跳出體制的“尷尬”

【編者按】

當(dāng)下完全可以用狄更斯一句耳熟能詳?shù)拿詠?lái)形容民營(yíng)醫(yī)院的當(dāng)前處境：這是一個(gè)極好的時(shí)代，也是一個(gè)極壞的時(shí)代。政策的開放和消費(fèi)者消費(fèi)意識(shí)的轉(zhuǎn)變給了民營(yíng)醫(yī)院更多的機(jī)會(huì)，今年以來(lái)各家民營(yíng)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開始心思活絡(luò)，紛紛擴(kuò)大規(guī)模，頗有大干一場(chǎng)之勢(shì)。然而醫(yī)療界長(zhǎng)期以來(lái)的沉疴痼疾并不是一朝一夕能夠治愈，民營(yíng)醫(yī)院的問題也絕不是簡(jiǎn)單一兩個(gè)角度就能說(shuō)清的。當(dāng)值年底年初，高管、人才離職跳槽，跳進(jìn)來(lái)和跳出去，是民營(yíng)醫(yī)院及醫(yī)生面臨的最近在眉睫的尷尬問題。

體制醫(yī)生與民營(yíng)醫(yī)院≈大家閨秀和小煤老板

民營(yíng)愛與痛

多年以前，醫(yī)療工作者的目標(biāo)幾乎都是體制內(nèi)，即便是剛出校門因?yàn)榉N種原因擠不進(jìn)體制的年輕醫(yī)生，目標(biāo)也多是以民營(yíng)為跳板，最終還是得進(jìn)體制。近年這種現(xiàn)象有所改變，不少體制內(nèi)的醫(yī)生逐漸愿意跳出來(lái)。

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院，這個(gè)時(shí)代的好，是給了民營(yíng)醫(yī)院更多的試錯(cuò)機(jī)會(huì)，市場(chǎng)的進(jìn)一步開放，無(wú)論是國(guó)家政策還是消費(fèi)者的消費(fèi)意識(shí)，都讓民營(yíng)醫(yī)院有了更多的賺錢目標(biāo)與投機(jī)機(jī)會(huì)。而這個(gè)時(shí)代的壞，就在于民營(yíng)醫(yī)院急功近利、短期醫(yī)療行為催生了運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)的謊言；盡管經(jīng)營(yíng)決策者口喊誠(chéng)信醫(yī)療、規(guī)范服務(wù)，其背后恐怕也難以撇清這種謊言的嫌疑。這樣的民營(yíng)醫(yī)院，總會(huì)給人一種精華耗盡的感覺。越是那樣的民營(yíng)醫(yī)院，越會(huì)遭逢愚蠢與狹隘。

2010年，云南省心血管專家周樂今，被民營(yíng)的昆明同仁醫(yī)院以80萬(wàn)年薪重金延聘，毅然辭去公職。

周樂今對(duì)昆明同仁醫(yī)院的評(píng)估是“他們要做百年老店”。合作之初，他確實(shí)體會(huì)到了民營(yíng)的好處。投資方不懂醫(yī)療，相對(duì)來(lái)說(shuō)更重視專家。一年零三個(gè)月，一個(gè)全新的心血管內(nèi)科就基本成型，這種效率是公立醫(yī)院難以想象的。

但他漸漸感受到了與醫(yī)院管理層的摩擦。醫(yī)院希望快速回籠資金的想法日益顯露，財(cái)務(wù)總監(jiān)甚至直接要求他多做介入手術(shù)。這和周樂今認(rèn)可的慢病管理理念背道而馳。

體制之外，也并非“美麗新世界”。周樂今三年合同期還未滿，就遭院方毀約解聘，身陷與民營(yíng)醫(yī)院的訴訟之中。院方給出的緣由是他業(yè)務(wù)發(fā)展滯后，所在科室累計(jì)虧損70多萬(wàn)元。周樂今無(wú)法接受：當(dāng)初簽訂的勞動(dòng)合同里并沒有設(shè)定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

回想起來(lái)，周樂今承認(rèn)自己還是想得單純，與投資方“理念永遠(yuǎn)會(huì)有沖突”，就好比小煤老板和大家閨秀，很難談到一塊兒去。

這恐怕是國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院的普遍困境：社會(huì)資本相對(duì)急功近利。公立醫(yī)院的老醫(yī)生習(xí)慣了一種相對(duì)單純的氛圍，很少會(huì)想到，多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院說(shuō)白了就是個(gè)商業(yè)團(tuán)體，始終是要賺錢和吃飯的。

