退行性膝關(guān)節(jié)治or不治

葉華

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生，是一個以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；是一種無菌性、慢性、進行性侵犯關(guān)節(jié)，特別是負重關(guān)節(jié)的疾病。

退行性骨關(guān)節(jié)病的癥狀

朋友們怎么知道自己患上了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎呢？由如下癥狀可大致判斷。

疼痛 主要表現(xiàn)為行走、負重時的疼痛，比如上下樓梯和下蹲起立時的疼痛，嚴重的骨關(guān)節(jié)炎甚至?xí)痨o止休息時的疼痛，干擾休息和睡眠。疼痛多與氣溫、氣壓環(huán)境有關(guān)，秋冬加重，天氣變化時加重，故有“老寒腿”之稱。

腫脹 腫脹既可以由于關(guān)節(jié)積液所致，也可由軟組織變性增生，如滑膜肥厚、脂肪墊增大等，甚至是骨質(zhì)增生骨贅引起。較多見的是上述兩種或三種原因并存，以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹為多，也可以是全膝腫脹。根據(jù)病情的輕重伴或不伴有局部皮膚溫度升高（炎癥的表現(xiàn)）。

畸形 以膝內(nèi)翻畸形最為常見，多見于重度骨關(guān)節(jié)炎且病程較長的患者，一般發(fā)展至此階段，需要外科手術(shù)的干預(yù)，例如需用“脛骨平臺截骨術(shù)”來糾正力線改善癥狀，或者“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”進行根治。

活動障礙 主要由于膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛和長時間關(guān)節(jié)制動引起關(guān)節(jié)周圍韌帶肌肉粘連所致，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動范圍縮小甚至關(guān)節(jié)僵硬強直。

當(dāng)然，最終確診還需要到醫(yī)院，拍片后請骨科大夫根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)資料綜合分析后才行。

治或不治

流行病學(xué)調(diào)查表明，人群中50歲以上約60%～80%，60歲以上約90%，70歲以上100%有增生性改變，但其中有癥狀的不過15%～20%（男性15%，女性22%）；不得不求醫(yī)者不過5%左右。有學(xué)者認為，在X線片上顯示骨關(guān)節(jié)增生退變表現(xiàn)的，約30%的人有疼痛癥狀。本病在老年人群中發(fā)病率極高，隨著人類平均壽命的延長，老齡化社會的到來，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率愈來愈高，成為50歲以后喪失勞動力的第二大原因。

患上了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不治療行嗎？回答是“當(dāng)然不行”！膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種可防可治的疾病，如果能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，既可以有較好的療效，大大減輕患者的身體痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，又能大大降低疾病后期的致殘率，提高老年患者的生活質(zhì)量，同時也減輕了家庭和社會的負擔(dān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過科學(xué)的治療和良好的生活方式，輕、中度的膝骨關(guān)節(jié)炎是能夠治愈的。對于重度的晚期骨關(guān)節(jié)炎，治療目的是盡可能地減輕患者疼痛，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能，盡量延緩需要進行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時間（人工關(guān)節(jié)的使用壽命一般為10～20年，若太早更換可能需要二次手術(shù)）。所以早期診斷和治療是非常有必要的。

康復(fù)治療

康復(fù)治療的目的是消炎、消腫，緩解疼痛；減輕關(guān)節(jié)負荷，保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)、肢體活動功能；增強患肢肌力，預(yù)防與治療肌萎縮；增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā)。主要采取以下措施。

休息與制動的藝術(shù) 一般無需臥床休息，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，應(yīng)適當(dāng)臥床減少活動，注意保持關(guān)節(jié)正確體位，必要時用支具或夾板短期固定。過多休息會引起關(guān)節(jié)僵硬，過多活動又會加重癥狀，所以休息和活動應(yīng)合理安排，找到一個好的平衡點。

