中國(guó)護(hù)理教育的問(wèn)題及其對(duì)策

董莉莉　馮娜娜

摘 要 本文從中國(guó)護(hù)理教育現(xiàn)狀出發(fā)，分析發(fā)現(xiàn)中國(guó)護(hù)理教育主要存在以下方面的問(wèn)題：缺乏科學(xué)的護(hù)理理念、教學(xué)方法和教學(xué)手段單一、師資隊(duì)伍和學(xué)歷層次偏低、缺乏專業(yè)科學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)方法。針對(duì)以上問(wèn)題，筆者認(rèn)為中國(guó)護(hù)理教育發(fā)展應(yīng)該從理念建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)以及教學(xué)管理等方面加強(qiáng)管理建設(shè)。

關(guān)鍵詞 護(hù)理教育 問(wèn)題 對(duì)策

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.04.002

Abstract This article from the status quo of Chinese nursing education of analysis found nursing education in China mainly exist in the following problems： lack of scientific nursing concept， teaching method and teaching means a single， teachers and educational level is low， the lack of professional and scientific method of teaching evaluation. In view of the above problems， the author believes that the development of nursing education in China should strengthen the management and construction from the aspects of concept construction， teaching staff construction， teaching management and so on.

Key words nursing education； problem； countermeasures

1 中國(guó)護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀

（1） 護(hù)理人員隊(duì)伍有待建設(shè)。護(hù)理人員的數(shù)量與質(zhì)量關(guān)系到護(hù)理水平的高低。我國(guó)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)差距體現(xiàn)在：一方面，我國(guó)護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，我國(guó)千人口的醫(yī)生比例已經(jīng)達(dá)到甚至超過(guò)世界平均水平，然而護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，尤其高級(jí)護(hù)理人才欠缺。另一方面，護(hù)理人員不穩(wěn)定。主要表現(xiàn)在在職護(hù)理人員流失十分嚴(yán)重。護(hù)理人員離職的主要原因有以下幾點(diǎn)：工作壓力大、工資低、缺乏職業(yè)前景、社會(huì)的偏見(jiàn)。社會(huì)應(yīng)該提升護(hù)理人員的社會(huì)地位和尊重意識(shí)，提升工資水平。（2） 護(hù)理教育發(fā)展緩慢。我國(guó)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)不足，其主要原因是由于我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展緩慢。我國(guó)護(hù)理教育與發(fā)達(dá)國(guó)家方面的差距主要體現(xiàn)在以下方面：第一，層次和類型單一。以中專為主的護(hù)理教育應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向以大專為主，提高護(hù)理人員的學(xué)歷和能力水平。同時(shí)，應(yīng)健全護(hù)理類型，以適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展。第二，護(hù)理理念不足。主要體現(xiàn)在護(hù)理教育中偏重技能傳授，而忽視了人文素質(zhì)的培養(yǎng)。如今護(hù)理人員要具備生理、人文方面的能力，逐步接受“合格的護(hù)理人員必須在大學(xué)培養(yǎng)”的觀念。第三，學(xué)校護(hù)理教育發(fā)展緩慢。主要體現(xiàn)在欠缺高水平師資隊(duì)伍，教學(xué)方法和教學(xué)手段有待提高，課程體系與課程設(shè)置需要進(jìn)一步考核，教育評(píng)估有待健全。

2 中國(guó)護(hù)理教育存在的問(wèn)題

（1）護(hù)理教育規(guī)模和層次結(jié)構(gòu)不能滿足需求。在2001年我國(guó)護(hù)理教育招生中，中職（中專）的招生數(shù)量占招生總量的70%。經(jīng)過(guò)多年改革與發(fā)展，大專及本科的招生數(shù)量雖有大幅度提升，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比較，無(wú)論是數(shù)量還是比重都存在明顯差距。護(hù)理人員的數(shù)量和層次影響著我國(guó)護(hù)理體系的建立，雖然近年來(lái)差距有所縮小，但是仍然不能滿足社會(huì)對(duì)于護(hù)理人員的需求。因此，國(guó)家相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)宏觀調(diào)控，保證護(hù)理專業(yè)年平均招生不少于15萬(wàn)，保證護(hù)理人員的數(shù)量；調(diào)整護(hù)理學(xué)專業(yè)招生比例：中專占50%，?？?0%，本科及以上20%，發(fā)展高校的護(hù)理學(xué)專業(yè)，提升層次結(jié)構(gòu)。

