卓越中醫(yī)師培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐

劉京麗　郝東明

[摘 要] 為適應(yīng)當(dāng)前對(duì)中醫(yī)藥人才的需求狀況，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)在當(dāng)前已有基礎(chǔ)上，經(jīng)過長(zhǎng)期探索與實(shí)踐，圍繞“中醫(yī)健康理念”，培養(yǎng)傳統(tǒng)型和中西結(jié)合型卓越中醫(yī)師，經(jīng)過院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個(gè)階段，并將基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)教育相融合，將傳統(tǒng)中醫(yī)特色與現(xiàn)代教育手段相融合，將理論知識(shí)與實(shí)踐能力相融合，將繼承中醫(yī)傳統(tǒng)與創(chuàng)新中醫(yī)思維、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)相融合，初步建立起卓越中醫(yī)師培養(yǎng)模式。

[關(guān)鍵詞] 卓越中醫(yī)師；培養(yǎng)模式

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 1008-2549（2016） 10-0034-03

隨著《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》《國(guó)家中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃綱要》及《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的出臺(tái)，高等教育迎來了新的改革與發(fā)展階段。作為中醫(yī)藥教育的高等學(xué)府，我們必須采取有效措施培養(yǎng)符合社會(huì)需求的應(yīng)用型中醫(yī)專門人才[1]，并使他們能真正在工作崗位中擔(dān)當(dāng)起業(yè)務(wù)骨干的重任。因此，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)進(jìn)行了卓越中醫(yī)師培養(yǎng)的理論與實(shí)踐研究，探索建立卓越中醫(yī)師培養(yǎng)體系?，F(xiàn)就具體情況總結(jié)如下，謹(jǐn)供借鑒。

根據(jù)卓越中醫(yī)師培養(yǎng)需求，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)確立了頂層設(shè)計(jì)框架，即圍繞“一個(gè)理念、二種類型、三個(gè)階段、四個(gè)融合”建立這一培養(yǎng)體系，并已初見成效。

一 一個(gè)理念

“一個(gè)理念”指的是“中醫(yī)健康理念”。隨著社會(huì)的進(jìn)步和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對(duì)于健康，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了“預(yù)防疾病”的重要性，因此，以“不治已病治未病”為代表的中醫(yī)健康理念被提到前所未有的重視程度，這有助于在全國(guó)乃至全世界構(gòu)建并發(fā)展完善中國(guó)特色的醫(yī)療和保健體系。所以，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)更加重視中醫(yī)健康理念，在繼承前人成就的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科技發(fā)展，加以創(chuàng)新，并將這一理念貫穿卓越中醫(yī)師培養(yǎng)始終。

二 二種類型

“二種類型”指的是按傳統(tǒng)型中醫(yī)師和中西結(jié)合型中醫(yī)師二種類型來培養(yǎng)卓越中醫(yī)師。二者采取前期趨同，后期分化的原則，在符合全校人才培養(yǎng)課程設(shè)置模塊化的情況下，前期的人文素質(zhì)教育和學(xué)科基礎(chǔ)教育模塊基本相同，而后期分化主要體現(xiàn)在專業(yè)教育和實(shí)踐能力培養(yǎng)兩個(gè)模塊中。這樣有利于使人才培養(yǎng)更具系統(tǒng)性和科學(xué)性，也符合教育教學(xué)規(guī)律和醫(yī)學(xué)能力培養(yǎng)的漸進(jìn)性及個(gè)性化[2]。

（一）傳統(tǒng)型中醫(yī)師的培養(yǎng)

傳統(tǒng)型中醫(yī)師的培養(yǎng)重在“傳統(tǒng)”，尤其是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，但也適當(dāng)開設(shè)現(xiàn)代生命科學(xué)及西醫(yī)基礎(chǔ)類課程，采取院校教育與跟師學(xué)徒相結(jié)合的方式，學(xué)習(xí)指導(dǎo)教師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和流派特長(zhǎng)，從理法方藥等方面學(xué)習(xí)老師的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)疑難雜病的診治能力，體會(huì)中醫(yī)學(xué)理論如何在臨床實(shí)際中正確運(yùn)用，理解老師的行醫(yī)精髓，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)。既有個(gè)性、有深度、有細(xì)節(jié)，又將理論性與獨(dú)到的實(shí)踐性進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。經(jīng)過一定的自然科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)基本理論知識(shí)和系統(tǒng)的中醫(yī)臨床技能的培養(yǎng)，具備了系統(tǒng)、扎實(shí)的傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐技能，繼承名師醫(yī)技特長(zhǎng)，具有中醫(yī)臨床診療疾病和科研工作的基本能力，能在各級(jí)中醫(yī)院、中醫(yī)科研機(jī)構(gòu)及各級(jí)綜合性醫(yī)院等部門從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作和科學(xué)研究工作。