藥物治療 局部藥物治療可使用各種非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑（辣椒堿等）。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕、中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。必要時可用全身鎮(zhèn)痛藥物，依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。還可采用關(guān)節(jié)腔注射，如透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補充劑注射，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液，每周1次，連續(xù)5次為1個療程，療效持續(xù)半年到1年左右；對非甾體類抗炎藥（NSAIDs）治療4～6周無效的嚴重患者或不能耐受NSAIDs治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，也可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，但任一關(guān)節(jié)內(nèi)注射每年最多不超過3～4次。研究發(fā)現(xiàn)，使用改善病情類藥物及軟骨保護劑，如氨基葡萄糖、雙醋瑞因、多西環(huán)素等，在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀，可作為長期使用的藥物。

物理及傳統(tǒng)中醫(yī)藥康復(fù)治療 應(yīng)用低、中頻電療，可促進局部血液循環(huán)、緩解疼痛；應(yīng)用高頻電療（如短波、超短波、微波療法等）有消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)作用；藥物離子導(dǎo)入、直流電、磁療等均可消炎止痛。配合中藥內(nèi)服外敷，針灸、按摩治療，適當(dāng)?shù)氖址ㄟ\用不僅可以減輕關(guān)節(jié)疼痛，還可以有效緩解關(guān)節(jié)腫脹，改善關(guān)節(jié)活動功能。

運動療法 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以股四頭肌為主的肌力增強訓(xùn)練，可增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在膝關(guān)節(jié)屈曲障礙的早期不主張股四頭肌的肌力增強訓(xùn)練，要在膝關(guān)節(jié)能屈曲到較理想的角度（大于90度）后再進行。以活動后有輕度疼痛為宜，如果活動后第二天疼痛仍較明顯，則活動量過大，應(yīng)予以調(diào)整。

老人鍛煉與膝關(guān)節(jié) 不提倡劇烈活動（如跑步、打網(wǎng)球等）或膝關(guān)節(jié)局部負荷較大的運動（如登山、太極拳等），較低強度的運動（如散步、游泳、騎自行車等）可推薦，但也應(yīng)根據(jù)自身情況進行調(diào)整。

未雨綢繆防范膝骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)就像汽車一樣，也有使用壽命，保養(yǎng)得好，就能使用更長的時間，更好地為你服務(wù)。膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)應(yīng)該做到以下幾點。

1.均衡營養(yǎng)，不挑食，適當(dāng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等。這些食物既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能補充軟骨生長所需的營養(yǎng)素及關(guān)節(jié)的潤滑液，對女同胞來說還能補充天然雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進行鈣代謝，減輕關(guān)節(jié)炎癥狀。

2.保持科學(xué)的生活方式、良好的情緒及正常體重，體重超標(biāo)者需要減肥，以減少膝關(guān)節(jié)的負重。

3.避風(fēng)、寒、濕，注意關(guān)節(jié)保暖，避免關(guān)節(jié)外傷。參加體育鍛煉時要做好準(zhǔn)備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動開以后再參加鍛煉運動。例如練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負擔(dān)過重發(fā)生損傷。一旦在運動中產(chǎn)生明顯不適，請立即停止運動并及時就醫(yī)，尋求醫(yī)生的幫助。

4.避免膝關(guān)節(jié)過度運動及膝關(guān)節(jié)的過度負荷，例如長時間跑步打球、下蹲位工作等。因為下蹲時膝關(guān)節(jié)的負重是自身體重的3～6倍，工作時下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳）。長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)長時間固定一種姿勢而受力過于集中。女同胞盡量不穿或少穿高跟鞋。有關(guān)研究證明，穿高跟鞋的女性，膝關(guān)節(jié)負重壓力是正常人的3倍，穿高跟鞋下樓時，膝關(guān)節(jié)的壓力為常人的7～9倍。要穿厚底而有彈性的軟底鞋，盡量在有較好緩沖的地面（如沙灘、草地，塑膠場地）運動，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力。