（2） 課程體系需進(jìn)一步調(diào)整和完善。大部分的院校護(hù)理專業(yè)課程是醫(yī)學(xué)課程的縮版，課程設(shè)置上無(wú)法體現(xiàn)出護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)。其后果是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生無(wú)法接受更專業(yè)的護(hù)理培養(yǎng)，與社會(huì)對(duì)于護(hù)理人員的要求脫節(jié)，未能實(shí)現(xiàn)學(xué)校教學(xué)的效果。未能形成體系的護(hù)理學(xué)專業(yè)對(duì)于護(hù)理人員的培養(yǎng)是缺失的。護(hù)理學(xué)理論發(fā)展不健全，因此需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，完善護(hù)理教育理論。

（3） 教學(xué)方法呆板，教學(xué)手段匱乏?，F(xiàn)階段，部分護(hù)理學(xué)校仍然實(shí)行“填鴨式”教學(xué)模式和方法，忽略了學(xué)生的主體地位。而護(hù)理學(xué)專業(yè)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。因此，目前護(hù)理教育的教學(xué)方法和方式不利于學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，現(xiàn)代多媒體技術(shù)沒(méi)有很好地運(yùn)用到教育教學(xué)中。在學(xué)生的學(xué)年考評(píng)中，尚沒(méi)有科學(xué)的體系進(jìn)行學(xué)生能力和水平的測(cè)評(píng)。僅從期末的試卷來(lái)評(píng)判學(xué)生護(hù)理能力是片面的，也是不科學(xué)、不合理的。

（4） 師資隊(duì)伍不健全，學(xué)歷偏低。目前中國(guó)護(hù)理教育院校的教師由三類人組成：醫(yī)改護(hù)的高年資教師、文革前畢業(yè)的中專生和高等護(hù)理教育恢復(fù)以后的本科生、碩士研究生。其中，由于其具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此醫(yī)改護(hù)的高年資教師是骨干教師，但是數(shù)量很少；文革前畢業(yè)的中專生教師是主要力量，但是由于歷史和現(xiàn)實(shí)原因，其具備的知識(shí)和自身能力不足；高等教育恢復(fù)以后的本科生、碩士畢業(yè)生是日后護(hù)理教育發(fā)展的主力軍，其具備全面的知識(shí)和能力，符合21世紀(jì)對(duì)于護(hù)理教育教師的要求。除此之外，部分教師由于脫離醫(yī)院實(shí)際護(hù)理工作，導(dǎo)致相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，不能為學(xué)生提供更加鮮活的教學(xué)案例。因此，師資力量的不足，影響了護(hù)理教育的實(shí)施，學(xué)生接受的理論和實(shí)踐教育欠缺，直接影響著社會(huì)對(duì)于護(hù)理人員的評(píng)價(jià)，不利于社會(huì)護(hù)理體系的建立。

（5） 教學(xué)評(píng)估方法單一。受到教學(xué)方式和方法的影響，目前教學(xué)評(píng)估方面尚沒(méi)有提出科學(xué)合理的方法。護(hù)理教育注重實(shí)踐能力，但是傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)估方法針對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的考評(píng)尚沒(méi)有提出符合實(shí)際的評(píng)價(jià)方法。

（6） 在職護(hù)理人員再教育動(dòng)力不足。目前護(hù)理教育的發(fā)展使得部分護(hù)士通過(guò)各種方法接受到了進(jìn)一步的教育，并取得學(xué)歷，但是由于時(shí)間限制，并沒(méi)有很好地完成學(xué)校學(xué)習(xí)任務(wù)。除此之外，完成護(hù)理教育的學(xué)生走入社會(huì)后，很少有機(jī)會(huì)繼續(xù)深造，在工作中遇到的問(wèn)題也難以解決。因此，在職人員的再教育需要提出更加科學(xué)合理的方法和評(píng)估體系。