體制弊與利

早期跳出體制的醫(yī)生，往往從“先驅(qū)”變成了“先烈”，而跳出體制后，又從民營(yíng)醫(yī)院的視角反觀到體制的好處：例如公立醫(yī)院的醫(yī)生實(shí)際上沒有太多后顧之憂，發(fā)不了財(cái)可也終究餓不死；在學(xué)術(shù)研究方面，體制也有其優(yōu)勢(shì)的地方，比如體制內(nèi)的名醫(yī)，同時(shí)兼任醫(yī)學(xué)院碩士生、博士生導(dǎo)師的不在少數(shù)，這種潛心學(xué)術(shù)研究的氛圍是體制外所不能給予的。

但是同樣是進(jìn)行學(xué)術(shù)研究，卻也有醫(yī)生持不同看法。

“我在上海的一家公立醫(yī)院上班，其實(shí)上班環(huán)境還可以，工資待遇也不低。事實(shí)上，民營(yíng)醫(yī)院給我開出的薪酬與現(xiàn)在差不多。”一位想跳槽的婦產(chǎn)科劉醫(yī)生如此說(shuō)道。

既非不滿足于薪資待遇，也并非抱怨工作環(huán)境，劉醫(yī)生為何要跳槽？

“民營(yíng)醫(yī)院愿意給醫(yī)生人才提供資本，‘來(lái)讓你做你想做的事情是我心動(dòng)的主要原因。公立醫(yī)院工作太忙，根本沒有精力去進(jìn)行學(xué)術(shù)研究，但在民營(yíng)醫(yī)院，雖然病人減少，但是一個(gè)病人往往會(huì)一直跟隨你，獲得的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)更有價(jià)值?！眲⑨t(yī)生經(jīng)過深思熟慮，認(rèn)為根據(jù)醫(yī)生加入民營(yíng)醫(yī)院或者“醫(yī)生集團(tuán)”的身份不同，往往會(huì)有不同的激勵(lì)待遇，特別被認(rèn)可的醫(yī)生，可得到股權(quán)激勵(lì)。

多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)破冰難行，與傳統(tǒng)公立醫(yī)院的外科醫(yī)生不同，婦產(chǎn)科、眼科這樣的?？漆t(yī)生曾經(jīng)被“邊緣”，而他們成為了最樂于跳出體制的人。

未來(lái)，還未到來(lái)

周樂今也沒有低估體制的價(jià)值，他坦言：如果自己沒有在體制內(nèi)熬到功成名就，哪怕沒有當(dāng)過科主任，都不會(huì)跳出來(lái)。接受昆明同仁醫(yī)院80萬(wàn)元年薪的合同而決定跳槽時(shí)，“我考慮過，這個(gè)水準(zhǔn)能讓我沒有后顧之憂”。

如今，周樂今仍然夢(mèng)想著有一個(gè)自己的平臺(tái)，體制無(wú)法給他，民營(yíng)醫(yī)院卻需要博弈。

不斷有資方找到周樂今，提出資助他出來(lái)單干，哪怕“先做得小一點(diǎn)”，從開個(gè)會(huì)所起步。周樂今都謝絕了：他覺得自己無(wú)法破解民營(yíng)醫(yī)院的普遍困境：資本急功近利，管理人才匱乏。

同為公立三甲醫(yī)院的醫(yī)療骨干的李易，曾帶領(lǐng)20名骨干集體投奔民營(yíng)圣約翰醫(yī)院，成為全國(guó)公立醫(yī)院最大規(guī)模的人才集體跳槽事件。

而李易在出來(lái)一個(gè)月之后就后悔了，宣稱自己后半生的目標(biāo)，就是要把自己的整個(gè)團(tuán)隊(duì)重新帶回公職體系。他已通過實(shí)際行動(dòng)，很干脆地投了民營(yíng)醫(yī)院的否決票：他的第執(zhí)業(yè)地點(diǎn)已經(jīng)變更為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院，并重獲博導(dǎo)資格；他團(tuán)隊(duì)中的6位副主任級(jí)別醫(yī)護(hù)人員，則在昆明市第一人民醫(yī)院重新獲得了“公職”。

江蘇省一位也曾出走又回歸的公立醫(yī)院科主任，對(duì)李易團(tuán)隊(duì)的行為表示理解?！按粼诿駹I(yíng)醫(yī)院技術(shù)水平會(huì)以每年lO%的速度遞減。”

