醫(yī)院應(yīng)收賬款管理機制研究

董牧

摘要：隨著我國醫(yī)療制度改革的不斷深入，醫(yī)院在承擔著對傷病員救治的社會任務(wù)時，同樣面臨著醫(yī)院市場化運作的競爭。因此，加強對醫(yī)院的經(jīng)濟管理在醫(yī)院各項管理中舉足輕重。在醫(yī)院的日常經(jīng)濟運行中，由于各種情況會發(fā)生，其中主要是醫(yī)療欠款，對這些欠費款項如果不加強管理，積少成多，將會使醫(yī)院在日常運行中形成不良資產(chǎn)，如果不及時催繳，清理欠款， 輕則影響醫(yī)院一段時間內(nèi)的經(jīng)濟效益，重則在一定程度上影響醫(yī)院的資金運轉(zhuǎn)，使醫(yī)院的正常運行受到影響，給醫(yī)院造成損失。文章試從多個角度對加強醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理作一些探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；應(yīng)收款項；財務(wù)管理

一、醫(yī)院應(yīng)收賬款的內(nèi)容

在醫(yī)院的日常經(jīng)濟活動中，應(yīng)收款項主要包括在門診救治病人過程中產(chǎn)生的應(yīng)收醫(yī)療款、住院病人醫(yī)藥費、在和醫(yī)保中心結(jié)算過程中形成的應(yīng)收款項以及其他應(yīng)收款。應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費是伴隨著醫(yī)院的收入項目發(fā)生的，應(yīng)收未收的病人欠費；在和醫(yī)保中心結(jié)算過程中也會由于各種原因形成應(yīng)收賬款。包括合作醫(yī)療墊付款以及醫(yī)療保險費等。其他應(yīng)收款科目核算醫(yī)院除應(yīng)收在院病人醫(yī)療費、應(yīng)收醫(yī)療款以外的其他各種應(yīng)收、暫付款項。

二、醫(yī)院應(yīng)收賬款形成的原因

醫(yī)院作為特殊的服務(wù)機構(gòu)，承擔著對病人救死扶傷的社會責任，很多急診病人由于病情突發(fā)，被緊急送往醫(yī)院搶救，醫(yī)院本著救死扶傷的精神，往往對病人進行先行救治，而當遇到無主病人，病人經(jīng)濟條件差，或病人對醫(yī)治結(jié)果不滿意時，醫(yī)療費用往往被拖欠而無法得到及時結(jié)算，形成欠款；在當前醫(yī)改形勢下，醫(yī)院在門診或住院給病人結(jié)算醫(yī)藥費時，先行按醫(yī)保政策進行報銷，然后再和醫(yī)保中心進行結(jié)算，形成應(yīng)收賬款。醫(yī)保中心在和醫(yī)院進行結(jié)算時，往往要對醫(yī)保費用進行審核和考核，對不符合醫(yī)保規(guī)定的進行扣款，使得醫(yī)?？铐棢o法及時結(jié)清；醫(yī)院服務(wù)的是社會大眾，而社會上也有某些素質(zhì)較差的人往往以各種理由惡意賴賬，拖欠醫(yī)療款，也是形成應(yīng)收賬款的一個原因。另外有些病人在入院治療時往往找到醫(yī)院的熟人以提供方便，而收費人員往往礙于面子往往少收或暫時不收入院押金，病人出院時也暫不結(jié)賬，也會形成醫(yī)院的應(yīng)收賬款。