3 中國(guó)護(hù)理教育發(fā)展對(duì)策

3.1 深化護(hù)理教育教學(xué)改革

第一，調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)。在調(diào)整和完善護(hù)理教育規(guī)模和層次的基礎(chǔ)上，本科階段要注重培養(yǎng)目標(biāo)的建立。護(hù)理人員不但要有過(guò)硬的護(hù)理學(xué)理論素養(yǎng)，更要有嫻熟的實(shí)踐技能；不但可以完成護(hù)理工作，同時(shí)更能掌握心理學(xué)等方面知識(shí)，調(diào)節(jié)患者心理；不但能夠出色學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)，同時(shí)能夠熟練使用多媒體技術(shù)。辦學(xué)單位要根據(jù)教育和社會(huì)發(fā)展規(guī)律，實(shí)事求是調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)，以及培養(yǎng)方案及過(guò)程。

第二，調(diào)整課程設(shè)置，重新構(gòu)建課程體系。主要體現(xiàn)在：第一，增加人文課程課時(shí)，提升學(xué)生的人文素養(yǎng)，豐富其內(nèi)涵。同時(shí)，增加以培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性為目的的選修課；第二，遵循整體性和綜合性原則，建立課程板塊群；第三，分階段、按步驟增加實(shí)踐課程，逐步提升學(xué)生的實(shí)踐技能；第四，關(guān)注學(xué)生自身的心理健康發(fā)展，幫助學(xué)生去建立有個(gè)性的自身成長(zhǎng)規(guī)劃。最后，根據(jù)現(xiàn)實(shí)發(fā)展，刪除不符合實(shí)際情況的課程內(nèi)容。護(hù)理教育課程內(nèi)容應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不僅要有科學(xué)的知識(shí)，更要傳遞給學(xué)生尊重科學(xué)的精神。

第三，優(yōu)化教學(xué)方法，改革教育手段。護(hù)理教育應(yīng)以學(xué)生為主體，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和社會(huì)未來(lái)需要，調(diào)整課程內(nèi)容。教師滿堂灌的教學(xué)方法不僅使學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)也讓學(xué)生不能很好地吸收和理解。教師的教學(xué)過(guò)程要喚起學(xué)生自主探索知識(shí)的能力，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，找到問(wèn)題的解決方法。護(hù)理院校教師承擔(dān)著學(xué)生具體能力的培養(yǎng)，因此教師要有高度的責(zé)任感。護(hù)理教育教師不僅要借助教學(xué)手段和方法傳遞知識(shí)，更要去傳遞給學(xué)生護(hù)理人員應(yīng)該具備的精神品質(zhì)。正義、仁愛(ài)、客觀和理智，這些是護(hù)理教育院校需要在教學(xué)中和生活中去培養(yǎng)和營(yíng)造的。

第四，建立健全教學(xué)評(píng)價(jià)體系。教學(xué)評(píng)價(jià)體系中不僅要重視對(duì)于護(hù)理學(xué)理論的考查，同時(shí)也要加入對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的考查。教學(xué)評(píng)價(jià)體系的目的是督促學(xué)生日常的學(xué)習(xí)和探究。教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容可以多方面、多層次。筆者認(rèn)為評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)該由以下幾個(gè)方面構(gòu)成：第一，護(hù)理教育要求的理論知識(shí)，這是基礎(chǔ)；第二，專業(yè)要求的護(hù)理技術(shù)和能力，這是考查學(xué)生是否能將理論運(yùn)用到實(shí)踐中的指標(biāo)；第三，志愿服務(wù)項(xiàng)目。比如義務(wù)服務(wù)社區(qū)和老人等等。這是培養(yǎng)學(xué)生自身的愛(ài)心、社會(huì)責(zé)任感的表現(xiàn)，同時(shí)學(xué)生通過(guò)志愿服務(wù)更加了解社會(huì)現(xiàn)實(shí)；第四，在校的科研實(shí)踐?？蒲心芰κ强疾閷W(xué)生是否能在護(hù)理方面有所建樹(shù)和發(fā)展的標(biāo)桿。同時(shí)也是護(hù)理教育發(fā)展的潛在動(dòng)力；第五，學(xué)生活動(dòng)和學(xué)生工作。這是培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)交往能力的活動(dòng)。為學(xué)生妥善處理和同事關(guān)系，更好地融入社會(huì)提供便利。

