七成重癥監(jiān)護(hù)病人精神障礙？

ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）在很多人心目中是一個神秘的地方。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前幾乎所有綜合大醫(yī)院里都設(shè)有專門的ICU病房，為每一個需要生命監(jiān)測和支持的患者提供服務(wù)。然而，不少病人住進(jìn)ICU后，由于無法適應(yīng)這個陌生、密閉、而且與外界隔絕的環(huán)境，往往容易產(chǎn)生恐懼、焦慮甚至思維紊亂等一系列精神障礙現(xiàn)象。這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)界被稱為“ICU綜合征”，其發(fā)生率最高可達(dá)70%。專家指出，ICU患者的不良情緒會對康復(fù)構(gòu)成負(fù)面影響，值得引起醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的高度重視。

病人血壓驟升原是心魔作祟

日前，剛剛接受完肺癌切除手術(shù)的周阿姨被送進(jìn)了ICU病房。麻醉藥力消失后，周阿姨恢復(fù)了清醒?！拔矣X得自己是被些‘嘀嘀嘀嘀的響聲吵醒的，”周阿姨對記者說，“剛睜開眼睛那一陣子，我突然間覺得很害怕，因為我看見自己身上插滿了各種各樣的管子，嘴巴也動不了，因為里面好像也插了管，而且周圍的護(hù)士都是我不認(rèn)識的……”

周阿姨說，她當(dāng)時很害怕，一些不祥的念頭不斷涌進(jìn)腦海：“我是不是病得特別嚴(yán)重啊，還是手術(shù)沒成功呢？不然怎么會被關(guān)在這樣的病房里？”

廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房科副主任醫(yī)師冼樂武說，周阿姨是他們曾經(jīng)碰到過的一個病例?！爸馨⒁淌中g(shù)后的血壓直很難控制，即使用了降壓藥效果也不好，藥力一過，病人的血壓一下子就又上去了?！辟肺湔f，后來，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)周阿姨的血壓與她對ICU的恐懼有關(guān)。“病人情緒不穩(wěn)定，血壓當(dāng)然控制得不好?！焙髞?，在醫(yī)生和護(hù)士的耐心解釋和開導(dǎo)下，周阿姨才明白在ICU病房接受監(jiān)護(hù)是手術(shù)后的一個正常程序，心情逐漸恢復(fù)平靜，終于度過了手術(shù)后的危險期，轉(zhuǎn)入了普通病房。

ICU綜合征發(fā)生率最高七成

冼樂武解釋，周阿姨的問題在醫(yī)學(xué)上稱作“ICU綜合征”，指的是患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主、兼具其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征，也稱之為ICU精神障礙、ICU譫妄等?！八某霈F(xiàn)，既可能是疾病本身的臨床表現(xiàn)，也可能是疾病發(fā)展變化的先兆癥狀，往往會對患者病情造成負(fù)面影響，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程的延遲。”冼樂武說。

據(jù)介紹，對ICU綜合征的發(fā)生率報道不一，據(jù)報道最高可達(dá)70%。這些問題常發(fā)生在入住ICU5～7天后，而且隨入住時間延長，出現(xiàn)機會增大。

ICU綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有煩躁不安、言語錯亂、思維紊亂、情感抑郁（嚴(yán)重者可表現(xiàn)為恐懼、焦慮和罪惡感，并有自殺的念頭和行為）等。其他癥狀還包括：疲倦、嗜睡、意氣消沉、失眠、頭痛、腰背痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感等。

男性患者更易發(fā)生ICU綜合征

冼樂武指出，患者的性別、年齡和疾病情況等均是影響ICU綜合征發(fā)生的因素。本征男性發(fā)生率明顯高于女性，尤其是性格內(nèi)向的男性較易發(fā)生，而老年患者也比較容易出現(xiàn)這種問題。

專家分析，引起ICU綜合征的原因有很多。“首先可能是由疾病本身引起的?！辟肺湔f，尤其是既往病史中有過精神病、腦外傷或腦血管疾病、安眠藥中毒或長期對某種藥物依賴的患者。此外，相當(dāng)一部分危重癥患者、休克患者、肝昏迷前期患者，除臨床上會表現(xiàn)為不同程度的譫妄，還會出現(xiàn)類似神經(jīng)官能癥的癥狀，如情緒不穩(wěn)、莫名的恐懼、焦躁不安、易疲倦、萎靡不振、抑郁、睡眠障礙等。

還有相當(dāng)一部分危重癥患者，由于對突發(fā)的病情缺乏心理準(zhǔn)備，對疾病認(rèn)識不足，認(rèn)為自己病情嚴(yán)重會危及生命，從而產(chǎn)生十分明顯的恐懼感和威脅感。

