“輕咨詢”是如何進(jìn)行的？

隨著普及程度的提高，越來越多的求助者開始接觸心理咨詢，人們開始期待，能不能在盡可能短的時(shí)間內(nèi)有效解決自己的困擾呢？

我們從10多年組織員工心理服務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，心理咨詢師常常被要求在有限的次數(shù)中（通常為1次）有效地幫助到求助者。在我們不斷摸索和嘗試后，提出了“輕咨詢”這一全新的咨詢模式，它順應(yīng)了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的浪潮，準(zhǔn)確地抓住社會(huì)大眾的訴求。

“輕咨詢”以“輕、快、準(zhǔn)”的優(yōu)勢保障心理服務(wù)的質(zhì)和量，既有清晰的工作流程，還能保持靈活性，在實(shí)踐中受到好評(píng)。

輕咨詢是如何實(shí)現(xiàn)的呢？它包括三個(gè)主要模塊：傾聽與共情、澄清與評(píng)估以及指導(dǎo)與建議。

我們以求助者小易（化名）為例，介紹“輕咨詢”的過程（所呈現(xiàn)的內(nèi)容已征求本人同意，相關(guān)信息已進(jìn)行保密處理）。

傾聽與共情

開始階段，心理咨詢師主要運(yùn)用共情、具體化等技術(shù)，明確求助者的咨詢動(dòng)機(jī)。求助者最開始說的內(nèi)容通常是他最關(guān)注的，或是求助的誘因。

“輕咨詢”中，求助者首次求助行為（前5個(gè)回合的對話）可分為事件型、癥狀型和情緒型。事件型求助者一開始就大段敘述發(fā)生的事情；癥狀型求助者則首先說自己最近出現(xiàn)的一些癥狀，比如失眠；情緒型求助者則是直接談?wù)撟约旱那榫w感受，比如說最近一直開心不起來。

當(dāng)小易就情感問題向心理咨詢師求助的時(shí)候，我們可以詢問“發(fā)生什么了？/你現(xiàn)在怎么樣？/有什么可以幫助你的嗎？”小易回應(yīng)道，“我現(xiàn)在是異地戀，很煩惱?！苯酉聛恚睦碜稍儙熜枰獙⑺膯栴}具體化：異地戀的哪個(gè)方面讓他感到困擾；是想結(jié)束兩人異地的情況，但受到現(xiàn)實(shí)因素的阻礙，還是異地戀期間兩人發(fā)生爭執(zhí)，疲于應(yīng)對不斷發(fā)生的各種狀況；或者其實(shí)和異地戀?zèng)]有任何關(guān)系，等等。各種可能性，都需要通過具體化技術(shù)來明確。

在這個(gè)過程中，心理咨詢師還要就求助者不同的情緒表現(xiàn)給予回應(yīng)，以建立良好的咨詢關(guān)系，比如，“嗯，看到你說的內(nèi)容，我也感受到你內(nèi)心的苦悶和糾結(jié)，經(jīng)歷了這些事情難免會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面的情緒、悲觀的想法，你期望通過這次溝通達(dá)到什么目標(biāo)呢？”

和心理咨詢師初步交流后，小易感到自己被人理解，負(fù)面的情緒感受得到一些緩解，并開始產(chǎn)生對心理咨詢師的信任，逐漸敞開心扉。

澄清與評(píng)估

“輕咨詢”最核心的環(huán)節(jié)就是澄清求助者的問題和癥狀評(píng)估。評(píng)估的方面包括：

1誘發(fā)事件

包括事件性質(zhì)以及和心理沖突的匹配度，諸如發(fā)生了什么、什么時(shí)候、涉及哪些人、他們和求助者的關(guān)系等，評(píng)估求助者的內(nèi)心沖突是常形的還是變形的。如果事情是很久以前的，還需要詢問最近是否發(fā)生了什么變化讓他來咨詢。

2受影響程度

可以從感覺、情緒、行為和認(rèn)知等角度來評(píng)估。比如，求助者各類情緒持續(xù)的時(shí)間、如何變化等等。求助者如果忽略對當(dāng)下感受的描述，心理咨詢師會(huì)主動(dòng)詢問，讓咨詢的焦點(diǎn)保持在此時(shí)此地。對行為的評(píng)估還可以排查因生理疾病產(chǎn)生的行為變化。

3困擾程度

對求助者自身資源、社會(huì)資源的評(píng)估，可以了解TA受困擾的程度。詢問求助者是否有過類似經(jīng)歷，找到例外情況，即可增強(qiáng)他對問題解決的信心。社會(huì)資源包括求助者的社會(huì)支持系統(tǒng)及使用情況，包括以前是否接受過心理咨詢。

