“關(guān)艾精神”

欒曉麗

自1981年世界第一例艾滋病病毒感染者發(fā)現(xiàn)至今，短短數(shù)十年間，艾滋病在全球肆虐流行，已成為重大公共衛(wèi)生和社會問題。

公眾普遍對艾滋病的認(rèn)識僅局限于軀體癥狀，如初期的類流感癥狀、體重減輕、食欲降低，中期的皮膚感染、破潰，后期累及各種系統(tǒng)，如咳嗽、氣短等呼吸系統(tǒng)，腹瀉、便血等消化系統(tǒng)，以及惡性腫瘤等癥狀。2016年12月1日是第26個世界艾滋病日，借此機(jī)會我們不妨關(guān)注一下艾滋病除可引起各種軀體癥狀外，還可導(dǎo)致多種精神障礙。

焦慮

A某，男，54歲，大學(xué)畢業(yè)后趕上改革開放，他離家跟隨朋友一起下海經(jīng)商。

由于工作需要，他常忙于各種應(yīng)酬，常參加酒局、飯局，常進(jìn)出各種娛樂會所，曾有幾次不安全的性行為。當(dāng)時他并未在意，今年突感精力、體力大不如前，事業(yè)方面力不從心，逐漸變得消瘦，并出現(xiàn)咳嗽、氣短等呼吸道感染癥狀，遂就診于醫(yī)院，經(jīng)系統(tǒng)全面查體發(fā)現(xiàn)艾滋病抗體陽性，診斷為艾滋病。自此他感覺自己處于危險之中，不知何時就將離開人世，不敢向愛人及家屬告知此事，感覺自己非常無助，會莫名地緊張，嚴(yán)重時有心跳加速、大汗等癥狀，經(jīng)常上網(wǎng)查閱艾滋病相關(guān)信息，發(fā)覺自己身體逐漸出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀。他惴惴不安，整天擔(dān)心，害怕自己很快就要死去，記掛自己打拼下來的事業(yè)，很不甘心，雖及時給予治療，但他仍感覺自己很快就要死去。

這個病例中，病人焦慮癥狀非常明顯，主要表現(xiàn)為：為將來的不幸煩惱，感到忐忑不安，常坐臥不寧，并伴有軀體不適癥狀，如頭疼、出汗、呼吸急促、心動過速等，焦慮障礙是HIV感染者和AIDS病人中較常見的精神障礙。

抑郁

B某，男，27歲，從高中開始發(fā)現(xiàn)自己對女生不感興趣，更喜歡男生，感覺自己這種狀態(tài)不正常，上網(wǎng)查閱資料后才知自己是同性戀。

大學(xué)期間，他曾于同性戀酒吧打工，先后與兩個男性交往，發(fā)生過數(shù)次性關(guān)系。2015年起，他發(fā)現(xiàn)自己舌苔增多、口腔潰瘍，經(jīng)常高熱不退，便血、腹瀉，體重逐漸下降，就診醫(yī)院后診斷為艾滋病。起初他不接受這個事實(shí)，認(rèn)為這是老天爺懲罰自己，變得悶悶不樂，不愿與人交往，不愿出門，對以前的愛好也提不起興趣，害怕出去，怕自己感染家人及朋友，認(rèn)為自己非常骯臟，感覺自己非常沒用，前途一片迷茫，感覺自己對不起父母，不知怎么與父母交代，認(rèn)為自己即將離世，父母將自己含辛茹苦養(yǎng)大，自己不僅不能對父母盡孝，還為父母添麻煩，不如死了算了。2016年年初，他曾服蟑螂藥試圖自殺，但及時被家屬發(fā)現(xiàn)，搶救后曾有大喊大叫等行為。

這位病人的癥狀為抑郁癥常見臨床表現(xiàn)，抑郁癥為艾滋病病人中最為常見的精神障礙，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、精力及體力減退，感覺自己沒價值、睡眠障礙、食欲下降，有自殺觀念或行為。

癡呆

C某，老年男性，家人發(fā)現(xiàn)他最近出現(xiàn)亂發(fā)脾氣，不認(rèn)識家人，語無倫次，記性不如前，尤其是忘記剛剛發(fā)生過的事情，出去后經(jīng)常忘記回家的路，生活習(xí)慣也發(fā)生了很大的變化，有時會傻笑，對答不切題，在家人協(xié)助下就診醫(yī)院，經(jīng)過全面檢驗檢查后排除老年癡呆、血管性癡呆等可能，但發(fā)現(xiàn)病人的艾滋病毒抗體陽性。

據(jù)家人回憶，病人3年前在公園散步時，曾有陌生人遞香煙并與他搭訕，后來他失去意識，等醒來時發(fā)現(xiàn)自己衣衫不整，肛門處有鮮血，回家后告知家人，就診醫(yī)院后給予簡單處理，并未在意，直至查出艾滋病抗體陽性，才想到這兩件事情之間的關(guān)系。

此老年男性的臨床表現(xiàn)符合HIV性癡呆，其典型表現(xiàn)具有健忘、遲緩、注意力不集中、解決問題困難、淡漠、主動性減少、社會性退縮，這種癡呆一般會迅速發(fā)展成嚴(yán)重的全面性癡呆。

疑病

D某，女性，35歲，性格特點(diǎn)為嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、比較內(nèi)向，事事追求完美，五年前由于手術(shù)引起大出血，其間曾大量輸血搶救。

近一年來，她經(jīng)常出現(xiàn)感冒癥狀，多次抗感冒治療無效，就診醫(yī)院感染科，檢查發(fā)現(xiàn)艾滋病抗體陽性。她病史中無吸毒史、冶游史等艾滋病高危因素，但她曾有大量輸血，懷疑可能是通過輸血傳播。向病人多次交代病情后，她堅決不信，認(rèn)為醫(yī)生的診斷肯定有問題，近一年時間反復(fù)就診各大醫(yī)院門診，多次抽血檢查，多名醫(yī)生給予相同的診斷，她得知后十分憤怒，認(rèn)為世界上沒有一個理解自己的大夫。她反復(fù)上網(wǎng)查詢，認(rèn)為自己不可能得了艾滋病，可能是比較難治的感冒，她變得著急、害怕，感覺自己的病如果不能正確診斷，就不能給予正確治療，害怕這樣會耽誤病情。醫(yī)生雖然反復(fù)勸說，并不能緩解她的癥狀。

此病人的表現(xiàn)非常符合疑病障礙，主要表現(xiàn)為反復(fù)就醫(yī)，不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀的解釋和忠告，認(rèn)為得了某種自己認(rèn)定的非常嚴(yán)重的疾病。

艾滋病除了可引起大家都知道的軀體疾病外，還可引起多種精神障礙，如焦慮、抑郁、疑病甚至癡呆。

對于此類病人，除了需要感染科醫(yī)師的抗艾滋病治療，如雞尾酒療法外，還需精神科醫(yī)生的協(xié)助，改善此類病人的精神狀態(tài)，主要治療方法為心理治療，如支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、松弛療法、危機(jī)干預(yù)等，尤其是對有自殺傾向者應(yīng)盡快干預(yù)，如存在癡呆、譫妄、嚴(yán)重的焦慮、抑郁、幻覺、妄想等精神障礙時，應(yīng)按其他精神疾病的診治方法進(jìn)行治療。

耳朵似乎是你身上“野生”的一個器官，它在那里長得好好的，你根本不會注意。大不了，疼了揉揉，耳鳴了拍兩下，感覺不舒服了用手指掏掏，甚至吵鬧頑皮時還會把耳朵用力地揪來揪去。其實(shí)，這些習(xí)慣對耳朵只是一種“外傷”，更慘的是，你的許多愛好，比如K歌、隨身聽、游泳、用發(fā)卡掏耳勺掏耳朵，等等，對你的耳朵是內(nèi)外“夾擊”，而你卻喻為時尚愛好呢。