民營(yíng)醫(yī)院的困境，即便是如今看似一片大好的形勢(shì)下，也還沒有破解。覺得體制外海闊天空的醫(yī)生不在少數(shù)，然而他們往往忘記了，民營(yíng)醫(yī)院管理層與醫(yī)生，通常可共富貴而無(wú)法共患難。當(dāng)醫(yī)院的營(yíng)業(yè)額直線下降時(shí)，當(dāng)初允諾的種種，可能就都成了空話了。

跳還是不跳：守業(yè)更比創(chuàng)業(yè)難

知名專家的“跳后”生活

沈法榮是浙江省心血管領(lǐng)域名聲赫赫的專家，他離開工作了幾十載的浙江醫(yī)院，挑起民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)的擔(dān)子，引起了業(yè)內(nèi)的小地震。不過，“跳后”的沈法榮卻遭遇了小尷尬：很多病人不知道他跳槽，以為他失蹤了，預(yù)約平臺(tái)上推出的號(hào)子有時(shí)還掛不滿。

公立醫(yī)院醫(yī)生跳槽民營(yíng)醫(yī)院大致有以下原因：大醫(yī)院工作強(qiáng)度太大，遇到事業(yè)瓶頸或糾紛，民營(yíng)醫(yī)院的高薪誘惑。

當(dāng)初，“急診科女超人于鶯”稱離開協(xié)和的原因是：一、不和科研考核大夫的評(píng)判體系玩了，我玩不過。二、航母式的醫(yī)聯(lián)體最終會(huì)讓專注于臨床的一線大夫尤其是急診科醫(yī)生成炮灰。三、我不是專家，不看專病，但專家可干不了我的活兒，各有所長(zhǎng)。四、媒體們別挖內(nèi)幕了，我不是被辭職，你見過興高采烈被辭職的嘛。

沈法榮跳槽原因有三個(gè)：一、跳槽對(duì)象是省內(nèi)唯

家心血管病?？漆t(yī)院；二、它是非營(yíng)利性醫(yī)院；

三、“我想做一名純粹的醫(yī)生。”

純粹的醫(yī)生說(shuō)來(lái)容易，現(xiàn)實(shí)還是不簡(jiǎn)單。國(guó)內(nèi)多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)集中在“上三路”（指美容、牙科、皮膚?。┖汀跋氯贰埃ㄖ感圆?、肝炎、不孕不育癥），急功近利、夸大宣傳、不規(guī)范診療，以致老百姓對(duì)其信任度不高。從公立醫(yī)院跳槽到民營(yíng)醫(yī)院，最大問題是病人從哪來(lái)。

“以前號(hào)子被秒殺，現(xiàn)在號(hào)子掛不滿?！彪m然門診病人很多很多，但來(lái)找沈法榮看病的都是到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)的老病友。他跳槽了，病人沒跟著跳。

但沈法榮相信，在信息化時(shí)代，只要技術(shù)夠精湛，服務(wù)夠好，就不怕病人不來(lái)?！拔覀兪欠菭I(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院，所以我們不打鋪天蓋地的廣告?！彼J(rèn)為，只有提升醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)能力，才能換回良好口碑，辦醫(yī)院像做冬令滋補(bǔ)膏方一樣，要慢慢熬。

省衛(wèi)生廳一位官員認(rèn)為，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、多元化辦醫(yī)，肯定是以后的方向，高水平專家向民營(yíng)醫(yī)院流動(dòng)，能促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療水平的提高，這未必不是一件好事。除了跳槽，多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)也是公立醫(yī)院的醫(yī)生在民營(yíng)醫(yī)院工作的另一種方式。醫(yī)生以此增加收入，民營(yíng)醫(yī)院借此打出“專家招牌”，證明自己并非“招搖撞騙”，也算各取所需。

不過，民營(yíng)醫(yī)院在“筑巢引鳳”、證明“正統(tǒng)”之后，能否留住“鳳凰”，沉下心來(lái)做一家技術(shù)和口碑都被百姓稱贊的醫(yī)院，還有待考驗(yàn)。

民營(yíng)醫(yī)院的“世道險(xiǎn)惡”

新東方教育集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)俞敏洪曾在微博炮轟云南瑪利亞醫(yī)院，原因是新東方一名女員工被曝在該院產(chǎn)子身亡，數(shù)月之后，紅楓國(guó)際婦產(chǎn)醫(yī)院也被曝醫(yī)療事故，而醫(yī)療事故的主因均直指生產(chǎn)環(huán)節(jié)的安全。