（二）中西結(jié)合型中醫(yī)師的培養(yǎng)

中西結(jié)合型中醫(yī)師的培養(yǎng)，除前期與傳統(tǒng)型中醫(yī)師培養(yǎng)趨同以外，另有兩大特色，一是聯(lián)合培養(yǎng)，即為實(shí)現(xiàn)校際間交流與合作，讓學(xué)生體驗(yàn)校外學(xué)習(xí)經(jīng)歷，感受不同學(xué)校的辦學(xué)理念、教學(xué)方法和地域特色，擴(kuò)大學(xué)生視野，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，共享優(yōu)質(zhì)教育資源，學(xué)校與安徽中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)三校友好協(xié)商，本著互相信任，共同促進(jìn)的原則，互派學(xué)生交流學(xué)習(xí)。二是開展雙語(yǔ)教學(xué)，以選擇試點(diǎn)、逐步鋪開的方式，先從一部分課程入手，主要進(jìn)行課堂講授，同時(shí)，組織多種形式的課外活動(dòng)，使學(xué)生提高外語(yǔ)水平。這一類型中醫(yī)師既具有中西醫(yī)基本理論知識(shí)和一定的自然科學(xué)知識(shí)，具有中西醫(yī)各科疾病的臨床診療和科研工作的基本能力，能夠在各級(jí)中醫(yī)院、中醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)及各級(jí)綜合性醫(yī)院等部門的中西醫(yī)結(jié)合臨床開展科研與教學(xué)工作。

（三）成績(jī)考核

這兩種類型中醫(yī)師都進(jìn)行綜合性考核，用以評(píng)價(jià)其培養(yǎng)質(zhì)量，包括課程成績(jī)和畢業(yè)成績(jī)。課程成績(jī)?yōu)楸匦拚n、限選課和任意選修課考核獲得的成績(jī)，其考核分為學(xué)?？己耍ū匦拚n）和任課教師考核（限選課和任選課）兩種方式。除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行考試外，加強(qiáng)了平時(shí)的考核，平時(shí)考核根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，考核學(xué)生的理論知識(shí)和操作技能，尤其注重能力的考核。學(xué)?？己顺煽?jī)?yōu)榘俜种?，其中?shí)踐環(huán)節(jié)超過總課時(shí)40%的課程，平時(shí)成績(jī)期末考試成績(jī)比例為3：7，其他必修課程這一比例為1：4。任課教師考核的成績(jī)根據(jù)平時(shí)測(cè)驗(yàn)、提問、練習(xí)、課堂討論、實(shí)驗(yàn)見習(xí)等綜合評(píng)定，為五級(jí)制，即優(yōu)、良、中等、及格、不及格。畢業(yè)成績(jī)通過如下幾項(xiàng)獲得：一是畢業(yè)實(shí)習(xí)前技能考核；二是畢業(yè)實(shí)習(xí)出科綜合考核；三是畢業(yè)考試，三項(xiàng)考核成績(jī)比例為1：2：7（其中，理論考核與實(shí)踐技能考核比例為3：4）。

（四）學(xué)識(shí)拓展

為了提高學(xué)生未來的社會(huì)適應(yīng)能力，同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)方向的靈活性，拓寬就業(yè)途徑，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)對(duì)這兩種類型中醫(yī)師的培養(yǎng)都設(shè)置了學(xué)識(shí)拓展的內(nèi)容供學(xué)生自主選擇。在人文教育類任選課和素質(zhì)教育類任選課中開設(shè)了多門課程，幫助學(xué)生進(jìn)一步提高綜合素質(zhì)。而在學(xué)科基礎(chǔ)類任選課中，主要開設(shè)了三個(gè)模塊的課程，一是提高學(xué)生基本應(yīng)用技能的課程；二是深化學(xué)科基礎(chǔ)、加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)交叉的課程；三是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類課程，包括斷面解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、臨床免疫學(xué)、分子生物學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)等。在專業(yè)教育類任選課中根據(jù)學(xué)生個(gè)性發(fā)展和就業(yè)意向，也開設(shè)了大量專業(yè)課程。除了上述專門為兩種類型中醫(yī)師培養(yǎng)而設(shè)的課程外，學(xué)生還可以根據(jù)自己的興趣愛好、發(fā)展方向，在全校性任選課中任意選修課程。