除此以外，老年患者的生理機能減退，患者體內(nèi)褪黑素的分泌顯著降低以致睡眠紊亂等因素，都會導(dǎo)致ICU綜合征的發(fā)生。

ICU特殊環(huán)境易讓患者心生恐懼

ICU醫(yī)護(hù)人員工作繁忙、病室嘈雜，患者終日看到的是密集的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備、監(jiān)護(hù)光信號、晝夜不滅的燈光及醫(yī)護(hù)人員忙碌工作的身影，特別是目擊了同室患者的死亡，更易產(chǎn)生很強的精神心理壓力，這些緊張的氛圍造成了患者的視覺超負(fù)荷。

據(jù)了解，目前多數(shù)醫(yī)院ICU內(nèi)監(jiān)護(hù)器警報、呼吸機等發(fā)出的噪音通常在45～87.5分貝之間。而資料顯示，噪音超過60分貝就會導(dǎo)致病人煩躁不安、刺激病人的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使病人感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)。而實驗證明，睡眠被剝奪2～5天后，病人多數(shù)會出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙、錯覺譫妄等精神癥狀。

另外，患者在監(jiān)護(hù)病房與親友隔離，易產(chǎn)生分離性焦慮。再加上監(jiān)護(hù)室患者缺少外界信息，病室氣氛嚴(yán)肅，醫(yī)護(hù)人員忙于各種救護(hù)處置，無暇與患者充分交流，使患者得不到及時的信息，患者會因此而產(chǎn)生孤獨、恐懼、憂郁、厭世等消極情緒反應(yīng)。

既然ICU是眾多重癥病人無法回避的一環(huán)，那有沒有什么方法可以讓他們更好地適應(yīng)這個環(huán)境呢？冼樂武提出了以下幾種對策：

對策一：

患者術(shù)前不妨到ICU看看

研究發(fā)現(xiàn)，患者與醫(yī)務(wù)人員建立強有力的信任關(guān)系，可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥。一般來講，正規(guī)醫(yī)院都有護(hù)士在術(shù)前訪視患者的制度，有些醫(yī)院還會專門派出ICU護(hù)士介紹ICU的環(huán)境。這時，患者應(yīng)該認(rèn)真聽護(hù)士的講解。如果條件允許，患者還可要求到ICU病房實地看看，簡單了解各種監(jiān)護(hù)儀器，讓自己事先有良好的心理準(zhǔn)備，避免術(shù)后突然在一個完全陌生的環(huán)境中感到緊張和焦慮。

對策二：

護(hù)士的微笑能減輕患者恐懼

對進(jìn)入ICU患者，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)的ICU醫(yī)學(xué)知識，幫助患者客觀地看待自己的病情，使其懂得進(jìn)入ICU是為了更好地進(jìn)行治療、護(hù)理，身邊的各種儀器是為了幫助其監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫等變化，使患者在對ICU的了解中自然地減輕心理壓力，對自己的病情有正確認(rèn)識。

ICU部分患者因氣管插管、氣管造口等原因失去語言表達(dá)能力，護(hù)士要掌握一些非語言溝通技巧，例如微笑、鼓勵的眼神、握手等，通過肢體語言與病人溝通，增強患者對外界刺激的反應(yīng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

對策三：

家屬探視ICU患者有技巧

研究證實，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，允許家屬探視，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨感和對遺棄和分離的恐懼。因此，根據(jù)治療護(hù)理的具體情況，適度地開放ICU探視，讓家屬親友多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰。

而家屬在進(jìn)入ICU探視時，和病人的交流也要講究技巧?！凹覍龠M(jìn)入ICU前，我們的護(hù)士都會對他們進(jìn)行簡單培訓(xùn)，教他們應(yīng)該和病人說什么，不該說什么?！?/p>

冼樂武舉例說，作為家屬，不應(yīng)該和患者談?wù)摬∏椤！耙驗樗麄儾皇轻t(yī)生，對疾病一知半解，講得不清不楚反而會增加病人的心理負(fù)擔(dān)?！?/p>

另一方面，專家鼓勵家屬多和病人講一些生活中有“盼頭”的事情?！叭绻∪说南眿D剛好懷孕了，可以鼓勵他（她）：‘要堅持住，一定要看到孫子出生！或者下個月就是病人的生日，則可以對他們說：‘再堅持一下，就能出院過生日了，我們都等著和你慶祝呢！”總之就是要讓患者看到生活中充滿了光明和希望的事情，激勵他們與疾病斗爭的意志?！岸@些鼓勵的話，由家屬說出來，往往比由不熟悉情況的醫(yī)生護(hù)士講，效果好得多?！?/p>