對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，如果生孩子一切順利，在公立、民營(yíng)醫(yī)院生都一樣，但是萬(wàn)一出了事，公立醫(yī)院的搶救、應(yīng)對(duì)能力更強(qiáng)。這足以使八九成的孕婦及其家屬選擇公立醫(yī)院。

所以，民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)在好像很紅火，但口碑大多不甚佳。加之從體制里出去還會(huì)牽涉到晉升機(jī)制、退休工資等多方面的原因，多是年輕的醫(yī)生走在前面，老醫(yī)生還是比較猶豫。

無(wú)論是外資醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，挖醫(yī)生一直是最難的事情，而醫(yī)生的能力決定了醫(yī)院是否能吸引客流并做大品牌。但是只要市場(chǎng)大環(huán)境不變，公立醫(yī)院仍然是客流集中地，公立和民營(yíng)給醫(yī)生提供的職業(yè)機(jī)會(huì)仍然不對(duì)等，高薪也很難挖走名醫(yī)。

公立醫(yī)院提供的科研機(jī)會(huì)是小醫(yī)院無(wú)法提供的，因此大部分醫(yī)生都苦苦往這條路上擠。病例多，復(fù)雜情況多，對(duì)醫(yī)生的訓(xùn)練和研究都是很好的土壤。就算外資醫(yī)院可以提供去國(guó)外培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，仍然無(wú)法平等地為醫(yī)生提供評(píng)教授職稱、發(fā)論文、提高社會(huì)地位等機(jī)會(huì)。

最后則是名醫(yī)的薪酬。高薪就能挖動(dòng)醫(yī)生？就算拋開體制內(nèi)的福利和其他科研機(jī)會(huì)不提，高薪能挖動(dòng)的可能只是比較年輕的醫(yī)生，而真正帶來(lái)名醫(yī)效應(yīng)的專家和老醫(yī)生，他們?cè)诠⑨t(yī)院已經(jīng)收入夠高，更在乎的是地位和發(fā)展。外資醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的高薪對(duì)他們來(lái)說(shuō)差別不大，如果只是經(jīng)濟(jì)目的，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就可以，不必離開體制，因此高薪不具有足夠吸引力，失去的地位和接觸大量病例的機(jī)會(huì)卻是他們不能接受的。

民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)的身份之困

目前，民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理架構(gòu)通常有兩種，莆系醫(yī)療多是總經(jīng)理（院長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制的垂直親力親為管理，聘用“業(yè)務(wù)院長(zhǎng)”多為擺設(shè)，不能參與決策管理，有重大事情總經(jīng)理只跟業(yè)務(wù)院長(zhǎng)知會(huì)一聲。而本土民營(yíng)醫(yī)院實(shí)施的多為院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，直接給董事會(huì)匯報(bào)或負(fù)責(zé)。

目前大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院在聘用業(yè)務(wù)院長(zhǎng)這個(gè)平臺(tái)機(jī)制上，除了薪水有一定誘惑力之外，還沒有幾張能打得出手的牌。當(dāng)下最迫切需要解決兩個(gè)問題：怎么找到對(duì)的人，怎么實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)。這不僅關(guān)乎市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和患者流失等問題，也關(guān)乎如何留住員工的問題。

管理人才匱乏，“外行”指揮“內(nèi)行”，便是民營(yíng)醫(yī)院的另一大困境。

濟(jì)南莆系一家民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院的張?jiān)洪L(zhǎng)，年底已經(jīng)在打算離職。他如今有一種凡人的無(wú)奈，無(wú)論誰(shuí)干過多么大的事，有過多么大的理想，具備多大的才能。有時(shí)，面對(duì)大環(huán)境也純粹是無(wú)助的。委屈也好，失落也罷，或者不甘心，或者無(wú)處發(fā)泄，抑或?qū)擂蔚谋锴?，都令人無(wú)能為力。

其一，“業(yè)務(wù)院長(zhǎng)”身份尷尬，很多話不能只說(shuō)。張?jiān)洪L(zhǎng)剛開始工作時(shí)不乏激情，業(yè)績(jī)漂亮，也頗受總經(jīng)理的贊賞。之所以發(fā)展到如今的窘?jīng)r，還是因?yàn)槿鄙倭苏\(chéng)摯溝通。

