醫(yī)改，請(qǐng)少些“創(chuàng)新”多些“歷史檢索”

楊震

很多事物，歷史上已經(jīng)出現(xiàn)過。

很多難題，我們的祖輩曾經(jīng)智慧地嘗試解決。

關(guān)鍵的問題，在于我們?cè)覆辉敢獬姓J(rèn)，并且學(xué)習(xí)、繼承，以及發(fā)展。

今天，我給大家展示一些醫(yī)政史料。其中大部分做法，很多人會(huì)誤以為是這幾年才出現(xiàn)的“機(jī)制創(chuàng)新”或是“國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)”。

（一）日間手術(shù)

1965年12月13日的《北京晚報(bào)》。這張報(bào)紙的頭版頭條是《協(xié)和醫(yī)院擴(kuò)大門診手術(shù)范圍》。這條新聞中說道，協(xié)和醫(yī)院把疝修補(bǔ)、甲狀腺腫瘤切除等手術(shù)安排在門診進(jìn)行，并開設(shè)了觀察室，可以留觀一夜，同時(shí)還建立了隨訪制度。

明眼人都看得出，這就是如今時(shí)髦的“日間手術(shù)”模式。

（二）分級(jí)診療與醫(yī)聯(lián)體

分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體，是近些年很高大上的名詞。但是，在五十年代，分級(jí)診療已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。很多區(qū)中心醫(yī)院、甚至工廠醫(yī)務(wù)室都可以開展很大的手術(shù)。當(dāng)時(shí)的醫(yī)政管理部門，給每家大醫(yī)院都安排了雙向轉(zhuǎn)診的“小弟”。這種做法，如今美其名日“醫(yī)聯(lián)體”。

（三）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)

你仔細(xì)看這些醫(yī)生的處方，上面標(biāo)明了多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。這就是“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)”。我研究中山醫(yī)院院史的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)中山醫(yī)院成立時(shí)，幾乎所有的醫(yī)生同時(shí)也在華山醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

我們還是再來看處方吧。這些處方的共同特點(diǎn)，都蓋著當(dāng)年各個(gè)大藥房的圖章。這就是“醫(yī)藥分家”，老百姓在醫(yī)院里看病，到院外的藥房去取藥。這也不是民國時(shí)期的“創(chuàng)新”，在古代就這么干。

（五）社會(huì)服務(wù)部

社會(huì)服務(wù)工作，是醫(yī)院的本分。我們老是說臺(tái)灣、新加坡的社會(huì)服務(wù)工作做得如何好，可你知道他們的社會(huì)服務(wù)工作是從哪里學(xué)習(xí)繼承來的嗎？民國時(shí)期，國內(nèi)很多醫(yī)院都有社會(huì)服務(wù)部。民國學(xué)者寫道：“國內(nèi)各大醫(yī)院中有社會(huì)服務(wù)一部者頗多，例如前上海之中山醫(yī)院，上海之中國紅十字會(huì)醫(yī)院，南京之鼓樓醫(yī)院，重慶之寬仁醫(yī)院及北平之協(xié)和醫(yī)院等”。

北京協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部于1921年5月正式成立，到1952年被撤消為止，共存在了32年之久。如果你有機(jī)會(huì)看看當(dāng)年《北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部年度報(bào)告》，那個(gè)仁慈的社會(huì)服務(wù)部所做的事情，會(huì)讓你感動(dòng)得淚流滿面。

這是1946年至1948年的上海公立醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表。當(dāng)時(shí)公立醫(yī)院超過一半的業(yè)務(wù)量為“免費(fèi)”，政府補(bǔ)貼。你要是看看那時(shí)候的私立醫(yī)院報(bào)表，會(huì)更吃驚：私立醫(yī)院免費(fèi)診療的人也不少?？隙〞?huì)有人說，那時(shí)候病人接受的免費(fèi)醫(yī)療肯定都是最簡(jiǎn)陋的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)此，我根本不想多說什么。那個(gè)時(shí)期，醫(yī)療服務(wù)水平那么差勁，也沒出現(xiàn)“傷醫(yī)潮”。

很多人以為，以前的醫(yī)界，沒有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。其實(shí)，我要告訴你，前人們對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的認(rèn)識(shí)，遠(yuǎn)比當(dāng)下國內(nèi)的醫(yī)界要深刻的多。上世紀(jì)上半葉，上海醫(yī)師公會(huì)主席宋國賓主持編寫的《醫(yī)師信條十講》，算是行規(guī)：“不為夸大廣告，不營(yíng)不義之財(cái)；不無故拒絕應(yīng)診、不歧視貧苦階級(jí)；不非法墜胎、不濫施手術(shù)、不使用秘方；不徇私情發(fā)給不正確之醫(yī)事證書；不作非道義之競(jìng)爭(zhēng)、不毀謗同道；應(yīng)保守并加秘密；應(yīng)加入所在地醫(yī)師公會(huì)，遇有糾紛應(yīng)報(bào)告公會(huì)處理；應(yīng)輔助貧苦病人；應(yīng)協(xié)助為省機(jī)關(guān)報(bào)告?zhèn)魅静≈餍屑爸笇?dǎo)民眾以消毒隔離諸法；應(yīng)參加非常時(shí)期之救護(hù)工作?！边@十條之內(nèi)，有兩條反復(fù)講要“幫助窮人”。那時(shí)的職業(yè)教育，極大地幫助醫(yī)生們規(guī)避了社會(huì)矛盾沖突的風(fēng)險(xiǎn)。我們沒有接受過這樣的教育，因?yàn)?，很長(zhǎng)的時(shí)間里，我們根本不承認(rèn)有窮人存在。

這些年，大會(huì)小會(huì)，聽了很多報(bào)告，很多人言必稱“創(chuàng)新”、言必稱“歐美”。其實(shí)他們不曉得，或者假裝不曉得，很多所謂的“機(jī)制創(chuàng)新”和“國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)”，其實(shí)是我們的前人玩剩下的。這些年，我們的國人緊盯發(fā)達(dá)國家，很熱衷于“橫向檢索”，熱衷于拍腦袋的“機(jī)制創(chuàng)新”，卻不愿回顧歷史、不愿做“縱向檢索”。而我們前人摸索出的經(jīng)驗(yàn)，卻往往更接地氣，更符合我們的國情。

我們談?wù)摎v史，并不是說前人都是正確的、成功的、幸福的，更不是說要回到從前的生活狀態(tài)。我們只是想說，不能數(shù)典忘祖，要尊重歷史、學(xué)習(xí)歷史。

我們學(xué)醫(yī)的，很講究文獻(xiàn)檢索。只要是前人做過的，你就不能說自己是第一；只要前人做過的，你就要虛心學(xué)習(xí)。前人的經(jīng)驗(yàn)就在那里，我們正視他們、借鑒他們，才有可能超越他們。

至少，我們不要被九泉之下的前人們所恥笑。