三、如何加強對應(yīng)收賬款的管理

（一）提高領(lǐng)導經(jīng)濟意識，加強醫(yī)院財務(wù)管理

醫(yī)院的主要任務(wù)是看病救人，醫(yī)院的發(fā)展主要依靠設(shè)備，技術(shù)和人才，因此醫(yī)院各級領(lǐng)導往往對臨床工作比較重視，主要精力用來狠抓醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，而對財務(wù)則疏于管理。因此，醫(yī)院領(lǐng)導首先要重視醫(yī)院的財務(wù)工作，安排專人分管財務(wù)，定期對醫(yī)院的經(jīng)濟情況進行分析，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。針對應(yīng)收賬款形成的原因制定相應(yīng)的應(yīng)對政策。領(lǐng)導在分析醫(yī)院的財務(wù)狀況時，不能只注重業(yè)績，更要看問題，更要注重醫(yī)院的現(xiàn)金流，通過對現(xiàn)金流的分析，及時找出問題所在，促進醫(yī)院的財務(wù)健康。只有領(lǐng)導重視了經(jīng)濟運行質(zhì)量，財務(wù)人員的工作積極性才能充分調(diào)到起來，才能更進一步促進醫(yī)院財務(wù)工作。

（二）制定相關(guān)政策，催收工作制度保障

醫(yī)院領(lǐng)導不僅要注重醫(yī)院的經(jīng)濟工作，更要針對經(jīng)濟工作中出現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的對策，從而為醫(yī)院經(jīng)濟運行的良性循環(huán)保駕護航。對于住院病人欠費的情況，可以通過制定相關(guān)政策進行事前，事中和事后的預(yù)防。

病人在入住醫(yī)院進行治療時，一般被要求交納一部分預(yù)付款，而預(yù)交款往往各科室的金額都一樣，科室不同金額一樣，病情不同金額一樣，這給以后的出院結(jié)算埋下了隱患。醫(yī)院可以分析各臨床科室的住院平均費用，結(jié)合病人的病情，確定一定的比例規(guī)定各科住院費用的預(yù)繳款。這樣可在一定程度上減少今后欠款情況的發(fā)生。在病人住院期間，各臨床醫(yī)生一定要認真分析病人的病情，在抗生藥品、貴重藥品的使用上要嚴格控制。有時醫(yī)生沒有好好的從病人的角度去考慮，大量使用貴重藥品和抗生素，在手術(shù)耗材的使用上也不加以控制，給患者造成了較重的經(jīng)濟負擔，一些經(jīng)濟條件不好的患者就會拖欠費用，給醫(yī)院和患者都造成了損失。如果醫(yī)生在治療時能較多考慮病人的病情和患者的經(jīng)濟情況，合理用藥，規(guī)范治療，就可以避免一些欠款情況的發(fā)生。因此醫(yī)院要制定出一套完善的考核制度加強對醫(yī)生的考核和管理，使措施進一步到位，管理進一步深化。對出院病人有欠款的，要具體情況具體處理。對因經(jīng)濟條件差暫時無法結(jié)清住院費用要責成專人進行催收；對惡意賴賬人員通過各種渠道包括法律程序及時催繳；對醫(yī)保欠款要保持與醫(yī)保中心溝通，同時對違反醫(yī)保政策的人要和當事人的經(jīng)濟利益掛鉤，無論哪個科室或個人違反醫(yī)保政策，通過制度管理人，使醫(yī)院的應(yīng)收賬款總量保持在一個合理的范圍。

（三）加強財務(wù)人員培訓，共同加強欠款控制

醫(yī)院的財務(wù)人員不但要熟悉財務(wù)，也要加強對醫(yī)保政策的學習。因此，有必要加強對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓，特別是住院結(jié)賬處的財務(wù)人員，要及時的掌握醫(yī)保政策，確保財務(wù)工作的準備性。財務(wù)人員不但要提高專業(yè)業(yè)務(wù)能力，還要熟知財經(jīng)法規(guī)。醫(yī)院應(yīng)當按照財務(wù)內(nèi)控制原則的要求安排財務(wù)崗位，對應(yīng)收賬款的催繳應(yīng)設(shè)專人專崗，對應(yīng)收賬款進行事前，事中和事后全方位的動態(tài)管理。同時，結(jié)賬處工作人員要加強與各臨床科室的交流和溝通，對已經(jīng)欠款的病人要及時通知到病區(qū)，病區(qū)醫(yī)護人員可協(xié)助結(jié)賬人員告知病人費用的情況，防止因為欠款影響后續(xù)的治療。

（四）建立準備金制度，保證財務(wù)信息的準確

由于應(yīng)收賬款的存在，醫(yī)院的財務(wù)報表并不能真正反映醫(yī)院的財務(wù)狀況。在對財務(wù)報表進行分析時要充份考慮應(yīng)收賬款而隱藏的風險。根據(jù)財務(wù)制度，醫(yī)院應(yīng)按照應(yīng)收賬款及其他應(yīng)收款的余額提取壞賬準備。財務(wù)人員應(yīng)對應(yīng)收賬款進行賬齡分析，按相應(yīng)的比例計提壞賬準備，計入資產(chǎn)減值損失。對時間較長超過三年以上的應(yīng)收款項可以作為壞賬處理，報主管部門批準，沖減壞賬準備，核銷應(yīng)收賬款。從而使財務(wù)報表能真實的反映醫(yī)院經(jīng)濟的整體狀況。

（五）加強建立信息系統(tǒng)，提高財務(wù)管理信息化水平

醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)離不開信息系統(tǒng)的支持，信息化系統(tǒng)的建立極大改善了醫(yī)院的管理效率，它已成為醫(yī)院管理工作中的一個重點。HIS系統(tǒng)（hospital information system），LIS系統(tǒng)（Laboratory Information System） 即 實驗室（檢驗科）信息系統(tǒng)，PACS系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems），意為影像歸檔和通信系統(tǒng)，以上各系統(tǒng)在醫(yī)院各個領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用。而HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過程的信息管理系統(tǒng)，.而基于HIS系統(tǒng)的財務(wù)收費系統(tǒng)在對應(yīng)收賬款的管理方面應(yīng)該發(fā)揮重要的作用。醫(yī)院在要求軟件公司開發(fā)財務(wù)收費時，應(yīng)要求財務(wù)系統(tǒng)對病人欠款進行預(yù)警。住院收費系統(tǒng)應(yīng)對各病區(qū)預(yù)收款進行下限設(shè)置，對特殊情況少交或不交預(yù)交款的要進行授權(quán)控制，并在信息系統(tǒng)中做好備注，說明情況。在病人住院期間，系統(tǒng)要對住院病人發(fā)生的費用和預(yù)交款進行比較，如費用已接近預(yù)交款，系統(tǒng)要提供匯集信息的功能，以方便財務(wù)人員進行統(tǒng)計，相關(guān)信息要及時發(fā)送到各病區(qū)以方便醫(yī)務(wù)人員和患者進行溝通。對出院病人仍未結(jié)清款項的要根據(jù)信息系統(tǒng)提供的信息具體情況具體處理。通過對信息系統(tǒng)的運用，對應(yīng)收賬款進行有效的控制，從而保障醫(yī)院經(jīng)濟運行的良性發(fā)展。

（六）普及醫(yī)學科普知識，促進醫(yī)患之間的溝通與信任

醫(yī)生在給患者看病時，會根據(jù)病人的主述，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗開出相應(yīng)的檢查單，筆者常常會遇見一些患者以自己掌握的一些醫(yī)學常識質(zhì)疑醫(yī)生作出的診斷，不信任醫(yī)生開出的檢查申請單，甚至不配合醫(yī)生的檢查治療，而往往由于病人自身原因延誤治療的情況時有發(fā)生，而患者往往以病情沒得到有效治療為由拒絕支付醫(yī)療費用甚至索要賠償，造成醫(yī)患矛盾，對患者和醫(yī)院都造成損失。因此，促進醫(yī)患溝通，共建和諧社會需要每個人的付出，需要全民自身素質(zhì)的不斷提高。醫(yī)院有責任為普及醫(yī)學常識，提高人們的健康保健意識做一切實際的工作。醫(yī)院可以借助媒體進行醫(yī)學科普知識的宣傳，以講座，義診，訪談等形式開展形式各樣的醫(yī)學科普活動。旨在提高人民群眾的健康意識，普及醫(yī)學常識，促進醫(yī)患之間溝通，增進醫(yī)患之間的信任，共建一個和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益相得益彰。

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（作者單位：江蘇大學附屬醫(yī)院）