其二，圈里人當(dāng)初對(duì)張?jiān)洪L(zhǎng)要去莆系醫(yī)療的選擇并不看好。而他則覺得，這是探索新鮮事物的機(jī)會(huì)，他將踐行坦蕩無(wú)畏的想法來(lái)管理醫(yī)院，而且有能力把握醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式。然而，非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院往往為了“自?！倍D(zhuǎn)為非營(yíng)利，至于營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院，無(wú)論最初多么雄心壯志，大部分還是被現(xiàn)實(shí)打敗，對(duì)錢日益看重。

事實(shí)上，這家醫(yī)院制定出的核心目標(biāo)是要?jiǎng)?chuàng)造優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)與業(yè)務(wù)價(jià)值鏈的產(chǎn)品服務(wù)，這個(gè)過程一般來(lái)說(shuō)總是充滿了>中突和艱辛。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)實(shí)中，每一位業(yè)務(wù)院長(zhǎng)身后，都有一個(gè)或者幾個(gè)強(qiáng)勢(shì)的高管在發(fā)揮力量。如果不聽從高管的控制，那就出局。如果你灑脫，你就走；走不起，那就痛并表面快樂著吧。最終張?jiān)洪L(zhǎng)也只能說(shuō)，走就走吧，不走又有什么用？家族管理模式操縱下的民營(yíng)醫(yī)院，根本沒有公平和平衡可言。

另外，在總經(jīng)理眼里，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)雖有七分能力，通常都會(huì)被拔高了去做十分的工作，作為“有專業(yè)素養(yǎng)的職業(yè)人”來(lái)站臺(tái)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)就像一個(gè)救火員，誰(shuí)臨時(shí)缺搭檔了就找他，一兩次合作后又沒了下文；工作得越賣力氣，最終得到的落寞感就越強(qiáng)。

體制內(nèi)外就如一個(gè)圍城。世間總是缺少十全十美之事，體制內(nèi)外各有利弊?！疤邸笔谷穗y以決斷，尤其是，極有可能跳了出去，才發(fā)現(xiàn)外面的世界原來(lái)并不如想象的那么精彩。

體制內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定的工作和工資，民營(yíng)醫(yī)院具有誘惑力卻不穩(wěn)當(dāng)?shù)墓べY及權(quán)力，各人自有取舍。只是，逐利的商人和目標(biāo)單純的醫(yī)生之間永遠(yuǎn)存在不可調(diào)和的矛盾。民營(yíng)醫(yī)院的急于斂財(cái)是無(wú)法苛責(zé)的，因?yàn)樗紫纫龅降氖巧?，是活下?lái)，這就使得民營(yíng)醫(yī)院更像一個(gè)以撈錢為中心的營(yíng)銷機(jī)構(gòu)，而不是一個(gè)救死扶傷之所?？赡軇?chuàng)業(yè)之初，投資者和醫(yī)生合作無(wú)間，一切看起來(lái)都是那么美好，等江山打下來(lái)了反而出現(xiàn)利益糾紛，產(chǎn)生更多問題。可惜的是，大部分醫(yī)生跳出體制的原因之一，就是為了躲避這類爾虞我詐和爭(zhēng)權(quán)奪利。守業(yè)比創(chuàng)業(yè)更難的情況很容易讓醫(yī)生感到興味索然，在商戰(zhàn)和醫(yī)院內(nèi)戰(zhàn)中敗下陣來(lái)。這可能是體制內(nèi)醫(yī)生跳槽與否最需要考量的因素之一。當(dāng)然，也有部分醫(yī)生跳槽時(shí)就以“成為高管、爭(zhēng)取到體制內(nèi)無(wú)法得到的權(quán)力”為目的，那該考量的就是新東家的口碑和前景了。

此外，我國(guó)勞動(dòng)法實(shí)施和監(jiān)督情況的不到位也會(huì)給跳槽到民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生們帶來(lái)更多重的煩惱，因?yàn)楣⑨t(yī)院的部分霸王條款雖然不可避免，但是福利薪酬總是可以得到最基礎(chǔ)的穩(wěn)定保障，而民營(yíng)醫(yī)院就有點(diǎn)難說(shuō)，一旦無(wú)法營(yíng)利，虧損過大，醫(yī)護(hù)人員直接面臨的就是失業(yè)，那時(shí)候，無(wú)論是股權(quán)、學(xué)術(shù)，還是自身發(fā)展，都一概成為“不可說(shuō)”。