三 三個(gè)階段

“三個(gè)階段”即卓越中醫(yī)師培養(yǎng)的“5+3+x”的模式，分別指的是5年院校教育、3年住院醫(yī)師和各種畢業(yè)后繼續(xù)教育三個(gè)階段[3]，這也就符合了最新出臺(tái)的教育部等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》要求。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)充分利用自身資源優(yōu)勢(shì)，將此三階段的卓越中醫(yī)師培養(yǎng)進(jìn)行了合理設(shè)計(jì)和規(guī)范化管理。

（一）院校教育

院校教育是當(dāng)前培養(yǎng)卓越中醫(yī)師不可或缺的必經(jīng)階段，而且是系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的有效途徑。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)已開始實(shí)施并取得了一定效果，即前述的“一個(gè)理念、二種類型”的包括人才培養(yǎng)、成績(jī)考核和學(xué)識(shí)拓展的院校教育工作。

（二）畢業(yè)后教育

經(jīng)過院校教育階段的培養(yǎng)，卓越中醫(yī)師已打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，那么畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，結(jié)合《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》要求，立足于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)有的附屬醫(yī)院和實(shí)習(xí)基地等人才培養(yǎng)條件，在以往各項(xiàng)工作積累的基礎(chǔ)上，主要開展了如下模式的卓越中醫(yī)師培養(yǎng)工作。

1 住院醫(yī)師的培訓(xùn)

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)擁有多家附屬醫(yī)院和臨床實(shí)習(xí)基地，是開展畢業(yè)后教育較為便利的資源和環(huán)境。學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合制定住院中醫(yī)師培養(yǎng)方案，在醫(yī)院中進(jìn)行畢業(yè)后教育。以掌握各科基本理論、基本知識(shí)和基本技能為目的，以科室輪轉(zhuǎn)為形式，以學(xué)科基礎(chǔ)教育為主要內(nèi)容，將院校教育階段與臨床進(jìn)行了更好的銜接。輪轉(zhuǎn)過程中對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的再學(xué)習(xí)仍是重點(diǎn)，同時(shí)加強(qiáng)外語(yǔ)應(yīng)用能力的培養(yǎng)，以進(jìn)一步適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求。另外還在輪轉(zhuǎn)期間穿插有專項(xiàng)培訓(xùn)，例如全科醫(yī)師師資培訓(xùn)班、師承培訓(xùn)班、優(yōu)秀人才培訓(xùn)班等，使培訓(xùn)對(duì)象全面具備獨(dú)立從事本學(xué)科臨床醫(yī)療工作的能力。畢業(yè)后教育結(jié)束后，采取醫(yī)院間互換考核的方式考察教育效果，以保證考核的嚴(yán)格性和準(zhǔn)確性。

2 專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)

我校擁有22個(gè)碩士授權(quán)點(diǎn)，在畢業(yè)后教育階段，與專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)結(jié)合起來，對(duì)在該階段成績(jī)優(yōu)異的中醫(yī)師推薦參加碩士培養(yǎng)的論文答辯，合格者授予碩士學(xué)位。對(duì)這一部分中醫(yī)師的培養(yǎng)，嚴(yán)格按照專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)目標(biāo)而進(jìn)行，有效保障了人才培養(yǎng)質(zhì)量：具有較廣泛的人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能夠應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法開展臨床科學(xué)研究，掌握了古漢語(yǔ)和一門外國(guó)語(yǔ)，同時(shí)具有健康的體魄和良好的心理素質(zhì)。

（三）繼續(xù)教育

中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目是實(shí)施中醫(yī)藥繼續(xù)教育的重要形式，是卓越中醫(yī)師培養(yǎng)不可或缺的內(nèi)容之一[4]。盡管中西醫(yī)都有不同形式的畢業(yè)后教育，但卓越中醫(yī)師的培養(yǎng)，保持和發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)行業(yè)特點(diǎn)，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，根據(jù)不同地區(qū)、不同領(lǐng)域、不同層次、不同類別的中醫(yī)師開展有針對(duì)性的培訓(xùn)，重點(diǎn)在于增強(qiáng)卓越中醫(yī)師的中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新能力。繼續(xù)教育既面向已走向工作崗位的本校畢業(yè)生，也面向社會(huì)其他有志于提高醫(yī)療水平的中醫(yī)師，以學(xué)校的繼續(xù)教育學(xué)院和附屬醫(yī)院為主要組織單位，在以往培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，依托學(xué)校高水平的師資隊(duì)伍，以培訓(xùn)班、進(jìn)修班等形式為主，輔以數(shù)字化學(xué)習(xí)。培訓(xùn)后還有嚴(yán)格的考核，以確保學(xué)習(xí)質(zhì)量。

四 四個(gè)融合

院校教育階段的培養(yǎng)是卓越中醫(yī)師成長(zhǎng)的基礎(chǔ)，不容小覷。因此，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)為了全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出真正的卓越中醫(yī)師，在此階段始終堅(jiān)持“四個(gè)融合”的理念。即將基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)教育相融合，將傳統(tǒng)中醫(yī)特色與現(xiàn)代教育手段相融合，將理論知識(shí)與實(shí)踐能力相融合，將繼承中醫(yī)傳統(tǒng)與創(chuàng)新中醫(yī)思維、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)相融合[5]。這“四個(gè)融合”并非憑空臆想的，而是建立在已有的人才培養(yǎng)體系和教學(xué)資源基礎(chǔ)之上的，主要有以下四個(gè)方面。

1 完善課程體系

著眼于學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，在保持學(xué)科的嚴(yán)謹(jǐn)性與系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上，課程設(shè)置更加突出了基礎(chǔ)的厚重性與知識(shí)的廣博性，同時(shí)結(jié)合科研成果、現(xiàn)實(shí)案例等，適當(dāng)增加教學(xué)深度，促使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容加深理解，體現(xiàn)了課程的實(shí)用性和先進(jìn)性。另外，還利用選修課程群，形成基礎(chǔ)與專業(yè)教育的輔助教學(xué)模塊。

2 改革教學(xué)方式

在教學(xué)改革方面重視引進(jìn)先進(jìn)的現(xiàn)代教育手段，建設(shè)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，鼓勵(lì)教師充分、合理使用多媒體技術(shù)，開展多媒體輔助教學(xué)。并設(shè)立了專項(xiàng)資金，以課題立項(xiàng)的方式推進(jìn)數(shù)字化課程建設(shè)，創(chuàng)建主干課程數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)，整合到廣泛的教學(xué)支撐系統(tǒng)中，推動(dòng)教師由單純的“面對(duì)面”教學(xué)逐漸向“混合式”教學(xué)過渡。同時(shí)，引導(dǎo)和促使學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，利用現(xiàn)代信息技術(shù)培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維。

3 強(qiáng)化實(shí)踐能力

加大了實(shí)踐教學(xué)的力度比重，以“床邊教學(xué)”“實(shí)訓(xùn)教學(xué)”等形式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。另外，加大了對(duì)實(shí)踐教學(xué)、課外教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容的考核評(píng)價(jià)力度，綜合運(yùn)用觀察、交流、測(cè)驗(yàn)、實(shí)際操作、特長(zhǎng)展示、自評(píng)與互評(píng)等多種方式，如臨床多站式考核（COSCE），為學(xué)生建立綜合、動(dòng)態(tài)的成長(zhǎng)記錄手冊(cè)，全面反映學(xué)生的成長(zhǎng)歷程。

4 注重課外培養(yǎng)

把通識(shí)教育和課外培養(yǎng)納入到教學(xué)計(jì)劃中，通過建立科技文化活動(dòng)平臺(tái)，實(shí)施大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目和“SRT”，組建學(xué)術(shù)型社團(tuán)，舉辦各類講座，創(chuàng)辦名師論壇、企業(yè)論壇、校友論壇、研究生專題學(xué)術(shù)報(bào)告等，拓展學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)術(shù)興趣。還以實(shí)驗(yàn)中心、實(shí)訓(xùn)中心為載體，促進(jìn)理論知識(shí)與實(shí)踐能力的融合。

卓越中醫(yī)師的培養(yǎng)，任重而道遠(yuǎn)，其培養(yǎng)模式的完全建立，并非一朝一夕就能夠?qū)崿F(xiàn)的。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)在已有基礎(chǔ)上，已取得了一定成效，初步建立了該培養(yǎng)模式，促進(jìn)了卓越中醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的提高。但仍需更多的探索和實(shí)踐，不斷完善，才能使所培養(yǎng)的中醫(yī)師真正做到卓越，符合社會(huì)發(fā)展對(duì)人才的基本要求，符合科技文化對(duì)人才的基本要求，符合人才自身發(fā)展的基本要求。

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