4社會(huì)功能評(píng)估

社會(huì)功能的評(píng)估更為細(xì)致，諸如飲食、睡眠、工作、家庭生活、人際關(guān)系等都是切入點(diǎn)。

5不適宜網(wǎng)絡(luò)咨詢的癥狀篩查

國際網(wǎng)絡(luò)心理健康協(xié)會(huì)的秘書長Gary S. Stofle指出，自殺、思維混亂、已經(jīng)無法區(qū)分現(xiàn)實(shí)與非現(xiàn)實(shí)、邊緣性人格障礙、需要與一個(gè)實(shí)實(shí)在在的人接觸、必須通過直接觀察對方的身體狀況才能作出診斷的情形（比如，神經(jīng)性厭食）等，不能使用在線治療。國內(nèi)學(xué)者賈曉明還提到身陷暴力或虐待性關(guān)系的求助者也不適宜網(wǎng)絡(luò)咨詢。針對這類人群，心理咨詢師會(huì)主動(dòng)說明網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的局限性，建議轉(zhuǎn)為線下咨詢。

心理咨詢師在評(píng)估階段以提問主導(dǎo)咨詢過程，協(xié)助小易將各種雜糅的負(fù)面情緒進(jìn)行梳理，并了解到這次爭吵本身并不嚴(yán)重，以前也有過類似的情況，但因?yàn)樽罱ぷ鲏毫Υ?，心身疲憊，爭吵就像是火上澆油，情緒和睡眠方面均受到明顯影響。小易心里知道該怎么做，但實(shí)際做的時(shí)候又南轅北轍了。

評(píng)估階段還有一個(gè)特殊任務(wù)，即危機(jī)狀態(tài)的評(píng)估。在遇到情緒特別激動(dòng)或特別消沉的求助者時(shí)，我們需要主動(dòng)評(píng)估其自傷、自殺風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)出現(xiàn)求助者表達(dá)出對他人的憤怒、厭惡等情緒，甚至提到報(bào)復(fù)的情況時(shí)，心理咨詢師就要評(píng)估其傷人的風(fēng)險(xiǎn)。如果確定風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)啟動(dòng)危機(jī)預(yù)警機(jī)制。

建議與指導(dǎo)

在完成澄清和評(píng)估后，心理咨詢師就可以基本形成個(gè)案的概念化了?！拜p咨詢”的求助者一般分為以下類型：

因現(xiàn)實(shí)生活事件導(dǎo)致的一過性的心理困擾。

已經(jīng)確診且正在接受藥物治療，但因?yàn)槠渌F(xiàn)實(shí)事件來咨詢。

長期存在嚴(yán)重的心理困擾，或是出現(xiàn)疑似精神疾病的癥狀，但從未求醫(yī)。

對心理咨詢好奇，或?qū)ψ约汉闷妗?/p>

心理咨詢師會(huì)結(jié)合不同的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理，“輕咨詢”也就進(jìn)入了建議和指導(dǎo)階段。

程度較輕的求助者，會(huì)從中獲得一些即刻的指導(dǎo)和建議，如第一、第四類；針對第二類求助者，既要對當(dāng)前接受治療的情況進(jìn)行了解，肯定其主動(dòng)求醫(yī)的行為，強(qiáng)化求助動(dòng)機(jī)，也要針對本次咨詢的主題給予一些即時(shí)回應(yīng)；針對第三類求助者，心理咨詢師的主要工作則轉(zhuǎn)為“增強(qiáng)求助動(dòng)機(jī)，消除就醫(yī)疑慮并及時(shí)轉(zhuǎn)診”。

“輕咨詢”定位于對社會(huì)大眾的心理健康管理，并非針對所有類型的求助者都直接進(jìn)行干預(yù)。若是需要系統(tǒng)咨詢與治療，“輕咨詢”的主要功能就是提供專業(yè)的轉(zhuǎn)介與就診建議，消解求助者的就醫(yī)疑慮（包括病恥感），增強(qiáng)求助的動(dòng)機(jī)。

從實(shí)踐來看，大部分求助者都只想要一些答案來緩解目前的焦慮狀態(tài)，這些“答案”包括從專業(yè)的心理學(xué)角度給出的解釋，針對一般性心理問題的解決方法，專業(yè)求助途徑的科普性教育等。在“輕咨詢”中，求助者不僅得到必要的心理教育，還能獲得有效的心理幫助，了解到自己到底需要什么類型的心理幫助。

“輕咨詢”降低了社會(huì)大眾接觸專業(yè)心理服務(wù)的求助門檻，及時(shí)、盡早為受心理困擾的人轉(zhuǎn)介其他的心理咨詢與治療服務(wù)，通過滲透專業(yè)理念，化解大眾對心理問題、精神疾病的偏見，幫助更多求助者獲得匹配的心理健康服務(wù)。