淺議人體解剖標(biāo)本的制作保存和發(fā)展方向

摘 要：本文就人體福爾馬林浸泡標(biāo)本暫稱普通標(biāo)本以及干尸標(biāo)本，鑄型標(biāo)本的制作和保存作了詳細(xì)說(shuō)明，對(duì)解剖標(biāo)本未來(lái)的發(fā)展方向進(jìn)行了廣泛探討。

關(guān)鍵詞：人體解剖標(biāo)本；制作；保存；發(fā)展方向；實(shí)例

我院解剖實(shí)驗(yàn)室歷經(jīng)兩次搬遷，實(shí)驗(yàn)室規(guī)模逐漸壯大，儀器和設(shè)備不斷更新。二十多年來(lái)，我們?cè)跇?biāo)本的制作，尤其是標(biāo)本保存方面做了大量工作，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)以實(shí)例形式作以說(shuō)明，望各位同仁批評(píng)指正。

1 人體普通標(biāo)本

1.1 尸體固定

1.1.1一般操作

在一側(cè)股三角下部切透皮膚，鈍性剝離找出股動(dòng)脈。此處股動(dòng)脈位于股靜脈淺層，縱切股動(dòng)脈壁，最好用T型管。一端插入血管，另一端連接橡膠管。一次插入灌注即可，一般采用吊桶灌注法。17—50歲的尸體灌注量為5000—12000ml。有條件的話使用灌注器。一般情況下應(yīng)用8%飽和濃度的甲醛效果較好。

1.1.2對(duì)破顱尸體的處理

可用塑料地膜緊緊包裹頭部，最好在頸部用細(xì)鐵絲扎緊，防止藥液外漏。

1.2 標(biāo)本制作應(yīng)注意的問(wèn)題

精通理論，心中有數(shù)；科學(xué)設(shè)計(jì)，精心制作，整體宜粗，局部作細(xì)；區(qū)分主次，合理取舍；規(guī)劃長(zhǎng)遠(yuǎn)，著眼現(xiàn)實(shí)。

1.3 普通標(biāo)本的保存

標(biāo)本保存的常用方法包括：藥物防腐、真空防腐、干燥防腐和低溫保存。

1.3.1尚末解剖和已解剖的整尸標(biāo)本

采用防腐蝕耐酸堿鹽耐福爾馬林具有環(huán)保且使用壽命長(zhǎng)的PVFE板材（聚四氟乙酯）制作的尸池內(nèi)，每一組大池含16個(gè)小池，每個(gè)小池存放一具標(biāo)本。整個(gè)尸體庫(kù)建有六組大池，配備三套抽風(fēng)裝置，屋頂建有自動(dòng)軌道行車系統(tǒng)。尸池內(nèi)加入工業(yè)用的甲醛溶液，還有一定量的酒精和甘油。由于蒸餾水需要的量比較大成本高，我們只有加入大量的自來(lái)水。

1.3.2尸體防霉實(shí)例

因?yàn)槭丶尤氲氖枪I(yè)用的甲醛，其含量達(dá)不到8%的飽和濃度；還有尸庫(kù)搬遷當(dāng)天適逢雨天，尸體受到雨水浸泡；另外自來(lái)水本身容易滋生細(xì)菌。2014年10月發(fā)現(xiàn)2號(hào)大池中4小池上面有霉變漂浮物，其中2個(gè)嚴(yán)重2個(gè)輕微。我們通過(guò)查閱資料，迅速對(duì)這4個(gè)小池做了處理：首先，用水泵將4個(gè)小池的浸泡液抽干凈，啟動(dòng)軌道行車把4具尸體打撈上來(lái)，發(fā)現(xiàn)尸體無(wú)明顯霉變；其次，為防霉變對(duì)4個(gè)小池進(jìn)行徹底沖洗，將4具尸體用紗布擦拭干凈，開(kāi)啟尸體庫(kù)通風(fēng)抽氣設(shè)備，降低空氣的潮濕度，把尸池和尸體吹至干燥狀態(tài)；最后，配制50%福爾馬林，3%水楊酸，4%石碳酸，30%酒精的混合溶液，將尸體浸泡在該混合液里，以后每3個(gè)月校對(duì)一次混合溶液的藥物濃度，2年來(lái)未發(fā)現(xiàn)新的霉變。

1.3.3局解標(biāo)本和零散小標(biāo)本

對(duì)于四肢、盆部、頭部顯示血管神經(jīng)的局解標(biāo)本，我們將標(biāo)本置于大甕中。對(duì)于單個(gè)臟器的零散小標(biāo)本，如肝臟、肺臟、心臟、腸管、整腦標(biāo)本等，一般把標(biāo)本放在陶罐或陶盆內(nèi)。上述兩類標(biāo)本應(yīng)用8%飽和濃度的甲醛溶液，保存腦組織應(yīng)在10%以上。原則是3個(gè)月檢查一次藥物濃度。