第五，教學(xué)內(nèi)容需要調(diào)整和豐富。主要體現(xiàn)在以下方面：首先，增加老年護(hù)理、社區(qū)預(yù)防保健護(hù)理和精神病護(hù)理方面的教學(xué)內(nèi)容；其次，積極與國(guó)際接軌，吸收國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。最后，增加人文內(nèi)容。目前，醫(yī)患矛盾的突出，提醒著護(hù)理人員在工作中要注重工作方式和方法，遇到問(wèn)題要敢于用法律武器來(lái)維護(hù)自身權(quán)利。同時(shí)護(hù)理教育中這些人文內(nèi)容的增加，對(duì)于未來(lái)更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展有重要的作用。

3.2 提升和加強(qiáng)專業(yè)教師素質(zhì)

提高專業(yè)教師素質(zhì)，是提升護(hù)理教育水平的重要環(huán)節(jié)。主要有以下幾個(gè)方面：第一，增強(qiáng)對(duì)教師能力的考核，學(xué)校內(nèi)部采取方法激勵(lì)教師不斷學(xué)習(xí)，提升教師的科研能力；第二，聘請(qǐng)醫(yī)院的專業(yè)人員為學(xué)生進(jìn)行講學(xué)，豐富學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)在校教師經(jīng)驗(yàn)不足的不足；第三，派專業(yè)教師出國(guó)深造，學(xué)習(xí)外國(guó)較先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，提升教師的理論素養(yǎng)和專業(yè)水平。第四，教師自身的職業(yè)精神要端正。在傳授知識(shí)過(guò)程中，要公正和客觀評(píng)價(jià)社會(huì)問(wèn)題，自身要富有愛(ài)心和正義感，為學(xué)生傳遞正能量。

3.3 高職高專教育和繼續(xù)教育需進(jìn)一步完善

高職高專教育和繼續(xù)教育，是護(hù)理教育發(fā)展的不竭動(dòng)力。主要方式有以下方面：建立制度和程序，保證中專教育的學(xué)生能夠通過(guò)考試，得到進(jìn)一步的高等護(hù)理學(xué)教育。其中，成人護(hù)理教育主要注意以下兩點(diǎn)：第一，建立在職教育體系，一切有制度可循；第二，要建立學(xué)生檔案長(zhǎng)期追蹤制度，及時(shí)了解和反饋學(xué)生情況。

3.4 建設(shè)臨床和社區(qū)實(shí)驗(yàn)室及實(shí)習(xí)基地

硬件條件是保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)條件。護(hù)理院校要尋求政府以及企業(yè)的資金幫助，用來(lái)購(gòu)買(mǎi)機(jī)器和設(shè)備，改善辦學(xué)條件。建立社區(qū)實(shí)驗(yàn)室和社區(qū)實(shí)習(xí)基地。主要注意以下方面：第一，建立大醫(yī)院、中等醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院三層次的教育見(jiàn)習(xí)基地，此階段時(shí)間較短，主要以學(xué)習(xí)和觀摩為主；第二，開(kāi)辟護(hù)理教育實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)社區(qū)，借助社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療條件進(jìn)行教育實(shí)習(xí)，此時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)需要學(xué)生進(jìn)行總結(jié)；第三，成立社區(qū)康復(fù)實(shí)驗(yàn)室，在臨床選擇優(yōu)秀康復(fù)醫(yī)生、護(hù)理人中員進(jìn)行按摩等方面的教學(xué)， 實(shí)驗(yàn)室配備必要的康復(fù)儀器設(shè)備， 確保實(shí)踐教學(xué)的順利開(kāi)展。①

中國(guó)護(hù)理教育發(fā)展要與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，要發(fā)展與中國(guó)國(guó)情相適應(yīng)、與國(guó)際相接軌的護(hù)理教育，讓護(hù)士應(yīng)該成為初級(jí)保健的主體。經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度決定地區(qū)的護(hù)理水平，從根本上要提升地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，縮小地區(qū)間的貧富差距。加強(qiáng)政府對(duì)于醫(yī)院護(hù)理工作的投入，用于培養(yǎng)護(hù)理人員、提高護(hù)理人員工資。

注釋

① 何國(guó)平，郭佳.中國(guó)醫(yī)療體制改革與高等護(hù)理教育發(fā)展策略的探討[J].中華護(hù)理教育，2007.