)務(wù)分析、高級(jí)決策支持、風(fēng)險(xiǎn)管理、成本管理、預(yù)算管理轉(zhuǎn)變。僅就財(cái)務(wù)人員的能力應(yīng)對(duì)而言，仍存在如下挑戰(zhàn)。

（一）財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，人員素質(zhì)不高

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的構(gòu)成相對(duì)多元化，早年財(cái)務(wù)人員多為護(hù)理、行政等人員轉(zhuǎn)崗而來(lái)，近幾年隨著人員招聘方式的統(tǒng)一，專業(yè)財(cái)務(wù)人員逐漸充實(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍中來(lái)。但總體而言，財(cái)務(wù)人員的政策水平、理論水平、業(yè)務(wù)能力與醫(yī)院的規(guī)模和管理要求不相適應(yīng)。很多財(cái)務(wù)人員只了解最基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)核算等流程，而欠缺對(duì)于深層次的各種財(cái)務(wù)原理和監(jiān)管措施的了解。

（二）財(cái)務(wù)人員對(duì)數(shù)據(jù)整合分析的能力差

目前，大多數(shù)醫(yī)院受計(jì)算機(jī)軟件功能和計(jì)算機(jī)人才缺乏的限制，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作與網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)無(wú)法達(dá)到有機(jī)融合，醫(yī)療科室之間、醫(yī)療科室與財(cái)務(wù)部門之間的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)互不聯(lián)系，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享的優(yōu)勢(shì) ，造成資源浪費(fèi)，重復(fù)勞動(dòng)，工作效率低， 財(cái)務(wù)人員的數(shù)據(jù)整合分析能力不足，無(wú)法滿足財(cái)務(wù)管理綜合化的發(fā)展要求，影響了醫(yī)院的管理水平。

（三）財(cái)務(wù)人員溝通協(xié)調(diào)能力不足

財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)財(cái)經(jīng)法規(guī)，在制度與工作的碰撞中，容易引起其他科室的不解甚至不滿；另一方面，財(cái)務(wù)人員的工作負(fù)荷重、時(shí)間性強(qiáng)，使得其埋頭于無(wú)邊無(wú)界的工作，缺乏與科室溝通的時(shí)間，溝通協(xié)調(diào)能力弱化。

（四）財(cái)務(wù)人員全局觀不強(qiáng)

大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員工作重心都放在收款、記賬、匯總報(bào)表等會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)方面，或僅側(cè)重單一的財(cái)務(wù)信息分析，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)很少進(jìn)行全面的財(cái)務(wù)分析，致使管理人員無(wú)法了解財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，無(wú)法從全局角度掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況及發(fā)展趨勢(shì)。

（五）財(cái)務(wù)人員創(chuàng)新意識(shí)不足

受工作地位、定式等影響，財(cái)務(wù)人員的理財(cái)觀念方法落后，知識(shí)儲(chǔ)備欠缺，習(xí)慣聽從領(lǐng)導(dǎo)，主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不足，創(chuàng)新思維和能力都比較欠缺。

二、 財(cái)務(wù)人員面臨現(xiàn)狀的原因分析

（一）醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理重視度不足

目前，大多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)療界專家教授，對(duì)財(cái)務(wù)管理不熟悉，相對(duì)重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，忽視醫(yī)院的財(cái)務(wù)價(jià)值管理；同時(shí)，與財(cái)務(wù)工作相關(guān)的組織框架設(shè)計(jì)不明晰，財(cái)務(wù)人員地位與職能不匹配，外部期待與職能發(fā)揮有偏差。

（二）財(cái)務(wù)人員配備不足

多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員經(jīng)常處于超負(fù)荷工作的狀態(tài)。隨著業(yè)務(wù)量及業(yè)務(wù)種類的不斷增加，醫(yī)保資金核對(duì)與管理、成本管控、預(yù)算管理、收費(fèi)管理等崗位的需求越來(lái)越大，財(cái)務(wù)人員常常身兼多崗，幾乎沒(méi)有時(shí)間和多余的精力，再去思考深層次的財(cái)務(wù)問(wèn)題，無(wú)法發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的職能。

（三）財(cái)務(wù)人員缺乏持續(xù)性、系統(tǒng)培訓(xùn)

多年以來(lái)，醫(yī)院比較重視醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，每年制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，投入相對(duì)較多。而對(duì)于財(cái)務(wù)人員，除每年財(cái)政部門制定的繼續(xù)教育以外，醫(yī)院一般沒(méi)有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃與投入，尤其是經(jīng)營(yíng)狀況相對(duì)較差的醫(yī)院，此項(xiàng)投入幾乎為零。長(zhǎng)此以往，財(cái)務(wù)人員無(wú)法了解外界的進(jìn)步與變化，無(wú)法與時(shí)俱進(jìn)。

（四）醫(yī)院的內(nèi)控制度建立及落實(shí)有待加強(qiáng)

經(jīng)濟(jì)體制改革后，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的公立醫(yī)院和企業(yè)一樣存在各種風(fēng)險(xiǎn)。而從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)期走來(lái)的公立醫(yī)院，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱，缺乏必要的防范風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，相關(guān)制度和手段匱乏，使得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)處于財(cái)務(wù)高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，財(cái)務(wù)人員面臨風(fēng)險(xiǎn)管理的挑戰(zhàn)。

對(duì)服務(wù)需求不了解，對(duì)決策信息、分析方法、業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)等了解不充分，成本管控目標(biāo)不明確，內(nèi)部控制無(wú)抓手，無(wú)法做到財(cái)務(wù)工作與業(yè)務(wù)工作的一體化，對(duì)業(yè)務(wù)部門的服務(wù)意識(shí)不足。

三、 財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)對(duì)策與建議

（一）醫(yī)院高度重視并創(chuàng)造推動(dòng)財(cái)務(wù)管理的大環(huán)境

一流的醫(yī)院不僅能為社會(huì)提供一流醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也必須具備一流的財(cái)務(wù)管理水平。除了過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)水平外，未來(lái)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，非高效的財(cái)務(wù)管理水平莫屬。將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理納入醫(yī)院管理的重要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)院管理層的學(xué)習(xí)，引起醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)的重視，走出傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)決策模式，在各項(xiàng)重大決策前能先參考財(cái)務(wù)部門提供的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及財(cái)務(wù)建議。醫(yī)院投入資金加大對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，積極執(zhí)行并推動(dòng)總會(huì)計(jì)師制度的落實(shí)，讓財(cái)務(wù)人員有位、有為。

（二）轉(zhuǎn)變觀念，財(cái)務(wù)管理工作重心轉(zhuǎn)移

財(cái)務(wù)人員必須認(rèn)清新醫(yī)改形勢(shì)下財(cái)務(wù)管理功能轉(zhuǎn)型的必要性，將財(cái)務(wù)工作的重心由傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算向風(fēng)險(xiǎn)管理、成本管控、預(yù)算管理等逐步過(guò)渡，從轉(zhuǎn)變自身觀念做起，通過(guò)廣角的業(yè)務(wù)活動(dòng)的參與、梳理與分析提升管理水平，為醫(yī)院的發(fā)展做好后盾支持。

（三）提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力和綜合能力

1. 多手段提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

當(dāng)前及未來(lái)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的責(zé)任更加重大，財(cái)務(wù)管理的視角更加廣闊，從微觀到宏觀、從做賬到服務(wù)臨床、從事后到全程、從核算到管理。這就要求財(cái)務(wù)人員根據(jù)當(dāng)前熱點(diǎn)，對(duì)外主動(dòng)參加各類有效培訓(xùn)，積極關(guān)注會(huì)計(jì)理論的最新動(dòng)態(tài)與發(fā)展方向；對(duì)內(nèi)將財(cái)務(wù)部門打造為學(xué)習(xí)型科室，加強(qiáng)內(nèi)部溝通與互學(xué)，從會(huì)計(jì)、法律、稅收、內(nèi)控等多方面拓展財(cái)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升自身修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)能力，將理論運(yùn)用于實(shí)踐，迅速轉(zhuǎn)化結(jié)合，帶動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作的完善與提升，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)價(jià)值創(chuàng)造，實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的社會(huì)效益。

2. 提升財(cái)務(wù)人員的綜合能力

新形勢(shì)下，從對(duì)內(nèi)管理到對(duì)外合作，財(cái)務(wù)職能已延伸到醫(yī)院的方方面面。這就要求財(cái)務(wù)人員必須具備大財(cái)務(wù)觀，必須提高自己的學(xué)習(xí)能力、寫作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力，增強(qiáng)溝通與協(xié)作精神。系統(tǒng)學(xué)習(xí)分析手段和方法，學(xué)會(huì)站在醫(yī)院管理者的角度審視醫(yī)院管理核心指標(biāo)并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行分解分析，梳理業(yè)務(wù)流程，對(duì)業(yè)務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行程度分析，找出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并提出風(fēng)險(xiǎn)防控措施，制定制度并實(shí)施。

3. 定期進(jìn)行會(huì)計(jì)崗位輪轉(zhuǎn)，合理配置會(huì)計(jì)人員

會(huì)計(jì)崗位的輪轉(zhuǎn)不僅僅是醫(yī)院監(jiān)督和管理的需要，對(duì)財(cái)務(wù)人員而言，既避免了職業(yè)思維定式和崗位疲勞，同時(shí)有助于激發(fā)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)成長(zhǎng)，更好地將人員選拔至適合其能力的崗位，為醫(yī)院發(fā)展儲(chǔ)備人才。通過(guò)科學(xué)合理的崗位輪轉(zhuǎn)，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同時(shí)期需求，設(shè)置科學(xué)的會(huì)計(jì)崗位，配置合理的會(huì)計(jì)人員，使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平得到全面的提高。

4. 注重加強(qiáng)與業(yè)務(wù)部門的溝通與合作，提升服務(wù)意識(shí)

醫(yī)院層面，應(yīng)由人事部門牽頭，根據(jù)崗位具體情況，制定主要行管部門（財(cái)務(wù)、審計(jì)、采購(gòu)中心、設(shè)備、總務(wù)等）的定期輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并通過(guò)跨專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、各類媒介專題知識(shí)推送等方式，增進(jìn)部門間溝通，培養(yǎng)管理人員環(huán)境適應(yīng)能力、處置綜合問(wèn)題的能力，良好的人際關(guān)系和部門間團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。

財(cái)務(wù)部門應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與各部門的溝通，提升服務(wù)意識(shí)，以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為載體，了解業(yè)務(wù)前端的原貌及科室需求，通過(guò)優(yōu)化流程、數(shù)據(jù)分析等真正實(shí)現(xiàn)“跳出會(huì)計(jì)看會(huì)計(jì)”、“跳出醫(yī)院學(xué)管理"。有條件的醫(yī)院，可以為臨床各部門配置運(yùn)營(yíng)助理，收集臨床需求，同時(shí)提供經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)咨詢輔導(dǎo)，形成長(zhǎng)期的業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的共贏模式，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的階梯式發(fā)展。

（四）完善醫(yī)院各項(xiàng)制度，推動(dòng)管理鏈條的前移與落實(shí)

建立并完善包括財(cái)務(wù)監(jiān)管制度在內(nèi)的各項(xiàng)內(nèi)控制度，不僅可以保證醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常進(jìn)行，還可以通過(guò)規(guī)范的流程與職責(zé)界定保障醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，保護(hù)資產(chǎn)安全與完整，推動(dòng)醫(yī)院管理目標(biāo)的落實(shí)，減少醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，完善的制度也是提高財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)的有效保障。

（五）加強(qiáng)信息化建設(shè)，做有力保障和提升效力與效果的工具

通過(guò)醫(yī)院信息化的建設(shè)，可以改變和約束不合適的醫(yī)療行為或管理行為，使得醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；管理者可以約束醫(yī)生的行為入信息平臺(tái)中，符合管理要求的行為可以進(jìn)行，不符合管理要求的行為予以從根本上禁止，管理者可以通過(guò)多種形式的統(tǒng)計(jì)和展現(xiàn)這些數(shù)據(jù)，以便發(fā)現(xiàn)不足，不斷改進(jìn)和完善各項(xiàng)工作，提高管理的效率與效果，從而使得業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)真正通過(guò)信息化平臺(tái)達(dá)到有機(jī)統(tǒng)一，不但加強(qiáng)了內(nèi)控，更是財(cái)務(wù)管理推進(jìn)與提升的有力保障。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療改革不斷走入深水區(qū)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員肩負(fù)的重任越來(lái)越大不僅要從全面預(yù)算、控制成本、收費(fèi)管理、降低費(fèi)用等方面進(jìn)行精細(xì)化管理，優(yōu)化資源配置；并且針對(duì)醫(yī)改中涉及的國(guó)家、藥企、藥品供應(yīng)鏈、醫(yī)院、 患者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)多方博弈，在信息不完全情況下，重構(gòu)利益分配格局，為政府發(fā)揮財(cái)政扶持引導(dǎo)作用，完善社保補(bǔ)償監(jiān)督機(jī)制獻(xiàn)言獻(xiàn)策，財(cái)務(wù)人員只有不斷提高自身素質(zhì)，緊隨醫(yī)院發(fā)展方向調(diào)整工作重點(diǎn)，方能有所立足。

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（作者單位：青島市第五人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科）