1.3.4血管神經(jīng)染色的整尸標(biāo)本、系解裝缸標(biāo)本和斷層裝缸標(biāo)本

對(duì)于顯示血管神經(jīng)且染色的整尸標(biāo)本，九大系統(tǒng)解剖裝缸標(biāo)本以及冠狀、矢狀、水平斷面的裝缸標(biāo)本，我們采用有機(jī)玻璃缸或有機(jī)玻璃柜保存。注意小標(biāo)本和有機(jī)玻璃缸邊緣保持2cm以上的距離以防擠壓變形。大標(biāo)本和玻璃缸邊緣在4cm以上的距離。有些標(biāo)本例如：全身神經(jīng)系統(tǒng)概況、全身淺層肌肉標(biāo)本、全身動(dòng)脈血管概況等標(biāo)本，需平置于實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，為防碰撞和有機(jī)玻璃柜劃傷，須在有機(jī)玻璃柜外面加裝一個(gè)玻璃罩子，一般用濕保存法封存。即5%甲醛溶液（瓶裝化學(xué)純）加蒸餾水稀釋而成。3個(gè)月檢查一次藥物濃度。

1.3.5用于實(shí)驗(yàn)示教的整尸標(biāo)本

對(duì)于血管神經(jīng)完好淺層肌肉顯露清楚的示教整尸標(biāo)本，我們將標(biāo)本存放在帶升降裝置的不銹鋼尸體柜中，便于實(shí)驗(yàn)教學(xué)使用。藥物選擇新型環(huán)保型尸體標(biāo)本保存液，生產(chǎn)廠家很多，配方不一，現(xiàn)尚無(wú)一種理想的產(chǎn)品，能夠完全替代福爾馬林溶液。一般配置為：10%～30%的多羥甲基雜原子化合物和70%～90%PH4.3—6.5的緩沖溶液組成。無(wú)刺激氣味，還散發(fā)著淡淡的中藥芳香味。原則上2個(gè)月檢查一次藥物濃度。

2 人體干尸標(biāo)本

2.1 干尸標(biāo)本的制作

所謂人體干尸標(biāo)本，即把尸體解剖，取出內(nèi)臟和骨髓，制成干尸。具體方法是：先把尸體浸泡在一種防腐液里，溶去油脂，洗掉表皮。約70天后，把尸體取出晾干。在體腔內(nèi)填入香料，外面涂上樹(shù)膠，以免尸體接觸空氣和細(xì)菌，然后用布把尸體嚴(yán)密包裹起來(lái)。

2.2 干尸標(biāo)本防腐實(shí)例

2002年我們實(shí)驗(yàn)室購(gòu)回一具干尸標(biāo)本，該標(biāo)本主要顯示全身淺層肌肉。由于當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室安裝有水暖設(shè)施。經(jīng)過(guò)兩個(gè)冬天后，2004年初夏，我們發(fā)現(xiàn)干尸以下部位有輕度霉變現(xiàn)象。主要是斜方肌下部，背闊肌上部、胸腰筋膜上部。另外，經(jīng)仔細(xì)辨認(rèn)在斜方肌下部和背闊肌上部的肌間隙內(nèi)，三角肌下部和肱三頭肌上部的肌間隙內(nèi)，滋生有數(shù)只細(xì)小的肉蟲(chóng)。針對(duì)以上現(xiàn)象，我們做了以下防腐措施。

2.2.1藥物注射

我們使用5—20ml注射器，注射濃度為0.1%—0.2%的1059進(jìn)行防腐和滅蟲(chóng)。注射部位除斜方肌、背闊肌和胸腰筋膜外，對(duì)斜方肌和背闊肌的肌間隙，三角肌和肱三頭肌的肌間隙，加大了注射量。為鞏固防腐成果，對(duì)臀大肌、股四頭肌等其它部位也進(jìn)行注射。

2.2.2涂刷甘油

為達(dá)到防腐滅蟲(chóng)的目的，我們更改以往三個(gè)月刷一次甘油的慣例，變?yōu)橐粋€(gè)月對(duì)干尸標(biāo)本全身刷一次甘油。經(jīng)過(guò)實(shí)施以上措施，霉變和肉蟲(chóng)問(wèn)題得到徹底控制。此后我們一個(gè)月檢查一次標(biāo)本，直到現(xiàn)在該標(biāo)本保存完好。

3 人體鑄型標(biāo)本

3.1 鑄型標(biāo)本的制作技術(shù)

3.1.1插管

常采用直接結(jié)扎、穿線結(jié)扎、荷包縫合結(jié)扎三種方法。

3.1.2灌注

首次灌注，觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色變化，是否有填充劑的顏色，若有滲出可補(bǔ)充灌注。塑料填充劑如：聚氯乙烯、過(guò)氯乙烯、聚苯乙烯、自凝牙托材料、環(huán)氧樹(shù)脂等；合金填充劑：常用于灌注內(nèi)耳、鼻旁竇、支氣管樹(shù)、腦室和骨髓腔等。一般常用鉛、鉍、錫、鎘的合金。

3.1.3腐蝕

目的將管道的鑄型充分顯現(xiàn)出來(lái)，常用方法有：酸腐蝕法用25%左右的鹽酸；堿腐蝕法常用氫氧化鈉或氫氧化鉀；自然腐蝕時(shí)，將標(biāo)本放入容器中，加滿水，同時(shí)沖洗腐蝕組織；碳化法，加溫不能太快，適于顯示骨骼腔的特殊標(biāo)本；用次氯酸鈉液腐蝕洗的標(biāo)本，應(yīng)置于弱酸中浸泡，無(wú)需漂白處理。

3.1.4沖洗

需徹底用水沖洗，若要骨骼潔白美觀，可用5%—10%過(guò)氧化氫溶液浸泡24小時(shí)。

3.1.5整修

1）摘除凝塊；2）去密剪枝；3）加熱矯形；用電爐加熱，也可以用45—50°C的熱水。4）斷枝再植；用原色填充劑，如自凝造牙材料、502強(qiáng)力膠等。

3.2 鑄型標(biāo)本的保存

鑄型標(biāo)本一般用濕保存法封存，用5%甲醛溶液（瓶裝化學(xué)純）加蒸餾水稀釋而成。鑄型標(biāo)本置于其中比置入空氣中更清晰，色澤更鮮艷，晶瑩剔透。

4 標(biāo)本發(fā)展方向——生物塑化標(biāo)本

塑化是一種把器官組織里的水分由液體“硅樹(shù)脂”或“硅樹(shù)脂混合物”替代，把組織變成能永久保存的標(biāo)本的過(guò)程。由于生物塑化標(biāo)本無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)，在不久的未來(lái)，完全取代福爾馬林浸泡的標(biāo)本，是毋容置疑的。

4.1 生物塑化標(biāo)本的優(yōu)點(diǎn)

塑化標(biāo)本經(jīng)過(guò)脫水脫脂，肌肉組織勻稱和美觀；塑化標(biāo)本干燥，無(wú)刺激性、無(wú)毒、無(wú)味，持久耐用，可以長(zhǎng)久保存，易于學(xué)習(xí)；人體細(xì)胞及本來(lái)面貌在鏡下觀察仍然保持其保存前的狀態(tài)；塑化斷層標(biāo)本透明感強(qiáng)，結(jié)構(gòu)精細(xì)，可以在完全自然的狀態(tài)下研究局部結(jié)構(gòu)。

4.2 生物塑化標(biāo)本的塑化過(guò)程

4.2.1儲(chǔ)藏

20%的福爾馬林灌注，在福爾馬林的真空包裝里放置至少4個(gè)月時(shí)間，解剖或運(yùn)輸。

4.2.2解剖

將尸體肌肉組織中腐爛的脂肪物一一剔除，暴露出神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉和骨骼。

4.2.3脫水

將解剖后的尸體泡在箱子里進(jìn)行脫水。要在低溫的丙酮進(jìn)行置換。

4.2.4切片定型

在冷凍狀態(tài)下，用鋸把尸體切成3.5mm厚的切片。通過(guò)這些切片區(qū)別受損與正常的器官。尸體冷凍切片后做各式各樣的造型。

4.2.5真空置換

人體70%是液體，利用塑化標(biāo)本技術(shù)，適于教學(xué)標(biāo)本制作，標(biāo)本柔軟而堅(jiān)韌，應(yīng)用廣泛。經(jīng)過(guò)丙酮置換的標(biāo)本被放進(jìn)艙內(nèi)，用硅橡膠氣體熏蒸4個(gè)月，在催化劑和負(fù)壓的作用下，丙酮就被有機(jī)硅置換出來(lái)，成為無(wú)毒、無(wú)味，能長(zhǎng)久保存的成品標(biāo)本。

綜上所述，我們?cè)跇?biāo)本保存方面，尤其是尸體如何防霉和干尸標(biāo)本防腐等，做了大量的工作和努力，取得了一定的成績(jī)。但是存在的問(wèn)題和困難仍然很多，由于受各種客觀條件的限制，我們雖然對(duì)人體鑄型標(biāo)本的制作技術(shù)及生物塑化標(biāo)本的塑化過(guò)程進(jìn)行了大膽的探索，但鑄型標(biāo)本制作只停留在理論層面，生物塑化標(biāo)本更是無(wú)從談起！因此人體標(biāo)本制作和保存的道路艱難而漫長(zhǎng)，還需要我們每一位解剖教師為之不斷的探索和努力！

參考文獻(xiàn)：

[1] 許一超.尸體標(biāo)本霉變的防治[B].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（1）：105-106.

[2] 侯鵬高.人體鑄型標(biāo)本制作技術(shù)及研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）：255-256.

作者簡(jiǎn)介：

張旭晨（1968-），男，陜西洛南人，本科，講師，就職于陜西省商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院，研究方向：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué).